Anatomical characteristics of the labyrinth and cock crest of the human ethmoid bone in the first period of mature age according to computer tomography data

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Решетчатая кость входит в состав костей мозгового черепа и принимает участие в формировании топографически важных областей черепа – передней черепной ямки, полости носа, глазницы. Таким образом, она входит в круг хирургических доступов для врачей офтальмологов, оториноларингологов, нейрохирургов и челюстно-лицевых хирургов. При этом патологии, требующие оперативного лечения, встречаются довольно часто.

Дефекты «крыши» решетчатого лабиринта встречаются с частотой 27–30%, они сопровождаются назальной ликвореей, пневмоцефалией, могут осложняться менингитом и приводить к летальному исходу. По данным Е.В. Шелеско [1, 2], в 70% встречаются спонтанные дефекты «крыши» решетчатого лабиринта, в 23% – травматические дефекты, в 7% – ятрогенные.

В офтальмологической практике причиной подкожной эмфиземы век чаще являются повреждения глазничной пластинки решетчатой кости, реже – повреждения стенок глазницы в области лобной пазухи или позади слезного мешка [3]. Встречаемость эмфиземы век у пациентов, перенесших дакриоцисториностомию по поводу хронического дакриоцистита, составляет 1% (22 случая из 2011).

Разновидностью доброкачественных опухолей околоносовых пазух, требующей хирургического лечения, является остеома. В лобных пазухах остеома локализуется в 52–80% случаев, в 15–22% она обнаруживается в решетчатом лабиринте [4–6].

Изучение вопросов анатомической и половой изменчивости, вариантной анатомии решетчатой кости, в том числе в прикладном аспекте, является частью паспорта научной специальности 3.3.1. «Анатомия и антропология» (медицинские науки). В литературе встречаются работы, посвященные анатомии решетчатой кости при различных краниотипах. Установлена зависимость форм ячеек лабиринта решетчатой кости и их расположения от форм основания черепа и лицевого черепа, что необходимо учитывать при планировании эндоназальных хирургических вмешательств [7]. Работа И.В. Гайворонского [8] посвящена возрастной анатомии решетчатой кости у детей от 1 до 21 года, установлен значимый прирост размеров решетчатой кости в возрастной группе 13–16 лет.

Сложное топографическое расположение решетчатой кости в черепе делает ее труднодоступной для изучения анатомическими методами. Оценить строение решетчатой пластинки, петушиного гребня, конфигурацию и глубину ольфакторных ямок, структуры остиомеатального комплекса, взаимосвязь решетчатых ячеек с носовыми раковинами, полостью носа, провести морфометрию этих структур позволяет компьютерная томография [9, 10].

ЦЕЛЬ

Дать анатомическую характеристику лабиринта и петушиного гребня решетчатой кости человека в первом периоде зрелого возраста по данным компьютерной томографии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектом исследования послужили 60 компьютерных томограмм черепа людей первого периода зрелого возраста (22–35 лет – мужчины, 21–35 лет – женщины), разного пола (мужчин – 30, женщин – 30). Выборка была случайной, репрезентативной. Компьютерная томография выполнялась пациентам в связи с предполагаемой патологией головного мозга.

Из исследования исключались лица, имеющие по компьютерной томографии признаки патологического процесса в околоносовых пазухах, в анамнезе травмы и операции на околоносовых пазухах (данные подтверждались медицинской документацией).

Исследование выполняли на мультиспиральном компьютерном томографе Toshiba Aquilion LB 16 (Canon, Япония) с мультипланарной реконструкцией (аксиальная, коронарная, сагиттальная проекции), с шагом 0,5 мм. Технические характеристики компьютерного томографа: напряжение в трубке – 130 кВ, сила тока – 130 мА, коллимация – 0,7 мм.

На компьютерных томограммах черепа проводили оценку высоты, ширины, передне-заднего размера решетчатого лабиринта справа и слева. Высоту решетчатого лабиринта определяли как расстояние от переднего края решетчатой пластинки до нижнего края средней носовой раковины справа и слева. Ширину решетчатого лабиринта определяли как расстояние от наиболее удаленной точки глазничной пластинки решетчатого лабиринта до медиального края средней носовой раковины справа и слева. Передне-задний размер решетчатого лабиринта определен как длина средней носовой раковины по месту прикрепления справа и слева [8]. Изучены линейные параметры петушиного гребня, на коронарных томограммах определяли его ширину, на томограммах в сагиттальной проекции – высоту и передне-задний размер у основания.

Статистическая обработка данных выполнена при помощи программы Statistica 6.0 на персональном компьютере. Изначально был определен характер распределения описываемых количественных признаков при помощи построения гистограмм распределения и расчета критерия Шапиро – Уилка. Распределение количественных данных не отличалось от нормального, для характеристики центральной тенденции рассчитывалась и приводилась средняя арифметическая величина (X), а для описания вариабельности признака – стандартное отклонение (Sx). В работе данные представлены в формате «X±Sx».

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Лабиринт решетчатой кости характеризуется сложным строением. На аксиальных компьютерных томограммах решетчатый лабиринт представлен ячейками, разделенными тонкими костными пластинками (рисунок 1). Ячейки отличаются многообразием форм: от щелевидных до овальных, многогранных. Количество ячеек варьирует от 8 до 16, на компьютерных томограммах определяется их расположение в несколько рядов.

 

Рисунок 1. Компьютерная томограмма черепа, аксиальная проекция. Лабиринт решетчатой кости. Пол мужской, возраст 22 года.

Figure 1. Computer tomogram of the skull, axial projection. Labyrinth of the ethmoid bone. Gender: male, age: 22 years.

 

Морфометрия высоты и ширины решетчатого лабиринта проведена на компьютерных томограммах в коронарной проекции (рисунки 2, 3). В первом периоде зрелого возраста высота решетчатого лабиринта справа составила 25,82±3,19 мм, слева – 26,18±3,42 мм, при наибольшем диапазоне значений слева от 16,60 до 35,10 мм. Достоверных билатеральных различий в значениях высоты решетчатого лабиринта не выявлено. Значения ширины решетчатого лабиринта справа и слева были сопоставимы и составили 11,87±1,47 мм и 11,90±1,81 мм соответственно (при диапазоне значений 7,7–16,9 мм). Передне-задний размер лабиринта решетчатой кости справа составил 36,39±4,25 мм, слева – 36,04±4,44 мм (при диапазоне значений от 28,30 до 46,61 мм). Передне-задний размер решетчатого лабиринта справа и слева преобладал над высотой в 1,4 раза, над шириной – в 3 раза.

 

Рисунок 2. Компьютерная томограмма черепа, коронарная проекция. Определение высоты решетчатого лабиринта. Пол мужской, возраст 33 года.

Figure 2. Computer tomography of the skull, coronal projection. Determination of the height of the ethmoid labyrinth. Gender: male, age: 33 years.

 

Рисунок 3. Компьютерная томограмма черепа, коронарная проекция. Определение ширины решетчатого лабиринта. Пол мужской, возраст 33 года.

Figure 3. Computer tomography of the skull, coronal projection. Determination of the width of the ethmoid labyrinth. Gender: male, age: 33 years.

 

Проведен анализ размеров решетчатого лабиринта в зависимости от пола. Как видно из таблицы 1, выявлены достоверные различия в значениях высоты решетчатого лабиринта. Высота лабиринта решетчатой кости преобладала у женщин и составила справа – 26,72±3,29 мм, слева – 27,32±3,39 мм (при диапазоне значений от 19,40 до 35,10 мм). Это согласуется с данными О.В. Мареева [11]. В группе 18–65 лет также отмечено преобладание высоты решетчатого лабиринта у женщин – 28,5±1,3 мм, у мужчин значение аналогичного размера составило 25,7±0,6 мм. Передне-задний размер лабиринта решетчатой кости преобладал у женщин, значения справа составили 36,76±4,37 мм, слева – 36,50±3,99 мм (при диапазоне колебаний от 28,30 до 43,61 мм). Ширина решетчатого лабиринта в первом периоде зрелого возраста преобладала у мужчин: справа – 12,25±1,71 мм, слева – 12,28±2,02 мм.

 

Таблица 1. Размеры лабиринта решетчатой кости человека в первом периоде зрелого возраста, мм

Table 1. Dimensions of the labyrinth of the ethmoid bone in humans in the first period of adulthood, mm

Показатель	Вся группа (n-60)	Мужской пол (n-30)	Женский пол (n-30)
Решетчатый лабиринт справа
Высота	25,82±3,19	24,71±2,60*	26,72±3,29*
Ширина	11,87±1,47	12,25±1,71	11,56±1,20
Передне-задний размер	36,39±4,25	35,93±4,19	36,76±4,37
Решетчатый лабиринт слева
Высота	26,18±3,42	24,77±2,98*	27,32±3,39*
Ширина	11,90±1,81	12,28±2,02	11,59±1,59
Передне-задний размер	36,04±4,44	35,47±5,00	36,50±3,99

Примечания: * – достоверные различия при p < 0,05.

 

У мужчин значение передне-заднего размера решетчатого лабиринта справа и слева преобладало над значением высоты в 1,4 раза, над значением ширины – в 2,9 раза. У женщин значение передне-заднего размера решетчатого лабиринта справа и слева преобладало над значением высоты в 1,3 раза, над значением ширины – в 3,1 раза.

При анализе компьютерных томограмм черепа в коронарной проекции в 25% встречалась пневматизированная средняя носовая раковина. В 93% случаев одновременно были пневматизированы средние носовые раковины с двух сторон (рисунок 4). Встречаемость пневматизированной средней носовой раковины у мужчин составила 27%, у женщин – 23% (рисунок 5).

 

Рисунок 4. Компьютерная томограмма черепа, коронарная проекция. Пневматизированные средние носовые раковины (желтые звездочки). Пол мужской, возраст 29 лет.

Figure 4. Computer tomography of the skull, coronal projection. Pneumatized middle nasal concha (yellow stars). Gender: male, age: 29 years.

 

Рисунок 5. Частота встречаемости пневматизации средних носовых раковин у лиц первого периода зрелого возраста, %.

Figure 5. Frequency of occurrence of pneumatization of the middle nasal concha in individuals in the first period of mature age, %.

 

Петушиный гребень располагается по средней линии над решетчатыми пластинками и является продолжением перпендикулярной пластинки решетчатой кости. Передний его конец короткий, утолщенный, соединяется с лобной костью двумя небольшими крыльями, замыкая слепое отверстие. К изогнутому заднему концу петушиного гребня прикрепляется серп большого мозга.

На компьютерных томограммах возможна морфометрия параметров петушиного гребня. Как видно из таблицы 2, высота и передне-задний размер петушиного гребня у основания равны: 13,98±3,76 мм и 13,39±2,63 мм соответственно. По результатам исследования О.Ю. Алешкиной [12], в группе 22–60 лет передне-задний размер петушиного гребня на 3,5 мм превышает его высоту и составляет 17,8±0,2 мм. Ширина петушиного гребня в первом периоде зрелого возраста составила 4,51±1,10 мм (что превышает значения, полученные в исследовании О.Ю. Алешкиной, – 3,8±0,2 мм). Высота и передне-задний размер петушиного гребня в изученной группе в 3 раза преобладали над его шириной.

 

Таблица 2. Размеры петушиного гребня человека в первом периоде зрелого возраста, мм

Table 2. Dimensions of the human crista galli in the first period of adulthood, mm

Показатель	Вся группа (n-60)	Мужской пол (n-30)	Женский пол (n-30)
Высота петушиного гребня
X±Sx	13,98±3,76	14,92±3,44	13,21±3,92
Min	6,31	6,31	6,80
Max	24,50	22,10	24,50
Ширина петушиного гребня
X±Sx	4,51±1,10	4,40±1,32	4,60±0,91
Min	2,60	2,60	3,20
Max	7,31	7,31	6,31
Передне-задний размер петушиного гребня у основания
X±Sx	13,39±2,63	14,71±2,57*	12,32±2,21*
Min	8,71	10,51	8,71
Max	19,00	19,00	17,60

Примечания: * – достоверные различия при p < 0,05.

 

При анализе размеров петушиного гребня в зависимости от пола отмечено преобладание его высоты, передне-заднего размера у мужчин. Высота петушиного гребня решетчатой кости у мужчин составила 14,92±3,44 мм, при этом наибольший диапазон колебаний значений его высоты наблюдался у женщин – от 6,80 до 24,50 мм. Выявлены достоверные различия в значениях передне-заднего размера с преобладанием показателя у мужчин. Ширина петушиного гребня у женщин составила 4,60±0,91 мм (при диапазоне колебаний от 3,20 до 6,31 мм). Значения высоты и передне-заднего размера петушиного гребня у мужчин в 3,3 раза больше его ширины. Значение высоты петушиного гребня у женщин преобладало над шириной в 2,8 раза, передне-заднего размера – в 2,6 раза.

Пневматизация петушиного гребня в первом периоде зрелого возраста составила 22% (рисунок 6). Частота встречаемости пневматизации петушиного гребня у женщин составила 77%, у мужчин – 23%. При определении данного показателя от общего числа женщин значение составило 33%, от общего числа мужчин – 10%. По результатам исследования И.В. Гайворонского [8], у детей чаще встречается пневматизация петушиного гребня в группе 8–12 лет (82,4%).

 

Рисунок 6. Компьютерная томография черепа, коронарная проекция. Пневматизированный петушиный гребень. Пол мужской, возраст 31 год.

Figure 6. Computer tomography of the skull, coronal projection. Pneumatized crista galli. Gender: male, age: 31 years.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При морфометрии лабиринта решетчатой кости во всей изученной группе справа и слева билатеральные различия не обнаружены. Установлены достоверные различия в значениях высоты решетчатого лабиринта в зависимости от пола, с преобладанием высоты лабиринта у женщин.

Количественная характеристика петушиного гребня показала, что значения высоты и передне-заднего размера у основания сопоставимы. Установлены достоверные различия в значениях передне-заднего размера петушиного гребня у основания в зависимости от пола, с преобладанием у мужчин. Частота пнематизации петушиного гребня в изученной группе составила 22%.

Таким образом, анатомическая характеристика решетчатой кости как элемента полости носа, околоносовых пазух, внутреннего основания черепа, глазницы имеет важное значение для выбора оптимального хирургического доступа, в частности при эндоскопическом эндоназальном вмешательстве.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ	ADDITIONAL INFORMATION
Источник финансирования. Работа выполнена по инициативе авторов без привлечения финансирования.	Study funding. The study was the authors’ initiative without external funding.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.	Conflict of interest. The authors declare that there are no obvious or potential conflicts of interest associated with the content of this article.
Участие авторов. Муртазина Н.И., Уряшев И.Р.: сбор и обработка научного материала, написание текста. Луцай Е.Д.: разработка концепции исследования. Аникин М.И.: редактирование текста. Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.	Contribution of individual authors. Murtazina N.I., Uryashev I.R.: scientific data collection, systematization and analysis, writing of the manuscript. Lutsai E.D.: study concept. Anikin M.I.: editing of the text. The authors gave their final approval of the manuscript for submission, and agreed to be accountable for all aspects of the work, implying proper study and resolution of issues related to the accuracy or integrity of any part of the work.
Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).	Statement of originality. No previously published material (text, images, or data) was used in this work.
Доступ к данным. Редакционная политика в отношении совместного использования данных к настоящей работе не применима.	Data availability statement. The editorial policy regarding data sharing does not apply to this work.
Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.	Generative AI. No generative artificial intelligence technologies were used to prepare this article.
Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали 2 внешних рецензента.	Provenance and peer review. This paper was submitted unsolicited and reviewed following the standard procedure. The peer review process involved 2 external reviewers.

 

About the authors

Nuriya I. Murtazina

Orenburg State Medical University

Author for correspondence.
Email: N.I.Murtazina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7898-5511

MD, Cand. Sci. (Medicine), Associate professor of the Department of Otorhinolaryngology.

Russian Federation, Orenburg

Elena D. Lutsay

Orenburg State Medical University

Email: elut@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-7401-6502

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor of the Department of Human Anatomy.

Russian Federation, Orenburg

Maksim I. Anikin

Orenburg State Medical University

Email: m.anikin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1900-3039

MD, Cand. Sci. (Medicine), Associate professor, Head of the Department of Otorhinolaryngology.

Russian Federation, Orenburg

Ildar R. Uryashev

Orenburg State Medical University

Email: ildar_0404@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-4776-8076

5th year student of the pediatric faculty.

Russian Federation, Orenburg

References

Supplementary files