A Differentiated Approach to the Treatment and Rehabilitation of Children with Generalized Peritonitis: Impact on Long-Term Complications and Quality of Life



Cite item

Full Text

Abstract

Generalized peritonitis in children remains a severe surgical condition with high mortality risk and long-term complications, including adhesive disease and endothelial dysfunction. Traditionally, outcome assessment is limited to the immediate postoperative period, while data on long-term quality of life (QoL) are extremely scarce. Objective. To develop, implement, and evaluate the effectiveness of a differentiated approach to the treatment and rehabilitation of children with GP, based on the assessment of intra-abdominal hypertension (IAH) and the abdominal cavity index according to V.S. Saveliev, concerning the incidence of long-term complications and QoL indicators. Methods. A single-center interventional non-randomized retrospective-prospective controlled study was conducted. The analysis included 339 patients aged 1-14 years with GP. Patients were divided into a differentiated approach group  and a standard therapy group. The differentiated approach included: 1) stratification by the degree of intra-abdominal hypertension and the intraoperative abdominal cavity index to choose the surgical access (laparoscopy/laparotomy); 2) infusion therapy with succinate; 3) a multi-stage outpatient rehabilitation program aimed at preventing adhesive disease and the development of vascular endothelial damage. QoL assessment using the SF-36 questionnaire was performed in 69 patients 5-7 years after treatment. The carotid and femoral artery intima-media thickness was also assessed in the long-term period. Results. The application of the differentiated approach led to a significant reduction in the rate of postoperative complications according to Clavien-Dindo (8.8% in DG vs. 46.0% in SG, p<0.001). In the long-term period (1-5 years), "good" results were recorded in 64.2% of DG patients versus 23.0% in SG (p<0.001). Unlike in SG, the IMT in DG patients 5-7 years later corresponded to the age norm. DG patients demonstrated statistically significantly higher scores across all domains of the SF-36 questionnaire, particularly in Physical Functioning (PF: 90 vs. 75, p<0.001), Bodily Pain (BP: 84 vs. 62, p<0.001), and Vitality (VT: 75 vs. 60, p<0.001). Conclusion. A differentiated approach to the treatment and rehabilitation of children with GP, based on monitoring IAH and ACI, not only improves immediate surgical outcomes but also significantly reduces the risk of long-term adhesive and vascular complications, leading to a meaningful increase in long-term quality of life.

Full Text

Введение.

Распространенный перитонит (РП) у детей продолжает оставаться одной из наиболее тяжелых патологий в неотложной абдоминальной хирургии, сопровождающейся высокими показателями летальности, достигающими 70% при развитии абдоминального сепсиса [1, 2]. Благодаря совершенствованию хирургической техники, протоколов реанимации и антимикробной терапии, непосредственная выживаемость пациентов за последние десятилетия повысилась [3]. Однако фокус современной медицины смещается в сторону оценки долгосрочных исходов и качества жизни (КЖ) пациентов, перенесших критические состояния [4].

РП является мощным триггером каскада патофизиологических реакций, последствия которых выходят далеко за рамки острого периода. Ключевыми из них являются формирование интраабдоминальных спаек и развитие эндотелиальной дисфункции. Спаечная болезнь брюшной полости является ведущей причиной хронической абдоминальной боли, рецидивирующей кишечной непроходимости и женского бесплодия, существенно ограничивая физическое и социальное функционирование пациентов [5, 6]. С другой стороны, синдром системного воспалительного ответа (ССВО) и абдоминальный сепсис, лежащие в основе РП, приводят к повреждению эндотелия сосудов. Это повреждение, опосредованное эндотоксинами грамотрицательной микрофлоры, рассматривается как отправная точка раннего атеросклероза и повышенного сердечно-сосудистого риска в будущем [7, 8]. Таким образом, ребенок, успешно вылеченный от перитонита, может стать пациентом с хроническим абдоминальным синдромом и латентной сосудистой патологией.

Несмотря на очевидную важность проблемы, существующие клинические рекомендации по лечению РП у детей, как правило, ограничиваются вопросами диагностики, оперативной тактики и интенсивной терапии в остром периоде [9, 10]. Стандартизированные, патогенетически обоснованные протоколы отдаленной реабилитации, направленные на профилактику спаечного процесса и коррекцию эндотелиальной дисфункции, отсутствуют. Практически нет исследований, посвященных комплексной оценке КЖ детей в отдаленные сроки после перенесенного РП [11]. Этот пробел в знаниях затрудняет формирование целостной модели помощи, нацеленной не только на спасение жизни, но и на сохранение ее полноценного качества.

В представленном исследовании мы утверждаем, что эффективность лечения РП должна оцениваться по двум взаимосвязанным осям: ближайшим хирургическим исходам и долгосрочному КЖ. Мы предполагаем, что совершенствование лечения в острой фазе, основанная на объективных патогенетических маркерах (внутрибрюшное давление, индекс брюшной полости), и последующая целенаправленная реабилитация способны существенно влиять на обе эти оси. Новизна нашего подхода заключается в интеграции этапа амбулаторной реабилитации в единый алгоритм ведения пациента с РП, где тактика в остром периоде (выбор доступа, инфузионная терапия) напрямую определяет характер и длительность отдаленных профилактических мероприятий.

Цель исследования: разработать, внедрить и оценить эффективность дифференцированного подхода к лечению и реабилитации детей с РП, основанного на оценке интраабдоминальной гипертензии (ИАГ) и индекса брюшной полости (ИБП), в отношении частоты отдаленных осложнений и показателей качества жизни.

Материалы и методы.

Дизайн исследования и этические аспекты. Работа представляет собой одноцентровое интервенционное нерандомизированное ретроспективно-проспективное открытое контролируемое исследование. Протокол исследования был одобрен Комитетом по биоэтике Самарского государственного медицинского университета (протокол № 278 от 30.01.2024). Законные представители всех пациентов предоставили информированное письменное согласие на участие.

В исследование были включены 339 пациентов в возрасте от 1 до 14 лет, госпитализированных в экстренном порядке с РП различной этиологии в период с 2006 по 2022 год. Критериями исключения служили: возраст менее 1 года, наличие сопутствующего нейрогенного мочевого пузыря, а также перитонит, развившийся на фоне панкреонекроза.

На основании применяемой лечебной тактики пациенты были разделены на две группы:

  • Исследуемая группа (ИГ, n=237): пациенты, получавшие лечение в соответствии с предложенным дифференцированным подходом.
  • Группа сравнения (ГС, n=102): пациенты, получавшие стандартную комплексную терапию в соответствии с общепринятыми на момент госпитализации подходам и национальным руководством «Детская хирургия».

Две группы были сопоставимы по основным демографическим и клиническим характеристикам при поступлении: полу (73.4% мальчиков в ИГ vs. 67.7% в ГС, p=0.279), возрасту (медиана 8 vs. 10 лет, p=0.286), длительности заболевания до госпитализации (2 [1;3] vs. 2 [2;3] суток, p=0.288), этиологии РП (деструктивный аппендицит в 89.5% vs. 87.3%, p=0.960) и его распространенности (разлитой перитонит у 54.4% vs. 52.0%, p=0.676).

Дифференцированный подход к лечению (вмешательство в ИГ). Алгоритм состоял из трех взаимосвязанных этапов.

  1. Острый период. Диагностика и хирургическая тактика.
  • Оценка тяжести: всем пациентам при поступлении проводилось интравезикальное измерение внутрибрюшного давления (ВБД) по методу Kron I.L et al. [12]. Степень интраабдоминальной гипертензии (ИАГ) определялась согласно педиатрическим поправкам WSACS: I ст. (10-12 мм рт.ст.), II ст. (13-15 мм рт.ст.), III ст. (16-18 мм рт.ст.).
  • Предоперационная подготовка: объем инфузионной терапии расчитывался в зависимости от выраженности органной дисфункции, оцененной по шкалам Liverpool qSOFA и Phoenix Sepsis Score. Всем пациентам ИГ в дополнение к стандартным растворам вводился полиионный раствор, содержащий растворимую форму сукцината (Реамберин®), в дозе 5 мл/кг/сут.
  • Выбор оперативного доступа: определялся на основании степени ИАГ и интраоперационно рассчитываемого индекса брюшной полости (ИБП) по В.С. Савельеву [13].
    • ИАГ I степени (10-12 мм рт.ст.): все этапы операции выполнялись лапароскопически.
    • ИАГ II степени (13-15 мм рт.ст.): операция начиналась с диагностической лапароскопии. При ИБП <13 баллов оперативное вмешательство завершалось лапароскопически; при ИБП ≥13 баллов выполнялась конверсия на срединную лапаротомию.
    • ИАГ III степени (16-18 мм рт.ст.): выполнялась срединная лапаротомия. При необходимости для снижения ВБД проводился предоперационный лапароцентез под УЗ-контролем.
  1. Послеоперационный период в стационаре.Помимо стандартной терапии, пациентам с ИАГ II-III степени и/или ИБП ≥13 баллов проводилась экстракорпоральная детоксикация методом низкопоточной вено-венозной гемодиафильтрации. Мониторинг ВБД продолжался в течение 72 часов.
  2. Амбулаторный реабилитационный этап.Начинался после выписки и был дифференцирован в зависимости от исходных параметров (степени ИАГ при поступлении и ИБП).
  • Профилактика спаечного процесса проводилась по методике А.К. Коновалова [14] курсами:
    • При ИАГ I степени - 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет.
    • При ИАГ II степени и ИБП <13 баллов - 1 раз в 6 месяцев в течение 3 лет.
    • При ИАГ II степени и ИБП ≥13 баллов или ИАГ III степени - в течение 1-го года 1 раз в 3 месяца, на 2-3 год 1 раз в 6 месяцев.
  • Профилактика повреждения эндотелия сосудов: в течение 21 дня после выписки назначался комплекс: энтеросорбент («Полисорб»), желчегонный препарат («Хофитол»), пробиотики («Хилак-форте», «Бак-Сет») и препарат, улучшающий метаболизм эндотелия («Цитофлавин»), в возрастных дозировках.

Для автоматизации выбора тактики в остром периоде была разработана компьютерная программа (Свидетельство о гос. регистрации №RU 2023619650).

Оценка отдаленных результатов.

  1. Качество жизни:В период с 2021 по 2023 год проведено поперечное сравнительное исследование КЖ. В анкетировании с использованием онлайн-опроса на платформе Google Forms приняли участие 69 пациентов (37 из ИГ и 32 из ГС) в возрасте 14-18 лет, через 5-7 лет после перенесенного лечения. Использовался общий валидированный русскоязычный опросник SF-36 (Short Form Health Survey) [15]. Оценивались 8 доменов: физическое функционирование (PF), ролевое функционирование (RP), интенсивность боли (BP), общее здоровье (GH), жизненная активность (VT), социальное функционирование (SF), ролевое эмоциональное функционирование (RE), психическое здоровье (MH). Баллы по доменам нормированы от 0 (наихудшее КЖ) до 100 (наилучшее КЖ).
  2. Оценка эндотелиальной функции:У 161 пациента при выписке и у 69 в отдаленном периоде (3, 6, 12 мес., 4 и 7 лет) методом ультразвукового сканирования высокого разрешения (аппарат LOGIQ E-9) измерялась толщина комплекса интим-медиа (КИМ) в области бифуркации общих сонных и бедренных артерий. Контрольную группу составили 18 здоровых детей сопоставимого возраста.
  3. Оценка общих отдаленных результатов:По данным амбулаторного наблюдения через 1-5 лет результаты лечения классифицировались как «хорошие» (отсутствие жалоб, нормальное физическое развитие), «удовлетворительные» (эпизодические абдоминальные боли, не требующие госпитализации) и «неудовлетворительные» (рецидивирующая спаечная кишечная непроходимость, задержка физического развития, хроническая боль).

Статистический анализ. Статистическая обработка данных проведена с использованием программы StatTech v.4.3.2. Проверка распределения на нормальность выполнялась критериями Шапиро-Уилка и Колмогорова-Смирнова. Количественные данные с ненормальным распределением представлены в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха [Q1; Q3]. Для сравнения двух независимых групп использовался U-критерий Манна-Уитни. Сравнение категориальных переменных проводилось с помощью критерия χ² Пирсона. Для оценки связи между показателями применялся коэффициент ранговой корреляции Спирмена (ρ). Различия считались статистически значимыми при p < 0.05.

Результаты

Ближайшие послеоперационные исходы. Внедрение дифференцированного подхода привело к выраженному снижению частоты послеоперационных осложнений. В ИГ осложнения, классифицированные по Clavien-Dindo, были зарегистрированы у 21 пациента (8.8%), тогда как в ГС - у 47 пациентов (46.0%) (p < 0.001). В ИГ преобладали осложнения I-II степени (7.2%), в то время как в ГС значительную долю составляли осложнения III-IV степени (22.5%). Средняя продолжительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) была достоверно ниже в ИГ (2.5 [1;4] дня против 5 [3;7] дней в ГС, p<0.001), как и общая длительность госпитализации (12 [10;14] дней против 18 [15;22] дней, p<0.001).

Отдаленные общие исходы. Анализ данных амбулаторного наблюдения через 1-5 лет после лечения показал существенное преимущество дифференцированного подхода (Таблица 1).

 

 

Таблица 1. Распределение отдаленных результатов лечения детей с РП через 1-5 лет.

Результат

Исследуемая группа (n=237)

Группа сравнения (n=102)

p-value

Хороший

152 (64.2%)

23 (23.0%)

<0.001

Удовлетворительный

68 (28.7%)

45 (44.1%)

0.006

Неудовлетворительный

17 (7.1%)

34 (33.3%)

<0.001

Частота неудовлетворительных исходов, включавших рецидивирующую спаечную непроходимость и хронический болевой синдром, была в 4.7 раза выше в группе стандартной терапии.

Динамика толщены эндотелия сосудов (КИМ). В остром периоде у всех пациентов отмечалось увеличение толщины КИМ по сравнению с контрольной группой здоровых детей. Однако в отдаленном периоде (5-7 лет) выявлены принципиальные различия между группами. У пациентов ИГ медианные значения толщины КИМ сонных и бедренных артерий статистически не отличались от возрастной нормы (p>0.05). В ГС, напротив, сохранялось достоверное утолщение КИМ как сонных (0.55 [0.52;0.58] мм vs. 0.48 [0.46;0.50] мм в контроле, p=0.003), так и бедренных артерий (0.62 [0.58;0.65] мм vs. 0.54 [0.51;0.57] мм, p=0.001).

Качество жизни. Сравнительный анализ данных опросника SF-36, проведенного через 5-7 лет после лечения, выявил статистически значимое улучшение КЖ у пациентов, получавших дифференцированный подход (Таблица 2).

 

 

 

 

 

 

Таблица 2. Сравнение показателей качества жизни (опросник SF-36) у детей, перенесших РП, через 5-7 лет после лечения.

Домен SF-36 (0-100 баллов)

Исследуемая группа (n=37), Ме [Q1; Q3]

Группа сравнения (n=32), Ме [Q1; Q3]

p-value

Физическое функционирование (PF)

90 [85; 95]

75 [65; 80]

<0.001

Ролевое функционирование (RP)

85 [75; 100]

75 [50; 87.5]

0.003

Интенсивность боли (BP)

84 [77; 92]

62 [51; 74]

<0.001

Общее здоровье (GH)

80 [75; 87]

70 [60; 77]

0.001

Жизненная активность (VT)

75 [70; 85]

60 [50; 70]

<0.001

Социальное функционирование (SF)

87.5 [75; 100]

75 [62.5; 87.5]

0.012

Ролевое эмоциональное (RE)

83.3 [66.7; 100]

66.7 [33.3; 83.3]

0.004

Психическое здоровье (MH)

80 [72; 88]

68 [60; 76]

<0.001

Наибольшая положительная разница между группами наблюдалась в доменах, характеризующих физическое благополучие: физическое функционирование (PF) и интенсивность боли (BP). Разница в медианных значениях составила 15 и 22 балла соответственно. Значимые улучшения также отмечались в сферах жизненной активности (VT) и психического здоровья (MH), что указывает на лучший энергетический и психоэмоциональный статус пациентов ИГ. Расчет интегральных компонентов здоровья показал, что физический компонент здоровья (PH) был выше в ИГ на 18 баллов (75 vs. 57), а психический компонент (MH) - на 14 баллов (78 vs. 64) (p<0.001 для обоих сравнений).



Обсуждение

Результаты нашего исследования доказывают, что предложенный дифференцированный подход к лечению и реабилитации детей с распространенным перитонитом оказывает комплексное положительное воздействие, простирающееся от ближайшего послеоперационного периода до многолетних отдаленных исходов, и в конечном итоге приводит к существенному улучшению качества жизни.

Полученные данные позволяют выстроить причинно-следственную цепочку. Во-первых, стратификация пациентов по ИАГ и ИБП с последующим обоснованным выбором минимально инвазивного или открытого доступа позволила минимизировать ятрогенную травму брюшины. Это, в сочетании с направленной инфузионной терапией сукцинатом, обладающим антигипоксантным и антиоксидантным действием [16], стало основой для выраженного снижения частоты тяжелых послеоперационных осложнений (с 46% до 8.8%). Данный результат согласуется с современной концепцией «щадящей хирургии» при перитоните, направленной на сохранение защитных свойств брюшины [17].

Во-вторых, именно снижение частоты осложнений и менее травматичное вмешательство создали предпосылки для эффективности последующей реабилитации. Длительная, дифференцированная по интенсивности противоспаечная терапия, позволила прервать патогенетические механизмы формирования плотных, клинически значимых спаек. Это напрямую отразилось на частоте неудовлетворительных отдаленных исходов (7.1% в ИГ vs. 33.3% в ГС), основным проявлением которых была спаечная кишечная непроходимость. Снижение частоты хронической абдоминальной боли и эпизодов непроходимости является наиболее вероятным объяснением значимого улучшения показателей физического функционирования (PF) и интенсивности боли (BP) по опроснику SF-36 у пациентов ИГ.

В-третьих, выявленное улучшение в доменах жизненной активности (VT), психического (MH) и социального здоровья (SF) имеет многофакторную природу. Помимо отсутствия симптомов, важную роль сыграла, целенаправленная профилактика эндотелиальной дисфункции. Нормализация толщины КИМ у пациентов ИГ, достигнутая за счет курса энтеросорбции, гепатопротекции и метаболической поддержки, свидетельствует о восстановлении сосудистого гомеостаза. Это может коррелировать с лучшей переносимостью физических нагрузок, общим ощущением благополучия и, как следствие, более успешной психосоциальной адаптацией в подростковом возрасте. Кроме того, сам факт успешного преодоления тяжелого заболевания при меньшем количестве повторных госпитализаций и осложнений мог позитивно повлиять на эмоциональный статус пациентов и их семей [18].

Сравнение с литературой. Наши данные о ключевой роли ИАГ как маркера тяжести и предиктора исхода при РП у детей дополняют и расширяют ограниченные сведения, представленные в мировой литературе [19, 20]. Предложенный нами алгоритм выбора доступа на основе ИАГ/ИБП представляет собой практическую реализацию концепции персонализированной хирургической тактики. Полученные нами результаты по КЖ являются уникальными, поскольку в доступной литературе мы не обнаружили исследований, где бы с помощью валидированных опросников оценивалось КЖ детей через столь длительный срок после перенесенного РП. Выводы о связи эндотелиальной дисфункции с отдаленными исходами после абдоминального сепсиса, ранее сделанные В.С. Савельевым на взрослой популяции [8], подтверждаются в педиатрической практике и, что важно, демонстрируют возможность эффективной коррекции.

Заключение

Разработанный и апробированный дифференцированный подход к лечению и реабилитации детей с распространенным перитонитом, основанный на стратификации риска по внутрибрюшному давлению и индексу брюшной полости, доказал свою высокую клиническую эффективность. Он обеспечивает не только значительное снижение частоты послеоперационных осложнений и сокращение сроков лечения, но и, что наиболее важно, ведет к выраженному улучшению отдаленного качества жизни. Этот эффект достигается за счет комплексного воздействия на ключевые патогенетические звенья: минимизации хирургической травмы, активной профилактики спаечной болезни и коррекции эндотелиальной дисфункции. Интеграция предложенного алгоритма в клинические рекомендации может стать существенным шагом на пути к улучшению долгосрочных исходов у детей, перенесших это тяжелое заболевание.

×

About the authors

Vladislav Alexandrovich Zavyalkin

Samara State Medical University

Author for correspondence.
Email: v.a.zavyalkin@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-9555-8979
SPIN-code: 8691-8689
Scopus Author ID: 57200133090
ResearcherId: AES-2322-2022

доцент, доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней детей и взрослых

Russian Federation, 443099, Samara region, Samara, st. Chapaevskaya, 89

Margarita Alexandrovna Barskaya

Samara State Medical University

Email: m.a.barskaya@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-7069-7267
SPIN-code: 6604-3686
Scopus Author ID: 57200133503

профессор, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней детей и взрослых

Russian Federation, 443099, Samara region, Samara, st. Chapaevskaya, 89

Marina Igorevna Terekhina

Samara State Medical University

Email: m.i.terekhina@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-5967-2408
SPIN-code: 7232-0404

доцент, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней детей и взрослых

Russian Federation, 443099, Samara region, Samara, st. Chapaevskaya, 89

Alexander Igorevich Kuzmin

Samara State Medical University

Email: a.i.kuzmin@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-0306-5312
SPIN-code: 8420-6436

доцент, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней детей и взрослых

Russian Federation, 443099, Samara region, Samara, st. Chapaevskaya, 89

References

  1. Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017;12:29. doi: 10.1186/s13017-017-0141-6.
  2. Sartelli M, Coccolini F, Labricciosa FM, et al. Personalized Approaches to Patients with Intra-Abdominal Infections. J Clin Med. 2025;14(21):7774. doi: 10.3390/jcm14217774.
  3. Белобородов, В.Б., Голощапов, О.В., Гусаров, В.Г., и др. Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами»(обновление 2024 года). Вестник анестезиологии и реаниматологии, 22(2), 149-189. [Beloborodov VB, Goloshchapov OV, Gusarov VG, et al. Diagnosis and antimicrobial therapy of infections caused by polyresistant microorganisms (updated 2024). Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2025;22(2):149-189. (In Russ.)] doi: 10.24884/2078-5658-2025-22-2-149-189.
  4. Porter LL, Wijntjes K, Simons KS, van den Boogaard M, Custers JAE, Zegers M. Beyond Functional Outcomes: Exploring Quality of Life After Critical Illness-A Qualitative Study. Crit Care Med. 2025;53(6):e1190-e1201. doi: 10.1097/CCM.0000000000006665.
  5. Ghobrial S, Ott J, Parry JP. An Overview of Postoperative Intraabdominal Adhesions and Their Role on Female Infertility: A Narrative Review. J Clin Med. 2023;12(6):2263. doi: 10.3390/jcm12062263
  6. Morris RJ 3rd, Nori T, Sandler AD, Kofinas P. Postoperative Adhesions: Current Research on Mechanisms, Therapeutics and Preventative Measures. Biomed Mater Devices. 2025;3(2):897-937. doi: 10.1007/s44174-024-00236-7
  7. Костина Д.А., Покровская Т.Г., Мартынова О.В., и др. Роль метаболической эндотоксемии в развитии сердечно-сосудистых и обменных заболеваний. Научный результат. Серия: Медицина и фармация. 2015; 1(3): 164-171. [Kostina DA, Pokrovskaya TG, Martynova OV, et al. Rol' metabolicheskoy endotoksemii v razvitii serdechno-sosudistykh i obmennykh zabolevaniy. Nauchnyy rezul'tat. Seriya: Meditsina i farmatsiya. 2015; 1(3): 164-171. (In Russ.)] doi: 10.18413/2313-8955-2015-1-3-164-171.
  8. Покусаева, Д. П. Механизмы влияния системной эндотоксинемии на развитие и течение атеросклероза на клеточном, системном и организменном уровнях. Патогенез. 2018; 16(2): 12-22. [Pokusayeva DP. Mekhanizmy vliyaniya sistemnoy endotoksinemii na razvitiye i techeniye ateroskleroza na kletochnom, sistemnom i organizmennom urovnyakh. Patogenez. 2018; 16(2): 12-22. (In Russ.)] doi: 10.25557/2310-0435.2018.02.12-22.
  9. Детская хирургия. Национальное руководство. / Под ред. А.Ю. Разумовского. – М. : ГЭОТАР–Медиа, 2021. [Detskaya khirurgiya. Natsional'noye rukovodstvo. / Pod red. A.Y. Razumovskogo. – M. : GEOTAR–Media, 2021. (In Russ).]
  10. Острый перитонит / Е.Г. Григорьев, Г.А., Кривцов, Л.Л. Плоткин [и др.] // Клинические рекомендации. – Москва, 2017. – 91 с. [Ostryy peritonit / Grigor'yev YG, Krivtsov GA, Plotkin, [et al.] // National guidelines. – Moskva, 2017. – 91 p. (In Russ.).]
  11. Oliveira Souza Lima SR, Kanemitsu K, Rashid M, Patel VK, Ali M. Long-Term Efficacy and Safety of Adhesion Prevention Agents in Abdominal and Pelvic Surgeries: A Systematic Review. Cureus. 2024;16(10):e71280. doi: 10.7759/cureus.71280
  12. Kron IL, Harman PK, Nolan SP. The measurement of intra-abdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration. Ann Surg. 1984 Jan;199(1):28-30. doi: 10.1097/00000658-198401000-00005.
  13. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. и др. Критерии выбора эффективной тактики хирургического лечения распространенного перитонита/ Анналы хирургии. 2013;(5):48-53. [Saveliev VS, et al. Abdominal cavity index in assessment of peritonitis severity. Surgery. 2013;(5):48-53. (In Russ.).]
  14. Коновалов А.К. Патогенетическое обоснование профилактики, ранней диагностики и щадящих методов хирургического лечения послеоперационных внутрибрюшных осложнений острого аппендицита у детей : Дисс ... док. мед. наук. – Москва; 1996. [Konovalov A.K. Patogeneticheskoye obosnovaniye profilaktiki, ranney diagnostiki i shchadyashchikh metodov khirurgicheskogo lecheniya posleoperatsionnykh vnutribryushnykh oslozhneniy ostrogo appenditsita u detey. [dissertation]. – Moskva; 1996. (In Russ).] Доступно по: https://medical-diss.com/medicina/patogeneticheskoe-obosnovanie-profilaktiki-ranney-diagnostiki-i-schadyaschihmetodov-hirurgicheskogo-lecheniya-posleoperat. Ссылка активна на 22.01.2026.
  15. Паренкова И.А., Коколина В.Ф. Качество жизни в комплексной оценке состояния репродуктивного здоровья подростков. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2011; 90 (4): 141–145.[ Parenkova IA, Kokolina VF. Kachestvo zhizni v kompleksnoy otsenke sostoyaniya reproduktivnogo zdorov'ya podrostkov. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo. 2011; 90 (4): 141–145. (In Russ).]
  16. Сулайманова Ж.Д., Лазарев В.В., Цыпин Л.Е., и др. Препарат стартовой инфузионной терапии в раннем послеоперационном периоде у детей: сукцинатсодержащий или малатсодержащий раствор. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2020;(3): 129-136. [Sulaymanova ZD, Lazarev VV, Tsypin LY, et al. Preparat startovoy infuzionnoy terapii v rannem posleoperatsionnom periode u detey: suktsinatsoderzhashchiy ili malatsoderzhashchiy rastvor. Vestnik intensivnoy terapii imeni A.I. Saltanova. 2020;(3): 129-136. (In Russ).] doi: 10.21320/1818-474X-2020-3-129-136.
  17. Гамзалаева М.Г., Магомедова Х.Д., Салаватова М.М.-Р., Магомедкасумова Т.С., Магомедов А.Р. Успешное лечение тяжелого гнойного перитонита на фоне синдрома внутрибрюшной гипертензии (клинический случай). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(6):88‑93. [Gamzalaeva MG, Magomedova KhD, MM-RSalavatova, Magomedkasumova TS, Magomedov AR. Successful treatment of severe purulent peritonitis against the background of intraperitoneal hypertension syndrome (clinical case). Pirogov Russian Journal of Surgery. 2024;(6):88‑93. (In Russ.)] doi: 10.17116/hirurgia202406188
  18. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине (4-е изд., перераб. и доп.) /под ред. акад. РАН Ю.Л.Шевченко. - М.: Издательство НМХЦ им. Н.И. Пирогова, 2021. [Novik A.A., Ionova T.I. Rukovodstvo po issledovaniyu kachestva zhizni v meditsine. 4nd ed. Shevchenko YU.L. editor. - M.: Izdatel'stvo NMKHTS im. N.I. Pirogova, 2021.]
  19. Liang Y, Tao S, Gu B, Huang H, Zhong Z, Shi J, Guan X and Tang W (2020) Intra-abdominal Pressure Has a Good Predictive Power for 28-Day Mortality: A Prospective Observational Study Conducted in Critically Ill Children. Front. Pediatr. 8:567876. doi: 10.3389/fped.2020.567876.
  20. Marjanovic VG, Budic IZ, Zecevic MD, Stevic MM, Simic DM. Intra-abdominal hypertension/abdominal compartment syndrome of pediatric patients in critical care settings. Open Med (Wars). 2025;20(1):20251244. Published 2025 Jul 17. doi: 10.1515/med-2025-1244.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) Zavyalkin V.A., Barskaya M.A., Terekhina M.I., Kuzmin A.I.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-65957 от 06 июня 2016 г.