Особенности регионарного легочного гемостаза у больных, оперированных по поводу доброкачественных периферических образований легких

Аннотация

Цель - на основе особенностей легочного регионарного гемостаза у больных, оперированных на легких по поводу доброкачественных опухолей, разработать способ профилактики тромбоэмболических осложнений мелких ветвей легочной артерии в послеоперационном периоде.

Материал и методы. Обследовано 30 пациентов мужского пола в возрасте 62±2,4 года. Всем пациентам была выполнена операция на легких (как правило, лобэктомия). Кровь забирали интраоперационно из a. pulmonale(притекающая венозная кровь), v. pulmonale (оттекающая артериальная кровь), и из кубитальной вены. Изучали следующие параметры коагуляционного и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза: свободный эндогенный гепарин определяли по титру протамина, количество тромбоцитов и исследование их агрегационной способности – на гемоанализаторе, активированное частичное тромбопластиновое временя (АЧТВ), количественный анализфибриногена, протеин С – хромогенным методом на анализаторе CoaLAB 1000. 

Результаты. Был установлен дисбаланс между свертывающей и противосвертывающей системами, который проявлялся нарушениями в сосудисто-тромбоцитарном звене (увеличение агрегационной способности тромбоцитов, наиболее выраженное в периферической венозной крови), плазменном звене (укорочение АЧТВ, наиболее выраженное в артериальной крови, и увеличение уровня фибриногена), в антикоагуляционном звене (некоторое снижение уровня протеина С и гепарина в периферической крови), что характерно для гиперкоагуляции и является основой для развития тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде. Данные изменения наиболее характерны для крови, взятой из кубитальной вены. Это свидетельствует о высокой возможности тромбообразования именно в большом круге кровообращения. Наименьший риск образования тромбов был установлен в крови легочной вены (оттекающая кровь). Установлена корреляция средней степени между уровнем свободного гепарина в артериальной и венозной крови.

Заключение. Полученные результаты позволили выработать индивидуальный план ведения больных с высоким риском тромбоэмболических осложнений с ранним включением в программу лечения антикоагулянтов в профилактических дозах.

Конфликт интересов: не заявлен.

Список литературы

1. Третьякова О.С. Антикоагулянтная (противосвертывающая система). URL: http://www.likar.info/pro/article-53081

2. Deilcher SR. Cancer-related deep venous thrombosis clinical importance, treatment challenges, and management strategies, Semin. Tromb. Hemost. 2003;29:245-48.

3. Samama СM, Albaladejo P, Benhamou D, et al. Venous thromboembolism prevention in surgery and obstetric: clinical practice guidelines. European Journal of Anesthesiology. 2006;23: 95-116.

4. Секачева М.Н. Профилактика тромбоэмболических осложнений в хирургии толстой кишки. Трудный пациент.2007;14:74-76.

5. Бокарев И.Н., Попова Л.В., Кондратьева Т.Б. Венозный тромбоэмболизм: лечение и профилактика. Consilium medicum. 2005;7(1):67-71.

6. Иванов Е.П. Руководство по гемостазиологии. Минск1991. URL: http://www.medicus.ru/hsurgery/specialist/geparin-i-ego-mesto-v-sosudistoj-hirurgii-21429

7. Jr Kniffin WD, Baron JA, Barrett J. The epidemiology of diagnosed pulmonary embolism and deep venous thrombosis in the elderly. Arch Intern Med. 1994;154 (8):861-66.

8. Баешко А.А. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии. Эпидемиология. Этиопатогенез. Профилактика. М., 2000.

9. Морозов К.М., Лаврентьев А.В., Мелкумян А.Л. Гепарин и его место в сосудистой хирургии. URL: http://www.medicus.ru/hsurgery/specialist/geparin-i-ego-mesto-v-sosudistoj-hirurgii 21429.phtml

10. Исследование гемостаза. Сосудисто-тромбоцитарный (первичный) гемостаз. URL: lhttp://medznate.ru/docs/index-31933.html

11. Физиология системы гемостаза. Часть 1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Роль тромбоцитов в обеспечении формирования первичного тромба. URL: http://www.likar.info/pro/article-46511-fiziologiya-sistemyi-gemostaza-chast-1-sosudisto-trombotsitarnyiy-gemostaz-rol trombotsitov-v-obespechenii-formirovaniya-pervichnogo-tromba 

Для цитирования

Богородский А.Ю., Кулигин А.В., Фисун А.М. Особенности регионарного легочного гемостаза у больных, оперированных по поводу доброкачественных периферических образований легких Наука и инновации вмедицине. 2019;4(4):63-67. doi: 10.35693/2500-1388-2019-4-4-63-67

Заявка

Отправьте онлайн-заявку на публикацию

Оформить