Динамика морфологических изменений в зоне переломов у пострадавших с травмой груди и реберным клапаном

Аннотация

Цель - улучшение результатов лечения пострадавших с закрытой травмой груди, осложненной реберным клапаном, путем оценки патоморфологических изменений в зоне повреждения на фоне их стабилизации.

Материал и методы. Изучены протоколы аутопсий у 402 пострадавших, основной причиной смерти которых была закрытая травма груди с множественным переломом ребер.Всего изучено 289 гистологических препаратов, включая 82 препарата зон переломов ребер у умерших в различные сроки после травмы груди с клапанным переломом ребер. В зависимости от времени от получения травмы до летальногоисхода выделено 5 групп больных. Это позволило проследить закономерностиэволюции морфологических изменений в зоне переломов ребер при сохраненномдыхании без стабилизации реберного каркаса на 1, 2, 5, 14 и 21 сутки с моментатравмы.

Результаты. Установлено, что на 1, 2, 5 сутки каких-либо морфологически значимыхизменений в зоне перелома, направленных на его стабилизацию, не выявлено. Присохраняющемся дыхании более 5 суток отмечена задержка образования первичной костной мозоли, усиленная резорбция костной ткани в месте перелома. Активация же остеобластов как проявление пролиферации клеточных элементов прифрагментарных переломах ребер происходила на 7-9 суток позже, чем при единичных переломах. Это обусловлено тем, что при сохранении движения отломковребер происходило дополнительное повреждение новообразованных балочныхструктур, а поэтому последние при формировании плотной костной мозоли претерпевали двойную перестройку под влиянием нагрузок в зоне перелома.Увеличение сроков консолидации переломов ребер усугубляло травмулегких, способствовало развитию выявленных посмертно пневмонии и гнойно-септических осложнений,которые и являлись основной причинойлетальных исходов.

Заключение. У 17,4% пострадавших с тяжелой травмой груди с развитием реберного клапана смерть условно предотвратима. Обязательным условием эффективного лечения пострадавших с травмой груди и развитием реберного клапана является применение различных способов стабилизации грудной клетки.

Конфликт интересов: не заявлен.

Список литературы

1. Агаджанян В.В., Кравцов С.А., Шаталин А.В., Левченко Т.В. Госпитальная летальность при политравме и основные направления ее снижения. Политравма. 2015;1:6-15. 

2. Сатывалдаев М.Н., Аксельров А.М. Обзор проблемы лечения «реберного клапана» Медицинская наука и образование Урала2018;1(93):186-191. 

3.Doben A, Eriksson E, Denlinger CSurgical rib fixation for flail chest deformity improves liberation from mechanical ventilation. J Crit Care. 2014;29(1):139-43. 

doi: 10.1016/j.jcrc.2013.08.003

4. Udekwu P, Roy S, McIntyre S, Farrell M. Flail chest: influence on length of stay and mortality in blunt chest injury. AmSurg. 2018;84(9):1406-1409. 

PMID: 30268166

5. Цеймах Е.А., Бондаренко А.В., Меньшиков А.А., Бомбизо В.А. Современные технологии в комплексном лечении больных с политравмой с доминирующей травмой груди. Политравма. 2016;3:14-23. 

6. Шатохин В.Д., Пушкин С.Ю., Дьячкова Г.В., Губа А.Д., Шатохин Д.В., Камеев И.Р. Результаты оперативного лечения флотирующих переломов грудино-реберного комплекса. Гений ортопедии. 2018;24(3):290-295. 

doi: 10.18019/1028-4427-2018-24-3-290-295 

7. Котов И.И., Агишев Р.Г., Козарь О.К., Федоркин Д.В. Лечение нестабильной грудной клетки при политравме. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. 2016;11(2):141-143. 

8. Youssriah Y. Sabri, Mona A.F. Hafez, Khaled M. Kamel, Dina A. Abbas. Evaluating the role of ultrasound in chest trauma: Common complications and computed tomography comparative evaluation. The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine2018:2-7.

9. Артюшкевич В.С. Патоморфология травматических повреждений ребер и грудины. Вопросы криминологии, криминалистики и судебной экспертизы.2013;1(33):191-194. 

10. Клевно В.А. Тактика и алгоритм действий судебно- медицинского эксперта при исследовании трупов с множественными переломами ребер. Практические рекомендации.«Судебная медицина». Наука. ПрактикаОбразование.2017;3(2):29-31.

doi:10.19048/2411-8729-2017-3-2-29-31

Для цитирования

Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Ардашкин А.П., Ушаков Н.Г., Камеев И.Р. Динамика морфологических изменений в зоне переломов у пострадавших с травмой груди и реберным клапаном. Наука и инновации в медицине.2018;4(12):612.

Заявка

Отправьте онлайн-заявку на публикацию

Оформить