Универсальный подход к профилактике синдрома патологической беременности

Аннотация

Цель исследования – разработка метода профилактики синдрома патологической беременности с позиции единого генеза, детерминированного морфофункциональными нарушениями в фетоплацентарной системе, с оценкой эффективности методологическими стандартами доказательной медицины.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование 435 женщин с высоким риском декомпенсации плацентарной недостаточности. В зависимости от метода профилактики гестационных осложнений сформировано 4 группы: I группу составили 145 беременных, которым с 6 по 20 нед. гестации назначался дидрогестерон, а с 21 недели – ангиопротектор высокоочищенный диосмин 600 мг; II – 118 женщин, получавших курсовое превентивное лечение низкими дозами ацетилсалициловой кислоты; III – 102 человека, которым курсовая превентивная монотерапия проводилась препаратом магния; IV – 70 беременных, отказавшихся от профилактики. Контрольную группу составили 30 здоровых беременных женщин. Динамическое обследование включало определение маркеров эндотелиально-гемостазиологической дисфункции, сосудисто-тромбоцитарного звена, апоптоза, воспалительного ответа, общего реактивного потенциала организма, концентраций магния и углекислого газа, проводилось гистостереометрическое исследование плацент. Для объективизации эффективности разработанного метода применялись стандарты доказательной медицины.

Результаты. Метод профилактики больших акушерских синдромов путем последовательного назначения с ранних сроков беременности прогестагена дидрогестерона с последующей во 2 половине беременности заменой на ангиопротектор диосмин 600 мг показал высокую эффективность (ЧБНЛ 1,4 (95% ДИ 1,1-1,7); ОШ 5,3 (95% ДИ 4,7-5,8), заключающуюся в снижении преэклампсии на 93%, плацентарной недостаточности с задержкой роста плода и/или хронической гипоксии плода – на 95%, преждевременных родов — на 86% и отсутствии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, тяжелых форм преэклампсии и плацентарной недостаточности. Более высокую клиническую результативность предлагаемого метода профилактики синдрома патологической беременности по сравнению c использованием низких доз ацетилсалициловой кислоты и препарата магния можно объяснить выраженным нормализующим действием дидрогестерона и высокоочищенного диосмина 600 мг на иммунный и биохимический гомеостаз, процессы апоптоза и ангиогенеза, активацию эндотелиально-гемостазиологической системы, компенсаторно-приспособительные реакции в плаценте.

Заключение. Методом выбора для профилактики синдрома патологической беременности при высоком риске декомпенсации эмбрио(фето)плацентарной системы является применение прогестагена дидрогестеронаи ангиопротектора диосмина по разработанному способу. Исследование показало перспективность целенаправленного выбора метода профилактик в зависимости от индивидуальных особенностей беременных женщин.

Список литературы

1. Стрижаков А.Н., Липатов И.С., Тезиков Ю.В. Плацентарная недостаточность: Патогенез. Прогнозирование. Диагностика. Профилактика. Акушерская тактика. Самара: ОФОРТ. 2014.

2. Савельева Г.М., Панина О.Б., Курцер М.А., Гнетецкая В.А., Бугеренко Е.Ю., Коновалова О.В. Пренатальный период: физиология и патология. Российскийвестникакушера-гинеколога. 2010;(2):61-65.

3. Mor G, Gardenas I, Abrahams V, Guller S. Inflammation and pregnancy: the role of the immune system at the implantation site. Annals of the New York Academy of Sciences. 2011;1221(1):80-87. DOI: 10.1111/j.1749-6632.2010.05938.x

4. Сидорова И.С., Никитина Н.А. Предиктивный, превентивный подход к ведению беременных группы риска развития преэклампсии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(5):44-49.

5. Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Протасов А.Д., Мартынова Н.В., Жернакова Е.В., Букреева А.А. Профилактика потерь беременности ранних сроков. Акушерство и гинекология. 2017;(1):24-33.

6. Сухих Г.Т., Красный А.М., Кан Н.Е., Майорова Т.Д., Тютюнник В.Л., Ховхаева П.А. и др. Апоптоз и экспрессия ферментов антиоксидантной защиты в плаценте при преэклампсии. Акушерствоигинекология. 2015;(3):11-15.

7. Brosens I, Pijnenborg R, Vercruysse L, Romero R. The «Great Obstetrical Syndromes» are associated with disorders of deep placentation. Am J Obstet. Gynec. 2011; 204(3):193-201.

8. Kwak-Kim J, Park JC, Ahn HK, Kim JW, Gilman-Sachs A. Immunological modes of pregnancy loss. American Journal of Reproductive Immunology. 2010;63(6):611-623. doi: 10.1111/j.1600-0897.2010.00847.x

9. Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Фролова Н.А., Кутузова О.А., Рябова С.А., Приходько А.В., Ковязина И.О., Табельская Т.В. Способ профилактики синдрома патологической беременности: патент РФ на изобретение №2575789, приоритет от 22.01.2015. Бюл. Изобретения. Полезные модели. Archive4/PAT/2016FULL/2016/02/20/DOC/RUNWC1/000/000/002/575/789/DOCUMENT.PDF (дата обращения: 20.04.2017).

10. Walsh J.M., McGowan C.A, Byrne J.A, Rath A. et al., The association between TNF-a and insulin resistance in englycemic women. Citokine. 2013;64(1):208-212. DOI: 10.1016/j.cyto. 2013.07.001.

11. Стрижаков А.Н., Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Шарыпова М.А. Стандартизация диагностики и клиническая классификация хронической плацентарной недостаточности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014;13(3):5-12.

12. Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Агаркова И.А. Факторы риска декомпенсации плацентарной недостаточности. Казанский медицинский журнал. 2011; XCII(3): 372-376.

13. Тезиков Ю.В., Липатов И.С. Результаты применения карбогенотерапии для профилактики плацентарной недостаточности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011;11(5):71-78.

14. Игнатко И.В., Гониянц Г.Г. Профилактика репродуктивных потерь и плацентарной недостаточности у беременных с ранним токсикозом. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008;7(6):25-32.

15. Котельников Г.П., Шпигель А.С. Доказательная медицина. Научно- обоснованная медицинская практика. М: ГЭОТАР-Медиа 2012:210-222.

Для цитирования

Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Мартынова Н.В., Мингалиева Л.К., Гогель Л.Ю., Белоконева Т.С., Калинкина О.Б., Жернакова Е.В., Юсупова Р.Р.Универсальный подход к профилактике синдрома патологической беременности. Наука и инновации в медицине. 2017;1(5):13-23.

Заявка

Отправьте онлайн-заявку на публикацию

Оформить