Современные аспекты лечения больных двусторонним параличом гортани

Аннотация

Цель  повышение эффективности лечения больных, имеющих двусторонний паралич гортани, путем разработки алгоритма лечения с обоснованием подходов к хирургическому методу лечения и критериев эффективности проведенного лечения. 

Материал и методы. За 2017–2019 гг. обследовано и пролечено 52 пациента с двусторонним параличом гортани. Возраст пациентов находился в пределах от 27 лет до 71 года, среди них было 49 женщин и 3 мужчины. Ларингопластика в объеме правосторонней миоаритеноидхордэктомии с латерофиксацией противоположной голосовой складки с наружным доступом выполнена 20 больным. Ларингопластика с применением микрохирургической техники под прямой опорной ларингоскопией проведена 32 пациентам с двусторонним параличом гортани. 

Результаты. Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных двусторонним параличом гортани позволил деканюлировать 97% прооперированных пациентов в ранние сроки после операции с восстановлением дыхательной функции и сохранением голосовой функции. У 2 пациенток сформировать физиологическую голосовую щель не представлялось возможным из-за грубого рубцово-дистрофического процесса в зоне операции.

Выводы. Канюленосительство является фактором, ухудшающим эффективность реконструктивных хирургических вмешательств у больных ДПГ по сравнению с пациентами с одномоментно проведенной трахеостомией и ларингопластикой. Длительное течение ДПГ (более 1 года) приводит к стойким и необратимым патологическим изменениям черпаловидного хряща и голосовых складок. Малоинвазивные методы лечения ДПГ под прямой опорной ларингоскопией являются золотым стандартном мировой ларингологии, при условии соблюдения строгих показаний для операции. Во всех остальных случаях пациентам показана одноэтапная реконструктивная операция с открытым подходом к парализованной голосовой складке.

Конфликт интересов: не заявлен.

Список литературы

1. Francis DO, Pearce ECNi SGarrett CG, et al. Epidemiology of vocal fold paralyses after total thyroidectomy for well-differentiated thyroid cancer in a Medicare population. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Apr;150(4):548–57. doi:10.1177/0194599814521381

2. Дайхес Н.А., Кокорина В.Э., Нажмудинов И.И. и др. Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации. 2016:3–15.

3. Емельянова А.М., Валеева А.Р. Анализ послеоперационных осложнений при резекции щитовидной железы: парезы, параличи гортани. Успехи современного естествознания. 2011;8:103.

4. Готовяхина Т.В. Результаты динамического наблюдения больных с односторонним парезом мышц гортани вследствие тиреоидной хирургии. Российская оториноларингология. 2015;1(74):44–48.

5. Cherian A, Balachander H, Nagappa M, et al. Bilateral vocal cord palsy following endotracheal intubation: a case report. J Clin Anesth. 2010 Nov;22(7):562–4. doi: 10.1016/j. jclinane.2009. 09.014

6. Vaca M, Mora E, Cobeta I..The Aging Voice: Influence of Respiratory and Laryngeal Changes. Otolaryngol Head Neck Surg.  2015 Sep;153(3):409–13. doi: 10.1177/0194599815592373

7. Кокорина В.Э., Хорук С.М. Пути хирургического восстановления дыхания при двусторонних паралитических стенозах гортани. Дальневосточный медицинский журнал. 2013;3:95–97.

8. Kwon SK, Kim HB, Song JJ, et al. Vocal fold augmentation with injectable polycaprolactone microspheres/pluron long-term in vivo study for the treatment of glottal insufficiency. PLoS One. 2014;9(1):85512. doi:10.1002 lary.23879

9. Damrose EJ. Suture laterofixation of the vocal fold for bilateral vocal fold immobility. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Dec;19(6):416–21. doi: 10.1097/MOO.0b013e32834c7d15

10. Chandrasekhar SS, Randolph GW, Seidman MD, et al. Clinical practice guideline: improving voice outcomes after thyroid surgery. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;148(6):1–37. doi: 10.1177/019459987301

11. Gourin CG, Tufano RP, Forastiere AA, et al. Volume-based trends in thyroid surgery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;136:1191–1198. doi: 10.1001/archoto.2010.212

12. Godballe C, Madsen AR, Sorensen CH, et al. Risk factors for recurrent nerve palsy after thyroid surgery: a national study of patients treated at Danish departments of ENT Head and Neck Surgery. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014 Aug;271(8):2267–76. doi: 10.1007/ s00405-013-2767-7

13. Zheng S, Xu Z, Wei Y, et al. Effect of intraoperative neuromonitoring on recurrent laryngeal nerve palsy rates after thyroid surgery – a meta-analysis. J Formos Med Assoc. 2013 Aug; 112(8):463–72. doi:10.1016/j.jfma.2012.03.003

14. Woodson G. Arytenoid abduction for bilateral vocal fold immobility. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Dec;19(6):428–33. doi: 10.1097/ MOO. 0b013e32834cd564

15. Alshammari J, Monnier P. Airway stenting with the LT-Mold™ for severe glotto-subglottic stenosis or intractable aspiration: experience in 65 cases. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012 Dec;269(12):2531–2538. doi:10.1007/s00405-012-2080-x

Для цитирования

Кирасирова Е.А., Лафуткина Н.В., Мамедов Р.Ф., Резаков Р.А., Усова М.И., Кулабухов Е.В. Современные аспекты лечения больных двусторонним параличом гортаниНаука и инновации в медицине. 2020;5(1):4-8.doi: 10.35693/2500-1388-2020-5-1-4-8

Заявка

Отправьте онлайн-заявку на публикацию

Оформить