I.P. Pavlov Journal of Higher Nervous ActivityI.P. Pavlov Journal of Higher Nervous ActivityЖурнал высшей нервной деятельности им. И.П. Павлова0044-46773034-5316The Russian Academy of Sciences65210310.31857/S0044467724010016ОБЗОРЫ И ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ СТАТЬИReview ArticleContemporary neuroscientific concepts and psychotherapy: possibilities for integrationСовременные нейронаучные концепции и психотерапия: возможности интеграцииDobrushinaO. R.ДобрушинаО. Р.
Russian Federation
dobrushina@neurology.ruResearch Center of NeurologyФГБНУ «Научный центр неврологии»1007202474131302022025Copyright ©; 2024, Russian Academy of SciencesCopyright ©; 2024, Российская академия наук2024Russian Academy of SciencesРоссийская академия наукhttps://innoscience.ru/0044-4677/article/view/652103

The article presents a review and analysis of literature aimed at grounding psychotherapy within the context of contemporary neuroscientific concepts. It is suggested that on the neural level psychotherapy is associated with changes in the mentalizing and empathy networks’ connectivity. Several mechanisms underlying these changes are proposed: enhancement of the prefrontal system’s role in arousal regulation, oxytocin-related modulation of the attachment system, and optimization of predictive coding of interpersonal perception, including the prediction error processing pathway. The hypotheses are supported by studies in social, cognitive, affective and behavioral neuroscience, research in the field of psychotherapy, and neuroimaging data on the effects of psychotherapy.

Статья содержит обзор литературы и теоретическое исследование, посвященное рассмотрению психотерапии в контексте современных нейронаучных концепций. В качестве мозговых коррелятов психотерапевтических процессов предлагается рассматривать изменения в нейросетях ментализации и эмпатии. Выдвигаются гипотезы о возможных механизмах, приводящих к изменению связности нейросетей после психотерапии: усиление роли префронтальной системы в регуляции уровня возбуждения, окситоциновая модуляция системы привязанности, оптимизация предиктивного кодирования межличностного восприятия, включая путь обработки ошибки предикции. Выдвигаемые положения опираются на исследования социальной, аффективной, когнитивной и поведенческой нейронауки, научные работы в области психотерапии, данные о нейрофизиологических коррелятах эффектов психотерапии.

psychotherapyfMRIresting-state networksbrain functional connectivitymentalizingempathypredictive codingoxytocinпсихотерапияфМРТфункциональные сети покояфункциональная связность головного мозгаментализацияэмпатияпредиктивное кодированиеокситоцинБарретт Л. Ф. Как рождаются эмоции. М.: Манн, Иванов и Фербер, 2018.Гаврон А. А., Araujo Y. I.D., Шарова Е. В., Смирнов А. С., Князев Г. Г., Челяпина М. В., Фадеева Л. М., Абдулаев А. А., Куликов М. А., Жаворонкова Л. А., Болдырева Г. Н., Верхлютов В. М., Пронин И. Н. Групповой и индивидуальный фМРТ-анализ основных сетей покоя здоровых испытуемых. Журнал высшей нервной деятельности им. И. П. Павлова. 2019. 69 (2): 150–163.Добрушина О.Р., Добрынина Л.А., Арина Г.А., Кремнева Е. И., Суслина А. Д., Губанова М.В., Белопасова А.В., Солодчик П. О., Уразгильдеева Г. Р., Кротенкова М.В. Взаимосвязь интероцептивного восприятия и эмоционального интеллекта: функциональное нейровизуализационное исследование. Журнал высшей нервной деятельности им. И. П. Павлова. 2020. 70 (2): 206–216.Иосифян М. А., Мершина Е. А., Баженова Д. А., Синицын В. Е., Ларина О. М., Печенкова Е. В. Мозговые механизмы нарушения модели психического при расстройствах аутистического спектра и шизофрении: обзор данных фМРТ. Клиническая и специальная психология. 2020. 9 (1): 17–46.Калмыкова Е. С., Кэхеле Х. Психотерапия за рубежом: история и современное состояние (краткий обзор). Психологический журнал. 2000. 21 (2): 88–99.Каплан-Солмз К., Солмз М. Клинические исследования в нейропсихоанализе. Введение в глубинную нейропсихологию. М.: Академический проект, 2017.Князев Г. Г. Смена парадигмы в когнитивных науках? Журнал высшей нервной деятельности им. И. П. Павлова. 2023. 73 (1): 102–123.Князев Г. Г., Бочаров А. В., Савостьянов А. Н., Левин Е. А., Рудыч П. Д. Анализ активности мозга по данным функциональной мрт при эмоциональной оценке себя и других людей. Журнал высшей нервной деятельности им. И. П. Павлова. 2020. 70 (1): 31–39.Кремлева О. В. Нейронауки и эпигенетика в обосновании биологических механизмов и эффектов психотерапии: краткий обзор. Вестник УГМУ. 2021. 52 (1): 83–6.Кремнева Е. И., Синицын Д. О., Добрынина Л. А., Суслина А. Д., Кротенкова М. В. Функциональная МРТ покоя в неврологии и психиатрии. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2022. 122 (2): 5.Линехан М. Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности. М.: Вильямс, 2020.Линехан М. Диалектическая поведенческая терапия: руководство по тренингу навыков. М.: Диалектика (Вильямс); 2020.Марченкова М. В. Очерк о развитии психотерапии в России. Консультативная психология и психотерапия. 2012. 72 (1): 169–182.Можаева Е. В фокусе – эмпатия. Консультативная психология и психотерапия. 2017. 25 (2): 175–87.Николаева В. В., Арина Г. А. Клинико-психологические проблемы психологии телесности. Психологический журнал. 2003. 24 (1): 119–126.Пирадов М. А., Танашян М. М., Кротенкова М. В., Брюхов В. В., Кремнева Е. И., Коновалов Р. Н. Передовые технологии нейровизуализации. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2015. 9 (4): 11–18.Пуговкина О. Д., Никитина И. В., Холмогорова А. Б., Гаранян Н. Г. Научные исследования процесса психотерапии и ее эффективности: история проблемы. Московский психотерапевтический журнал. 2009. 60 (1): 35–68.Рёдигер Э., Стивенс Б. А., Брокман Р. Контекстуальная схематерапия. Интегративный подход к расстройствам личности, межличностных отношений и эмоциональной регуляции. М.: Научный мир, 2021.Терещенко С. Ю., Смольникова М. В. Окситоцин – нейрогормон доверия и эмоциональной привязанности: влияние на поведение у детей и подростков. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019. 119 (12): 148.Тукаев Р. Д. Доказательные исследования эффективности психотерапии: тренды и результаты. Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. 2022. Nov 21. 13 (3): 332–343.Тхостов А. Ш. Психология телесности. М.: Смысл, 2002.Хейс С. С., Уилсон К. Г., Штросаль К. Д. Терапия принятия и ответственности. Процессы и практика осознанных изменений. М.: Вильямс, 2021.Холмогорова А. Б., Гаранян Н. Г., Никитина И. В., Пуговкина О. Д. Научные исследования процесса психотерапии и ее эффективности: современное состояние проблемы. Часть 2. Социальная и клиническая психиатрия. 2010. 20 (1): 70–79.Эйдемиллер Э. Г., Тарабанов А. Э. Современный нейропсихоанализ как интегративная научная и терапевтическая практика. Консультативная психология и психотерапия. 2019. 27 (1): 64–78.Amiri S., Mirfazeli F. S., Grafman J., Mohammadsadeghi H., Eftekhar M., Karimzad N, Mohebbi M., Nohesara S. Alternation in functional connectivity within default mode network after psychodynamic psychotherapy in borderline personality disorder. Ann Gen Psychiatry. 2023. 22 (1): 1–12.Apps M. A.J., Tsakiris M. The free-energy self: A predictive coding account of self-recognition. Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 2014. 41: 85–97.Arntz A., Appels C., Sieswerda S. Hypervigilance in Borderline Disorder: A Test with the Emotional Stroop Paradigm. J Pers Disord. 2000. 14 (4): 366–373.Atzil S., Gao W., Fradkin I., Barrett L. F. Growing a social brain. Nat Hum Behav. 2018. 2 (9): 624–636.Atzil S., Hendler T., Feldman R. Specifying the Neurobiological Basis of Human Attachment: Brain, Hormones, and Behavior in Synchronous and Intrusive Mothers. Neuropsychopharmacology. 2011. 36(13): 2603–2615.Atzil S., Hendler T., Zagoory-Sharon O., Winetraub Y., Feldman R. Synchrony and Specificity in the Maternal and the Paternal Brain: Relations to Oxytocin and Vasopressin. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012. 51(8): 798–811.Bach B., Lockwood G., Young J. E. A new look at the schema therapy model: organization and role of early maladaptive schemas. Cogn Behav Ther. 2018. 47 (4): 328–349.Baldi E., Bucherelli C. The Inverted “U-Shaped” Dose-Effect Relationships in Learning and Memory: Modulation of Arousal and Consolidation. Nonlinearity Biol Toxicol Med. 2005. 3(1): 9.Barrett L. F. The theory of constructed emotion: an active inference account of interoception and categorization. Soc Cogn Affect Neurosci. 2017. 12 (1): 1–23.Barrett L. F., Satpute A. B. Historical pitfalls and new directions in the neuroscience of emotion. Neuroscience Letters. 2019. 693: 9–18.Beeson E. T., Field T. A. Neurocounseling: A New Section of the Journal of Mental Health Counseling. J Ment Heal Couns. 2017. 39 (1): 71–83.Brown H., Friston K., Bestmann S. Active Inference, Attention, and Motor Preparation. Front Psychol. 2011. 2.Buchheim A., Heinrichs M., George C., Pokorny D., Koops E., Henningsen P., O’Conno, M., Gündel H. Oxytocin enhances the experience of attachment security. Psycho neuro-endocrinology. 2009. 34 (9): 1417–1422.Burkhouse K. L., Gorka S. M., Klumpp H., Kennedy A. E., Karich S., Francis J., Ajilore O., Craske M. G., Langenecker S. A., Shankman S. A., Hajcak G., Phan K. L. Neural Responsiveness to Reward as an Index of Depressive Symptom Change Following Cognitive-Behavioral Therapy and SSRI Treatment. J Clin Psychiatry. 2018. 79(4): 17m11836.Burkhouse K. L., Kujawa A., Kennedy A. E., Shankman S. A., Langenecker S. A., Phan K. L., Klumpp H. Neural reactivity to reward as a predictor of cognitive behavioral therapy response in anxiety and depression. Depress Anxiety. 2016. 33(4): 281–288.Cannon W. B. The James-Lange Theory of Emotions: A Critical Examination and an Alternative Theory. Am J Psychol. 1927. 39 (1/4): 106.Cera N., Monteiro J., Esposito R., Di Francesco G., Cordes D,. Caldwell J., Cieri F. Neural correlates of psychodynamic and non-psychodynamic therapies in different clinical populations through fMRI: A meta-analysis and systematic review. Front Hum Neurosci. 2022. 16: 848.Clark A. Whatever next? Predictive brains, situated agents, and the future of cognitive science. Behav Brain Sci. 2013. 36 (3): 181–204.Cozolino L. The neuroscience of psychotherapy: Healing the social brain. New York: WW Norton & Co. 2017.Dijkstra N., Fleming S. M. Subjective signal strength distinguishes reality from imagination. Nat Commun. 2023. 14(1): 1–11.Dobrushina O. R., Arina G. A., Dobrynina L. A., Novikova E. S., Gubanova M. V., Belopasova A. V., Vorobeva V. P., Suslina A. D., Pechenkova E. V., Perepelkina O. S., Kremneva E. I., Krotenkova M. V. Sensory integration in interoception: Interplay between top-down and bottomup processing. Cortex. 2021. 144: 185–197.Domes G., Heinrichs M., Gläscher J., Büchel C., Braus D. F., Herpertz S. C. Oxytocin Attenuates Amygdala Responses to Emotional Faces Regardless of Valence. Biol Psychiatry. 2007a. 62 (10): 1187–90.Domes G., Heinrichs M., Michel A., Berger C., Herpertz S. C. Oxytocin Improves “Mind-Reading” in Humans. Biol Psychiatry. 2007b. 61 (6): 731–733.Dunlop B. W., Cha J., Choi K. S., Rajendra J. K., Nemeroff C. B., Craighead W. E., Mayberg H. S. Shared and Unique Changes in Brain Connectivity Among Depressed Patients After Remission With Pharmacotherapy Versus Psychotherapy. 2023. 180 (3): 218–229.Fan Y., Duncan N. W., de Greck M., Northoff G. Is there a core neural network in empathy? An fMRI based quantitative meta-analysis. Vol. 35, Neuroscience and Biobehavioral Reviews. Pergamon. 2011. p. 903–911.Feldman R. The adaptive human parental brain: implications for children’s social development. Trends Neurosci. 2015. 38 (6): 387–399.Fisher H., Solomonov N., Falkenström F., Shahar B., ShamayTsoory S., Zilcha-Mano S. Therapists’ oxytocin response mediates the association between patients’ negative emotions and psychotherapy outcomes. J Affect Disord. 2023. 338: 163–170.Fonagy P., Gergely G., Jurist E. L., Target M. Affect Regulation, Mentalization, and the Development of the Self. Fonagy P, Gergely G, Jurist EL, editors. Routledge, 2018.Fonagy P., Luyten P., Allison E., Campbell C. What we have changed our minds about: Part 2. Borderline personality disorder, epistemic trust and the developmental significance of social communication. Borderline Personal Disord Emot Dysregulation. 2017. 4(1): 1–12.Fonagy P., Target M. The Mentalization-Focused Approach to Self Pathology. J Pers Disord. 2006. 20 (6): 544–576.Fotopoulou A., Tsakiris M. Mentalizing homeostasis: The social origins of interoceptive inference. Neuropsychoanalysis. 2017. 19 (1): 3–28.Friston K. The free-energy principle: a unified brain theory? Nat Rev Neurosci. 2010. 11 (2): 127–138.Gallos I. K., Mantonakis L., Spilioti E., Kattoulas E., Savvidou E., Anyfandi E., Karavasilis E., Kelekis N., Smyrnis N., Siettos C. I. The relation of integrated psychological therapy to resting state functional brain connectivity networks in patients with schizophrenia. Psychiatry Res. 2021. 306: 114270.Gao W., Alcauter S., Smith J. K., Gilmore J. H., Lin W. Development of human brain cortical network architecture during infancy. Brain Struct Funct. 2015. 220 (2): 1173–86.Georgiadi E., Liotti M., Nixon N. L., Liddle P. F. Electrophysiological evidence for abnormal error monitoring in recurrent major depressive disorder. Psychophysiology. 2011. 48(9): 1192–1202.Gonçalves Ó. F., Perrone-McGovern K.M. A neuroscience agenda for counseling psychology research. J Couns Psychol. 2014. 61 (4): 507–512.Goss D. Integrating neuroscience into counseling psychology: A systematic review of current literature. Couns Psychol. 2016. 44 (6): 895–920.Grogans S. E., Fox A. S., Shackman A. J. The Amygdala and Depression: A Sober Reconsideration. Am J Psychiatry. 2022. 179(7): 454–457.Herpertz S. C., Schneider I., Schmahl C., Bertsch K. Neurobiological Mechanisms Mediating Emotion Dysregulation as Targets of Change in Borderline Personality Disorder. Psychopathology. 2018. 51 (2): 96–104.Herzog P., Kube T., Fassbinder E. How childhood maltreatment alters perception and cognition – the predictive processing account of borderline personality disorder. Psychol Med. 2022. 52(14): 2899–2916.Hohwy J., Roepstorff A., Friston K. Predictive coding explains binocular rivalry: An epistemological review. Cognition. 2008. 108 (3): 687–701.Holmes J., Nolte T. “Surprise” and the Bayesian brain: Implications for psychotherapy theory and practice. Front Psychol. 2019. 10.Iskric A., Barkley-Levenson E. Neural Changes in Borderline Personality Disorder After Dialectical Behavior Therapy–A Review. Front Psychiatry. 2021. 12.Jacob G. A., Arntz A. Schema Therapy for Personality Disorders – A Review. Int J Cogn Ther. 2013. 6 (2): 171–85.James W., Burkhardt F., Bowers F., Skrupskelis I. K. The principles of psychology. Harvard University Press. 1981.Javanbakht A., Alberini C. M. Editorial: Neurobiological Models of Psychotherapy. Front Behav Neurosci. 2019. 13: 144.Jurist E. L. Minding emotions: cultivating mentalization in psychotherapy. New York: The Guilford Press. 2018.Kalsi N., Altavilla D., Tambelli R., Aceto P., Trentini C., Di Giorgio C., Lai C. Neural Correlates of Outcome of the Psychotherapy Compared to Antidepressant Therapy in Anxiety and Depression Disorders: A Meta-Analysis. Front Psychol. 2017. 13: 1988.Keren H., O’Callaghan G., Vidal-Ribas P., Buzzell G. A., Brotman M. A., Leibenluft E., Pan P. M., Meffert L. K., Ariela W. S., Pine D. S., Stringaris A. Reward Processing in Depression: A Conceptual and Meta-Analytic Review Across fMRI and EEG Studies. Am J Psychiatry. 2018. 175(11): 1111–1120.Koole S. L., Tschacher W. Synchrony in psychotherapy: A review and an integrative framework for the therapeutic alliance. Front Psychol. 2016 Jun 14; 7:862.LeDoux J. The amygdala. Curr Biol. 2007 Oct. 17 (20): R868–74.Lombardo M. V., Chakrabarti B., Bullmore E. T., Wheelwright S. J., Sadek S. A., Suckling J., Baron-Cohen S. Shared Neural Circuits for Mentalizing about the Self and Others. J Cogn Neurosci. 2010. 22 (7): 1623–1635.Marci C. D., Ham J., Moran E., Orr S. P. Physiologic Correlates of Perceived Therapist Empathy and SocialEmotional Process During Psychotherapy. J Nerv Ment Dis. 2007. 195(2): 103–111.Marwood L., Wise T., Perkins A. M., Cleare A. J. Metaanalyses of the neural mechanisms and predictors of response to psychotherapy in depression and anxiety. Neurosci Biobehav Rev. 2018. 95: 61–72.Mayes L. C. A developmental perspective on the regulation of arousal states. Semin Perinatol. 2000. 24 (4): 267–279.Messina I., Sambin M., Palmieri A., Viviani R. Neural Correlates of Psychotherapy in Anxiety and Depression: A Meta-Analysis. PLoS One. 2013. 8 (9): e74657.Nolte T., Bolling D. Z., Hudac C. M., Fonagy P., Mayes L., Pelphrey K. A. Brain mechanisms underlying the impact of attachment-related stress on social cognition. Front Hum Neurosci. 2013. 7.Proudfit G. H., Bress J. N., Foti D., Kujawa A., Klein D. N. Depression and event-related potentials: emotional disengagement and reward insensitivity. Curr Opin Psychol. 2015. 4: 110–113.Queirazza F., Fouragnan E., Steele J. D., Cavanagh J., Philiastides M. G. Neural correlates of weighted reward prediction error during reinforcement learning classify response to cognitive behavioral therapy in depression. Sci Adv. 2019. 5(7).Ramseyer F., Tschacher W. Nonverbal synchrony in psychotherapy: Coordinated body movement reflects relationship quality and outcome. J Consult Clin Psychol. 2011. 79(3): 284–295.Rao R. P.N., Ballard D. H. Predictive coding in the visual cortex: a functional interpretation of some extra-classical receptive-field effects. Nat Neurosci. 1999. (1): 79–87.Scatliffe N., Casavant S., Vittner D., Cong X. Oxytocin and early parent-infant interactions: A systematic review. Int J Nurs Sci. 2019. 6 (4): 445–453.Schneiderman I., Zagoory-Sharon O., Leckman J. F., Feldman R. Oxytocin during the initial stages of romantic attachment: Relations to couples’ interactive reciprocity. Psychoneuroendocrinology. 2012. 37 (8): 1277–1285.Schrammen E., Roesmann K., Rosenbaum D., Redlich R., Harenbrock J., Dannlowski U., Leehr E. J. Functional neural changes associated with psychotherapy in anxiety disorders – A meta-analysis of longitudinal fMRI studies. Neurosci Biobehav Rev. 2022. 142.Schurz M., Radua J., Aichhorn M., Richlan F., Perner J. Fractionating theory of mind: A meta-analysis of functional brain imaging studies. Vol. 42, Neuroscience and Biobehavioral Reviews. Elsevier Ltd. 2014. p. 9–34.Sieswerda S., Arntz A., Kindt M. Successful Psychotherapy Reduces Hypervigilance in Borderline Personality Disorder. Behav Cogn Psychother. 2007. 35 (4): 387–402.Spengler F. B., Schultz J., Scheele D., Essel M., Maier W., Heinrichs M., Hurlemann R. Kinetics and Dose Dependency of Intranasal Oxytocin Effects on Amygdala Reactivity. Biol Psychiatry. 2017. 82 (12): 885–894.Stoffers-Winterling J.M., Storebø O. J., Kongerslev M. T., Faltinsen E., Todorovac A., Sedoc J. M., Sales C. P., Edemann C. H., Pereira R. J., Völlm B. A., Lieb K., Simonsen E. Psychotherapies for borderline personality disorder: a focused systematic review and meta-analysis. Br J Psychiatry. 2022. 221 (3): 538–552.Straub J., Metzger C. D., Plener P. L., Koelch M. G., Groen G., Abler B. Successful group psychotherapy of depression in adolescents alters fronto-limbic resting-state connectivity. J Affect Disord. 2017. 209: 135–139.Sue C. C. Neuroendocrine perspectives on social attachment and love. Psychoneuroendocrinology. 1998. 23 (8): 779–818.Tholen M. G., Trautwein F., Böckler A., Singer T., Kanske P. Functional magnetic resonance imaging (fMRI) item analysis of empathy and theory of mind. Hum Brain Mapp. 2020. 41 (10): 2611–2628.Tschacher W., Meier D. Physiological synchrony in psychotherapy sessions. Psychotherapy Research. 2019. 30(5): 558–573.Vanhatalo H. Brief psychological intervention for depression: an ERP study. University of Jyväskylä; 2009.Vega D., Soto À., Amengual J. L., Ribas J., Torrubia R., Rodríguez-Fornells A., Josep Marco-Pallarés. Negative reward expectations in Borderline Personality Disorder patients: Neurophysiological evidence. Biol Psychol. 2013. 94(2): 388–396.Williston S. K., Grossman D., Mori D. L., Niles B. L. Mindfulness interventions in the treatment of posttraumatic stress disorder. Prof Psychol Res Pract. 2021. 52(1): 46–57.Wu Z., Zhong X., Peng Q., Chen B., Mai N., Ning Y. Negative bias in expression-related mismatch negativity (MMN) in remitted late-life depression: An event-related potential study. J Psychiatr Res. 2017. 95: 224–230.Yarkoni T., Poldrack R. A., Nichols T. E., Essen D. C.V., Wager T. D. NeuroSynth: a new platform for large-scale automated synthesis of human functional neuroimaging data. Front Neuroinform. 2011. 5.Yerkes R. M., Dodson J. D. The relation of strength of stimulus to rapidity of habit-formation. J Comp Neurol Psychol. 1908. 18(5): 459–482.Young C. B., Raz G., Everaerd D., Beckmann C. F., Tendolkar I., Hendler T, Fernández G. H., Erno J. Dynamic Shifts in Large-Scale Brain Network Balance as a Function of Arousal. J Neurosci. 2017. 37(2): 281–290.Yuan S., Wu H., Wu Y., Xu H., Yu J., Zhong Y., Zhang N., Li J., Xu Q., Wang C. Neural Effects of Cognitive Behavioral Therapy in Psychiatric Disorders: A Systematic Review and Activation Likelihood Estimation MetaAnalysis. Front Psychol. 2022. 13: 1988.Zaki J., Davis J. I., Ochsner K. N. Overlapping activity in anterior insula during interoception and emotional experience. Neuroimage. 2012. 62 (1): 493–499.Zilcha-Mano S., Goldstein P., Dolev-Amit T., ShamayTsoory S. Oxytocin synchrony between patients and therapists as a mechanism underlying effective psychotherapy for depression. J Consult Clin Psychol. 2021. 89 (1): 49–57.Zilcha-Mano S., Roose S. P., Brown P. J., Rutherford B. R. Not Just Nonspecific Factors: The Roles of Alliance and Expectancy in Treatment, and Their Neurobiological Underpinnings. Front Behav Neurosci. 2019. 12.