CHARACTERISTICS OF RETROBULBAR BLOOD FLOW ACCORDING TO ULTRASONIC DOPPLER DATA IN NORM

Full Text

Введение

Одним из способов регистрации изменений ретробульбарного кровотока является ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Однако, метод не получил широкого применения в клинической практике. Основными трудностями в применении УЗДГ ретробульбарных сосудов является малое количество теоретических и эмпирических данных, отсутствие качественных показателей, четких количественных критериев нормы и патологии, которые варьируются в зависимости от исследователя и выборки, а иногда приводятся и противоположные варианты изменений [1-5].

Целью работы является установить референтные характеристики ретробульбарного кровотока по данным ультразвуковой допплерографии для условно здоровых людей.

Материалы и методы

Проведена УЗДГ ретробульбарных сосудов группе добровольцев на базе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ДонГМУ им. М. Горького. В группу включались условно здоровые лица. Исследование проводилось на аппарате Toshiba Viamo SSA 640A с использованием линейного датчика частотой 5-11 МГц. Настройки датчика отвечали критериям безопасности, были получены добровольные информированные согласия добровольцев.

Обследовано 36 человек (72 глаза). Возраст исследуемых составил 18-25 лет (19,7 ± 0,3 лет). Из них 14 мужчины (39%), 22 – женщины (61%). Проводилось измерение систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) на плечевой артерии ручным тонометром. Определены размеры глаза в В-режиме: переднезадний размер (ПЗР), глубина передней камеры (ГПК), толщина заднего контура (ТЗК), толщина зрительного нерва (ТЗН).

Исследовались параметры кровотока в глазной артерии (OА), центральной артерии сетчатки (CRA), коротких задний цилиарных артериях (PCA) с височной стороны, угловой артерии глаза (AngA), центральной вене сетчатки (CRV). Были получены параметры пиковой систолической скорости кровотока (PSV), конечной диастолической скорости кровотока (EDV), индекса резистентности (RI), пульсационного индекса (PI), средневзвешенной скорости кровотока за один цикл (TAMAX), время систолического ускорения (acct). Проводился визуальный анализ кривой спектра кровотока. RI рассчитывался по формуле [RI = (PSV - EDV) / PSV]. PI, как и TAMAX рассчитывался аппаратом, формула PI [ PI = PSV / TAMAX].

Исследование пациента проводилось в положении лежа, глаза испытуемого были закрыты. Датчик ставился в области глазницы и на верхнее веко полипозиционно. Методика выполнения исследования включала поиск AO параллельно задней стенки глазницы. Измерение в CRA производилось на расстоянии 2-7 мм от диска зрительного нерва. Спектр CRV в большинстве случаев регистрировался на одной спектрограмме с CRA. Измерение PCA производилось с височной стороны глазного яблока на уровне 1-3 мм кзади от заднего контура глаза. Поиск AngA осуществлялся в верхнемедиальном углу глазницы в месте, где артерия уходила вглубь глазницы. Обводка спектра производилась вручную. Acct определялась как время от начала роста систолической скорости до максимального значения пика.

Статистический анализ проводился с использованием пакета программ Microsoft Excel (с использованием критерия t Стьюдента, U-критерий Манна-Уитни, ранговые корреляции Спирмана).

Результаты

Достоверной разницы результатов по полу и возрасту, а также между левым и правым глазом получено не было (p <0,005).

САД составило 115,1 ± 0,8 мм.рт.ст., ДАД – 75,3 ± 0,9 мм.рт.ст. АД соответствовало нормальному пониженному. При проведении корреляции между САД и ДАД и показателями кровотока и статистически значимая корреляция не выявлена (p <0,005).

В В-режиме среды стекловидного тела были гомогенные, эхоструктура хрусталика была нормальная (гомогенная за исключением половины полусферы заднего контура), диск зрительного нерва не пролоббировал.

Средние значения (М ± m) измеряемых параметров составили: ПЗР – 24,2 ± 0,14 мм, ГПК – 3,1 ± 0,04 мм, ТЗК – 0,86 ± 0,02 мм, ТЗН – 3,4 ± 0,06 мм (табл. 1).

 

Таблица 1. Средние значения (М ± m) параметров глаза в В-режиме

Table 1. Average values ​​(M ± m) of eye parameters in B-mode

N глаз	ПЗР, мм	ГПК, мм	ТЗК, мм	ТЗН, мм
72	24,21 ± 0,14	3,13 ± 0,04	0,86 ± 0,02	3,36 ± 0,06

 

Средние значения (М ± m) характеристик кровотока для исследуемых сосудов составили: для ОА PSV – 23,7 ± 0,8 см/с, EDV – 6,3 ± 0,3 см/с, RI – 0,73 ± 0,01, TAMAX – 11,1 ± 0,5 см/с, PI – 1,63 ± 0,06, Acct – 0,055 ± 0,001; для CRA PSV – 10,2 ± 0,4 см/с, EDV – 2,5 ± 0,1 см/с, RI – 0,75 ± 0,01, TAMAX – 1,64 ± 0,2 см/с, PI – 1,64 ± 0,06, Acct – 0,055 ± 0,001; для PCA PSV – 13,3 ± 0,7 см/с, EDV – 4,0 ± 0,3 см/с, RI – 0,69 ± 0,01, TAMAX – 7,3 ± 0,4 см/с, PI – 1,30 ± 0,04, Acct – 0,057 ± 0,001; для AngA PSV – 17,2 ± 0,7 см/с, EDV – 4,6 ± 0,2 см/с, RI – 0,72 ± 0,02, TAMAX – 7,8 ± 0,03 см/с, PI – 1,71 ± 0,07, Acct – 0,056 ± 0,001; для CRV PSV – 4,5 ± 0,2 см/с, EDV ­– 2,5 ± 0,1 см/с, RI – 0,45 ± 0,01 (табл. 2).

 

Таблица 2. Средние значения (М ± m) параметров кровотока в сосудах глаза

Table 2. Average values ​​(M ± m) of blood flow parameters in the vessels of the eye

сосуд	PSV, см/с	EDV, см/с	RI	TAMAX, см/с	PI	Acct, с
AO	23,7 ± 0,8	6,3 ± 0,3	0,73 ± 0,01	11,1 ± 0,5	1,63 ± 0,06	0,055 ± 0,001
CRA	10,2 ± 0,4	2,5 ± 0,1	0,75 ± 0,01	4,9 ± 0,2	1,64 ± 0,06	0,055 ± 0,001
PCA	13,3 ± 0,7	4,0 ± 0,3	0,69 ± 0,01	7,3 ± 0,4	1,30 ± 0,04	0,057 ± 0,001
CRV	4,5 ± 0,2	2,5 ± 0,1	0,45 ± 0,01	-	-	-
AngA	17,2 ± 0,7	4,6 ± 0,2	0,72 ± 0,02	7,8 ± 0,3	1,71 ± 0,07	0,056 ± 0,001

 

При анализе спектра кровотока все сосуды имели магистральный тип кровотока, характеризующийся «острым» систолическим пиком, наличием дикротической выемки (достигающей уровня изолинии, ниже и выше нее) и наличием визуализации волнообразного диастолического кровотока (2-4-ый пики, следующие за дикротической выемкой, 2-ой всегда острый). Acct (время систолического ускорения не превышало 0,07с, что соответствовало референтным значениям).

Обсуждение

Совместное применение спектральных и числовых характеристик потенциально может обладать более высокой точностью диагностики патологий гемодинамики глаза, однако в настоящий момент не используется ни в научных, ни в рутинных исследованиях. (визуальный анализ с указанием acct). Это также объяснит расхождение в показателях у других авторов, однако для проверки данной гипотезы требуется проведение анализа спектра в группах с патологией [1, 3-5].

В нашем исследовании средние значения были сопоставимы с данными исследований других авторов [5-14]. Более низкую скорость можно объяснить различным функциональным состоянием и диаметром сосудов глаза, но более вероятно, особенностью аппаратуры и выбранных настроек. В пользу этого предположения можно привести разницу значений кровотока между левым п правым глазами у одних и тех же испытуемых. Как известно, УЗДГ ретробульбарных сосудов не дает данных о диаметре сосуда и оценивает только линейную скорость кровотока, в то время как объемная скорость может быть сопоставима [1, 5, 15-18].

Также, впервые представлены референтные параметры кровотока для угловой артерии глаза, однако, значимость этого сосуда для гемодинамики глаза не освещена в литературе. Данный анастомоз может быть задействован при компенсаторных изменениях при ишемических процессах.

Заключение

            Представлены данные референтного кровотока, полученного при УЗДГ сосудов глаз у условно здоровых людей. Проводился визуальный анализ кривой спектра кровотока, указаны характеристики нормального спектра кровотока. Впервые дана характеристика кровотока в угловой артерии глаза. Результаты исследования могут быть использованы для сравнения с другими выборками. Совместное применение спектральных и числовых характеристик потенциально может обладать более высокой точностью диагностики, что позволит улучшить информативность метода.

About the authors

Alexandr Zolotukhin

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Donetsk State Medical University named after M. Gorky" of the Ministry of Health of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: mizerakl97@gmail.com
ORCID iD: 0009-0009-8950-0485
SPIN-code: 1416-7800
Russian Federation

References

Supplementary files