Тяжелое поражение дыхательной мускулатуры при полимиозите

Аннотация

Цель - представить клиническое наблюдение полимиозита у 55-летнего мужчины. Заболевание началось остро с транзиторной ишемической атаки и быстро присоединившейся острой дыхательной недостаточности, повлекшая необходимость постоянной вентиляции легких (ИВЛ). Выявлено высокое стояние диафрагмы до 4-х ребер, присоединение гнойного эндобронхита, двусторонней пневмонии, плеврита, множественных ателектазов, поражение миокарда со снижением фракции выброса до 46%, очаговой гипокинезией по данным ЭХО-КГ. Несмотря на крайне тяжелое состояние больного, не было выявлено отчетливого поражения проксимальных мышц конечностей и повышения уровня креатинфосфокиназы (КФК) в крови. Не выявлялись антиядерные, миозит-специфические антитела, отсутствовали признаки первично-мышечного поражения по данным ЭНМГ мышц конечностей. Был исключен паранеопластический процесс. Результаты обследования делали диагноз полимиозита сомнительным.  Для уточнения характера поражения дыхательной мускулатуры была выполнена биопсия межреберных мышц, были выявлены выраженные изменения с участками массивных некрозов, периваскулярная лимфогистиоцитарная инфильтрация. 

Выводы. Описанный вариант полимиозита является крайне редким и тяжелым по течению, трудным в диагностическом и лечебном плане. Наиболее значимый метод обследования в данном случае - биопсия межреберных мышц, позволяющая выявить воспалительный генез заболевания и определить назначение патогенетической терапии.

Конфликт интересов: не заявлен.

Список литературы

1. Российские клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Насонова Е.Л. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.

2. Siba P, Anupam M. Polymyositis and dermatomyositis: Disease spectrum and classification. Indian J Dermatol. 2012;57 (5):366-370. doi:10.4103/0019-5154.100477

3. Hunter M., Telias I., Collado V, et al. Inflammatory myopathy with initial respiratory muscles involvement and rheumatoid arthritis. Medicina (B Aires). 2014;74(5):393-6.

4. Антелава О. А., Бондаренко И.Б., Чичасова Н.В., Насонов Е.Л. Респираторные изменения при полимиозите/дерматомиозите. Современная ревматология. 2014;(1):31-38]. doi: 10.14412/1996-7012-2014-1-31-38

5. Зыкова А.С., Новиков П.И., Моисеев С.В. Дерматомиозит взрослых: новые критерии диагностики и перспективы терапии. Клиническая фармакология и терапия. 2017;26(2):83-92]. doi 10.32756/0869-5490-2019-2

6. Антелава О.А., Любимова Е.Г., Пальшина С.Г. Развитие вторичной инфекции у пациентов с полимиозитом/дерматомиозитом. Научно-практическая ревматология. 2009;3:102-105. doi: 10.14412/1995-4484-2009-1319

7. Шкляев А.Е., Замятина С.Г., Горбунов Ю.В., Иванова Л.В. Особенности диагностического поиска при дерматомиозите (клиническое наблюдение). Архивъ внутренней медицины. 2017;7(6):469-473. doi: 10.20514/2226-6704-2017-7-6-469-473

8. Дикарева Е.А., Величинская О.Г. Дерматомиозит (клинический случай). Вестник ВГМУ. 2019;18(2):116-122.doi: 10.22263/2312-4156.2019.2.116

9. Скрябина Е.Н., Бородкин А.В., Коротин А.С. Диагностика поражения дыхательной мускулатуры при идиопатических воспалительных миопатиях. Клинический разбор. Фарматека. 2013;19(272):108-111.

10. Антелава О.А., Насонов Е.Л. Современные методы оценки активности и повреждения при идиопатических воспалительных миопатиях. Научно-практическая ревматология. 2007;1:59-62. doi:10.14412/2074-2711-2014-3-56-65

11. Антелава О.А., Насонов Е.Л. Идиопатические воспалительные миопатииосновные клинико-иммунологические варианты, трудности дифференциального диагноза и терапии. Клиническая медицина2014;3:19-25. doi:10.14412/1996-7012-2014-3-56-65

12. Ан​телава О.А.Хелковская-Сергеева А.Н., Чичасова Н.В., Раденска-Лоповок С.Г. Миозит, ассоциированный со злокачественными опухолямиНаучно-практическая ревматология. 2016;54(3):289-298. doi:10.14412/1995-4484-2016-289-298

13. Антелава О. А., Старовойтова М.Н., Десинова О.В. и др. Особенности дифференциальной диагностики миопатического синдрома при дерматомиозите/полимиозите и прогрессирующих мышечных дистрофиях (Описание случая). Современная ревматология, 2012;4:55-57]. doi: 10.14412/1996-7012-2012-763

14. Антелава О.А., Любимова Е.Г., Пальшина С.Г. и др. Развитие вторичной инфекции у пациентов с полимиозитом/дерматомиозитом. Научно-практическая ревматология. 2009;3:102-105.  doi:10.14412/1995-4484-2009-1319

15. Antelava OA, Radenska-Lopovok SG, Nasonov EL. Diagnostic criteria for idiopathic inflammatory myopathies. Problems of their optimization. Modern Rheumatology Journal. 2014; (3):56–65. doi: 10.14412/1996-7012-2014-3-56-65

Для цитирования

Скрябина Е.Н., Магдеева Н.А., Мелехина И.Ф., Александрова О.Л. Тяжелое поражение дыхательной мускулатуры при полимиозите. Наука и инновации в медицине. 2019;4(4):53-57. doi: 10.35693/2500-1388-2019-4-4-53-57

Заявка

Отправьте онлайн-заявку на публикацию

Оформить