Comparative analysis of morphometric parameters of the foot and general anthropometric characteristics of 6-year-old children with normal and excessive body weight

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Впоследние десятилетия в мировом здравоохранении отмечается неуклонный рост распространенности избыточной массы тела (ИзМТ) и ожирения среди населения, при этом особую тревогу вызывает стремительное увеличение данных показателей в детской популяции, особенно среди детей раннего и дошкольного возраста [1, 2]. Данное явление приобрело характер глобальной эпидемии и признано серьезной проблемой современного здравоохранения, поскольку обусловлено повышенным риском развития сердечно-сосудистых патологий, некоторых онкологических заболеваний, сахарного диабета 2-го типа, а также нарушений и заболеваний опорно-двигательного аппарата, прогрессирующих с возрастом [3–7].

Одним из ключевых звеньев опорно-двигательного аппарата, испытывающих повышенную нагрузку при ИзМТ, является стопа [8]. Увеличение массы тела приводит к изменению биомеханики ходьбы, перераспределению нагрузки на стопу и как следствие – к риску деформации сводов стопы [9, 10]. Важность изучения влияния ИзМТ на состояние стопы в детском возрасте обусловлена продолжающимся ростом и развитием костно-мышечной системы, а также потенциальной возможностью предотвращения развития необратимых деформаций. Плантография является одним из доступных и неинвазивных методов исследования стопы, позволяющим получить объективные данные о ее анатомо-функциональном состоянии. Использование плантографии позволяет оценить распределение нагрузки на различные отделы стопы, выявить наличие плоскостопия, а также определить другие деформации стопы [11]. В современных научных публикациях представлены данные, согласно которым у детей с ИзМТ наблюдается более значительное уплощение продольного свода стопы по сравнению с детьми, имеющими нормальный вес [12, 13]. Однако, несмотря на имеющиеся данные, вопрос о специфических изменениях плантографических параметров стопы у детей 6 лет с ИзМТ остается недостаточно изученным. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения механизмов влияния ИзМТ на формирование сводов стопы и разработки эффективных профилактических мероприятий. Особое значение имеет изучение данной проблемы в возрасте 6 лет, когда происходит активное формирование сводов стопы и подготовка к школьному обучению, требующему значительной статической нагрузки [14].

ЦЕЛЬ

Изучить влияние массы тела на динамику антропометрических показателей, соматотипа и морфофункционального состояния стоп у детей шести лет.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовано 262 ребенка 6 лет, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения г. Тюмени (123 девочки и 139 мальчиков), разделенных на группы с нормальной массой тела (НМТ) (99 мальчиков, 90 девочек) и ИзМТ (40 мальчиков, 33 девочки).

Критерии включения в исследование: принадлежность детей к группе дошкольного возраста 6 лет, I–II группы здоровья, отсутствие хронических соматических заболеваний на момент исследования, наличие информированного согласия на проведение исследования от родителей / законных представителей. Исследование подтверждено решением комитета по этике при Тюменском государственном медицинском университете, выполнено в рамках утвержденного протокола № 127 от 04.03.2025 года, получено добровольное информированное согласие родителей / опекунов.

Критерии невключения в исследование: другая возрастная группа, дети, состоящие на диспансерном учете, диагноз «ожирение», отсутствие информированного согласия на проведение исследования от родителей / законных представителей, отказ участвовать в исследовании, принадлежность ребенка к III–V группам здоровья.

Комплексная оценка состояния здоровья обследуемых детей с последующим распределением по группам здоровья проводилась в соответствии с критериями, изложенными в Приложении №2 к Приказу Минздрава России от 10.08.2017 №514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».

Методика оценки физического развития включала стандартную антропометрию: измерение длины тела стоя, массы тела, окружности грудной клетки (ОГК) и расчет производных индексов.

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался как частное от деления массы тела (MT, кг) на возведенную в квадрат длину тела стоя (ДТс). ИМТ = МТ/ ДТс2× 100.

Индекс Вервека = ДТс/(2МТ + ОГК) применялся для определения гармоничности развития и соматотипирования.

Индекс Пинье = ДТс - (МТ + ОГК). Его значение определялось путем вычитания суммы массы тела и ОГК из показателя длины тела стоя.

Индекс Бругша (пропорциональность грудной клетки) = (ОГК × 100)/ДТс.

Для определения толщины кожно-жировых складок (КЖС) применялась калиперометрия, которая проводилась в четырех точках по методике C. Brook. Измерения осуществлялись в области трехглавой и двуглавой мышц плеча, в подлопаточной области, над гребнем подвздошной кости по передней аксиллярной линии. Полученные данные анализировались с использованием центильных таблиц, соответствующих возрасту и полу исследуемых [15].

Также были проведены плантографические измерения с использованием плантографа компьютерного «ПКС-01» (Россия). В процессе измерений были рассчитаны следующие индексы: Чижина = (b)/(a), где b – ширина отпечатка в среднем отделе (мм), a – ширина выемки свода (мм). Интерпретация: 0–1,0 – норма; 1,1–2,0 – уплощенная стопа; Штритера= (b)/(W)× 100%, где b – ширина закрашенной части среднего отдела (мм), W – общая ширина стопы в этом же месте (мм). Интерпретация: от 43 до 50 – нормальная стопа, от 50 до 60 – уплощенная стопа. Также определены плантометрические параметры стопы, включающие длину стопы, ширину стопы (середина длины) и ширину стопы (область пятки) в миллиметрах.

Статистическая обработка полученных материалов проводилась с помощью пакета статистических программ SPSS 26.0. Для описания данных использовались медиана и межквартильный размах (25-й и 75-й процентили), так как предварительный анализ (критерий Шапиро – Уилка, гистограммы, Q–Q графики) выявил асимметрию распределения, полимодальность и наличие выбросов. Сравнение групп с нормальной стопой (НС) и уплощенной стопой (УС) проводилось с использованием непараметрических методов из-за отклонения данных от нормального распределения. Критический уровень для оценки статистической значимости результатов был установлен на уровне p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

На первом этапе исследования была проведена комплексная оценка состояния здоровья 262 детей шестилетнего возраста. Следует отметить, что был выявлен значительный процент детей с ИзМТ: 33 девочки (12,8%) и 40 мальчиков (15,5%). Результаты исследования согласуются с текущей статистикой, которая показывает стабильный рост числа детей с избыточным весом и ожирением [1, 2]. В рамках исследования был проведен отдельный анализ ключевых антропометрических параметров у детей с ИзМТ и их сравнение с аналогичными показателями группы детей с НМТ. Были установлены статистически значимые отличия по большинству параметров (таблица 1). Так, если масса тела у девочек с НМТ составляла 21,2 (19,3; 23,3) кг, что соответствует средним возрастным значениям (50–75 центильный коридор), то у девочек с ИзМТ медиана составила 25,3 (24,4; 26,3) кг (p < 0,001), что соответствует области 90–97 центиля. Аналогичная тенденция зафиксирована у мальчиков (p < 0,001). Показатели длины тела также продемонстрировали значимые различия. Дети с ИзМТ оказались выше своих сверстников с нормальным весом (p < 0,001). ОГК была закономерно выше в группе ИзМТ как у мальчиков, так и у девочек (p < 0,001). Медиана значения ИМТ у мальчиков группы с НМТ составили 15,8 (14,3; 16,8) кг/м², в то время как во второй группе ИзМТ этот показатель был статистически значимо выше – 18,0 (17,4; 18,4) кг/м² (p < 0,001). Аналогичная статистически значимая разница зафиксирована и у девочек. Особый интерес представляет анализ расчетных индексов, характеризующих тип телосложения. Индекс Вервека, отражающий соотношение продольных и поперечных размеров тела, в группе ИзМТ был значимо ниже и составил 1,08 (1,06–1,10) у обоих полов (p < 0,001), в то время как в группе НМТ он составил 1,17 до 1,18. Снижение данного индекса указывает на преобладание мезо- и брахиморфных признаков у детей с избыточным весом. Данная закономерность подтверждается и индексом Пинье, характеризующим крепость телосложения. У мальчиков с ИзМТ медиана индекса составила 32,4 против 38,1 в группе НМТ (p < 0,001). У девочек различия также более выражены (p < 0,001). Меньшие значения индекса Пинье в группе ИзМТ свидетельствуют о более плотном и крепком телосложении. Индекс Бругша, оценивающий пропорциональность грудной клетки относительно роста, показал значимый рост у мальчиков группы ИзМТ (52,0 против 49,6 ед.; p < 0,001), что свидетельствует о расширении грудной клетки. У девочек также наблюдалась тенденция к увеличению данного индекса в группе ИзМТ (p < 0,001). Таким образом, дети 6 лет с ИзМТ не только имеют большую массу тела, но и отличаются от сверстников более высоким ростом и специфическим соматотипом с преобладанием поперечных размеров туловища, что создает дополнительную механическую нагрузку на опорно-двигательный аппарат.

 

Таблица 1. Сравнительная характеристика антропометрических показателей и индексов физического развития детей 6 лет с различной массой тела, Ме (Q1; Q3)

Table 1. Comparative anthropometric parameters and indices of physical development in 6-year-old children across different body weights, Me (Q1; Q3)

Группы показателей	Показатели	Пол	Группа НМТ (n=189)	Группа ИзМТ (n=73)	p-значение
Антропометрические показатели	Длина тела (см)	М Д	117,8 (113,2; 120,3) 115,3 (114,1; 117,2)	118,7 (116,3; 122,1) 118,2 (116,1; 119,3)	< 0,001
	Масса тела (кг)	М Д	21,3 (19,2; 24,3) 21,2 (19,3; 23,3)	25,2 (24,3; 27,30) 25,3 (24,4; 26,3)	< 0,001
	ОГК (см)	М Д	58,5 (56,5; 61,5) 57,3 (56,3; 59,3)	61,3 (58,3; 63,3) 59,0 (58,0; 61,0)	< 0,001
Расчетные индексы	Вервека (отн. ед.)	М Д	1,17 (1,15;1,19) 1,18 (1,16;1,19)	1,08 (1,06;1,10) 1,08 (1,06;1,10)	< 0,001
	Пинье	М Д	38,1 (32,6; 43,5) 37,6 (35,2; 41,6)	32,4 (29,2; 36,3) 33,2 (31,3; 35,30	< 0,001
	Бругша (отн. ед.)	М Д	49,6 (47,0;53,3) 50,0 (48,1;52,1)	52,0 (48,8; 54,80) 51,0 (49,0; 53,0)	< 0,001
	ИМТ, кг/м2	М Д	15,8 (14,3; 16,8) 15,7 (14,1; 16,7)	18,0 (17,4; 18,4) 18,1 (17,9; 18,6)	< 0,001

Примечания: ИМТ – индекс массы тела, НМТ – нормальная масса тела, ИзМТ – избыточная масса тела, ОГК – окружность грудной клетки. Различия значимы (p < 0,05) при сравнении между группами (НМТ и ИзМТ).

Notes: BMI – body mass index, NBW – normal body weight, EBW – excessive body weight, CC – chest circumference. The differences are significant (p < 0.05) when comparing between groups (NBW and EBW).

 

На втором этапе работы была проведена детальная оценка жироотложения с использованием калиперометрии. Анализ толщины КЖС подтвердил статистически значимое преобладание подкожного жироотложения в группе с ИзМТ по всем исследуемым анатомическим точкам. Особо выраженные различия зафиксированы в суммарном показателе КЖС (таблица 2). У девочек группы ИзМТ сумма толщины складок составила 46,3 (45,6; 47,1) мм, что в 1,7 раза превышает показатели группы НМТ – 26,6 (26,4; 26,7) мм (p < 0,001). У мальчиков также выявлен существенный прирост жирового компонента в группе ИзМТ, однако этот прирост был несколько меньше, чем у девочек.

 

Таблица 2. Суммарные показатели толщины кожно-жировых складок (мм) у детей 6 лет по данным калиперометрии, Ме (Q1; Q3)

Table 2. Total skinfold thickness (mm) in 6-year-old children based on caliperometry data, Ме (Q1; Q3)

Пол	Группа НМТ (n=189)	Группа ИзМТ (n=73)	p-значение
М	23,0 (22,5; 23,5)	37,3 (35,7; 37,9)	< 0,001
Д	26,6 (26,4; 26,7)	46,3 (45,6; 47,1)	< 0,001

Примечания: НМТ – нормальная масса тела, ИзМТ – избыточная масса тела. Различия значимы (p < 0,05) при сравнении между группами (НМТ и ИзМТ).

Notes: NBW – normal body weight, EBW – excessive body weight. The differences are significant (p < 0.05) when comparing between groups (NBW and EBW).

 

Сравнительный анализ плантографических показателей в группе детей с НМТ показал статистически значимое изменение морфометрических характеристик стопы при уплощении ее продольного свода (УС) (таблица 3). Выявлено, что деформация свода стопы в группе УС сопровождается значительным «распластыванием» стопы. В группе мальчиков зафиксировано статистически значимое увеличение длины стопы (p < 0,001). В группе девочек также наблюдалась тенденция к удлинению стопы: 197,0 (194,8; 199,2) мм при НС, в то время как при уплощении свода этот показатель возрастал до 198,9 (193,8; 203,9) мм, однако различия находились на уровне пограничной статистической значимости (p = 0,060). Зафиксировано статистически значимое увеличение ширины стопы в среднем отделе. Ширина стопы в области середины ее длины в группе УС увеличилась более чем на 22% по сравнению с группой НС у мальчиков (p = 0,003), у девочек (p < 0,001). Также отмечено увеличение ширины в области пятки у обоих полов: (p < 0,001) у мальчиков и (p = 0,025) у девочек. Применение стандартных индексов для оценки состояния сводов показало значительное повышение степени их деформации в группе УС. Индекс Чижина, медиана которого в группе с НС составляла 0,84, при уплощении свода увеличился, достигнув 1,53 у мальчиков и 1,54 у девочек (p < 0,001), что соответствует выраженному уплощению. Индекс Штритера продемонстрировал схожую динамику: в группе УС значения показателя статистически значимо превысили показатели в группе с НС, составив 54,8% у мальчиков и 53,8% у девочек (p < 0,001). Таким образом, у детей 6 лет с НМТ плантографический метод позволяет статистически значимо выявить уплощение свода. Деформация характеризуется не только изменением расчетных индексов, но и статистически значимым увеличением всех линейных размеров стопы, что свидетельствует о снижении ее рессорной функции и увеличении площади контакта подошвы с опорной поверхностью.

 

Таблица 3. Морфометрические параметры стопы у детей 6 лет с нормальной массой тела в зависимости от состояния продольного свода, Ме (Q1; Q3)

Table 3. Morphometric parameters of the foot in 6-year-old children with normal body weight, depending on the condition of the longitudinal arc, Ме (Q1; Q3)

Группы показателей	Показатели	Пол	Группа НС (n=78)	Группа УС (n=59)	p-значение
Линейные измерения (мм)	Длина стопы	М Д	197,4 (195,8; 199,2) 197,0 (194,8; 199,2)	199,7 (197,7; 201,8) 198,9 (193,8; 203,9)	< 0,001 0,060
	Ширина стопы (середина длины)	М Д	52,7 (52,2; 53,2) 52,3 (49,2; 55,2)	64,5 (63,3; 66,1) 64,3 (60,6; 66,8)	0,003 < 0,001
	Ширина стопы (область пятки)	М Д	47,2 (45,8; 49,1) 46,2 (45,8; 48,2)	48,2 (46,2; 50,2) 47,1 (45,1; 49,8)	< 0,001 0,025
Плантографические индексы	Чижина	М Д	0,84 (0,77; 0,91) 0,84 (0,72; 0,99)	1,53 (1,47; 1,61) 1,54 (1,22; 1,82)	< 0,001
	Штритера, %	М Д	45,4 (44,7; 46,1) 45,8 (43,2; 48,2)	54,0 (51,6; 59,2) 53,8 (53,2; 54,3)	< 0,001

Примечания: НС – нормальная стопа, УС – уплощенная стопа. Различия значимы (p < 0,05) при сравнении между группами (НС и УС).

Notes: NF – normal foot, FF – flattened foot. The differences are significant (p < 0.05) when comparing between groups (NF and FF).

 

Анализ плантограмм детей 6 лет с ИзМТ позволил выявить характерные изменения в морфологии стопы, обусловленные уплощением ее сводов (таблица 4). У мальчиков с ИзМТ и УС зафиксировано статистически значимое увеличение длины стопы по сравнению с группой ИзМТ и НС (p < 0,001). У девочек также зафиксировано статистически значимое удлинение стопы, однако разница медиан была менее выражена (p = 0,028). Наиболее существенные изменения отмечены при анализе ширины стопы в области середины длины. У детей обоих полов с ИзМТ и УС данный показатель увеличился (p < 0,001). Следует подчеркнуть, что даже в группе с НС ширина стопы у детей с избыточным весом исходно высока 59,7 (58,3; 62,6) мм, что превышает средние показатели у детей с НМТ, что объясняется наличием избыточной жировой ткани. В отличие от среднего отдела ширина стопы в области пятки не претерпела статистически значимых изменений при уплощении свода ни у мальчиков (p = 0,208), ни у девочек (p = 0,368). Но следует отметить, что этот показатель значительно выше, чем в аналогичных группах детей с НМТ. Это указывает на то, что у детей с ИзМТ адаптация стопы к нагрузке происходит преимущественно за счет среднего отдела. Индекс Чижина при переходе от НС к УС увеличился: у мальчиков – до 1,88 (1,82; 1,92), у девочек – до 1,85 (1,72; 1,92) (p < 0,001). Аналогичная статистически значимая динамика зафиксирована для индекса Штритера. Его медианные значения в группе УС возросли до 58,2–58,0% у мальчиков и девочек соответственно против 48,8–46,2% в группе НС (p < 0,001). Высокие значения расчетных индексов в группе УС свидетельствуют о морфологической перестройке стопы, которая происходит на фоне исходно увеличенных (за счет жирового компонента) поперечных размеров.

 

Таблица 4. Морфометрические параметры стопы у детей 6 лет с избыточной массой тела в зависимости от состояния продольного свода, Ме (Q1; Q3)

Table 4. Morphometric parameters of the foot in overweight children aged 6 years, depending on the condition of the longitudinal arch, Ме (Q1; Q3)

Группы показателей	Показатели	Пол	Группа НС (n=25)	Группа УС (n=31)	p-значение
Линейные измерения (мм)	Длина стопы	М Д	199,3 (197,3; 200,3) 198,8 (195,7; 199,8)	202,5 (200,5; 204,5) 200,5 (197.4; 206,1)	< 0,001 0,028
	Ширина стопы (середина длины)	М Д	59,7 (58,3; 62,6) 59,4 (57,4; 62,2)	68,4 (67,3; 70,1) 68,7 (65,5; 70,6)	< 0,001
	Ширина стопы (область пятки)	М Д	49,2 (47,2; 51,2) 48,8 (46,6; 50,3)	50,5 (47,0; 52,1) 49,2 (47,2; 51,6)	0,208 0,368
Плантографические индексы	Чижина	М Д	0,96 (0,91; 0,99) 0,94 (0,88; 0,98)	1,88 (1,82; 1,92) 1,85 (1,72; 1,92)	< 0,001
	Штритера, %	М Д	48,8 (45,9; 50,0) 46,2 (45,2; 49,9)	58,2 (57,2; 60,0) 58,0 (55,6; 59,9)	< 0,001

Примечания: НС – нормальная стопа, УС – уплощенная стопа. Различия значимы (p < 0,05) при сравнении между группами (НС и УС).

Notes: NF – normal foot, FF – flattened foot. The differences are significant (p < 0.05) when comparing between groups (NF and FF).

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты проведенного исследования выявили системное влияние ИзМТ на морфофункциональные характеристики организма ребенка в период первого ростового сдвига. Комплексный анализ показал, что дети 6 лет с ИзМТ имеют не только количественные отличия в массе тела, но и качественные особенности соматотипа. Статистически значимое снижение индексов Вервека и Пинье в группе с ИзМТ свидетельствует о формировании мезо- и брахиморфного типов телосложения. Более высокие показатели длины тела и окружности грудной клетки у детей с ИзМТ могут быть интерпретированы как проявление акселерации. Однако такое «опережающее» развитие создает серьезный дисбаланс: мышечно-связочный аппарат ребенка оказывается не готовым к повышенным статическим и динамическим нагрузкам, что в первую очередь отражается на состоянии стоп. Данное наблюдение в полной мере согласуется с выводами S. Jandova (2024), которая в своих работах по изучению детей младшего школьного возраста подчеркивает прямую ассоциативную связь между увеличением показателей ИМТ и частотой встречаемости плоскостопия, указывая на неизбежность деформации продольного свода стопы при недостаточном уровне силовой выносливости связок [10]. Данные калиперометрии подчеркивают масштаб проблемы: суммарная толщина КЖС у девочек с ИзМТ почти вдвое превышает показатели сверстниц с НМТ. Депонирование подкожного жира происходит не только в типичных депо, но и, судя по плантографическим данным, затрагивает мягкие ткани стопы, что подтверждается данными C. Escalona-Marfil и соавт. (2023). В работе изучалась морфология стоп у детей 5–10 лет и выявлены статистически значимые различия в индексах положения и высоты свода стопы во всех весовых категориях – от дефицита массы до ожирения. Ширина средней части стопы оказалась наиболее тесно связана с массой тела, а окружность талии – с морфологическими изменениями стоп, что указывает на значимость центрального отложения жира и состава тела для опорной функции стопы [8]. Наши результаты полностью подтверждают эти данные: у детей с НМТ уплощение свода сопровождается классическим «распластыванием» стопы. Наиболее чувствительным параметром оказалась ширина стопы в среднем отделе, которая увеличилась более чем на 11–12 мм у обоих полов (p < 0,001). Интересно отметить, что у мальчиков группы НМТ деформация свода ведет к статистически значимому увеличению длины стопы (p < 0,001), тогда как у девочек эта тенденция носит пограничный характер (p = 0,060). Это может свидетельствовать о большей ригидности стопы девочек в продольном направлении в данном возрасте. Группа детей с ИзМТ демонстрирует принципиально иную морфометрическую картину. Во-первых, обращает на себя внимание «стартовая» ширина стопы: у детей с ИзМТ даже при НС она составляет в среднем 59,7 мм, что на 7 мм больше, чем у сверстников с НМТ. Данный факт объясняется наличием выраженной плантарной жировой подушки, которая увеличивает площадь отпечатка, маскируя истинную конфигурацию костных структур. На этот «маскирующий» эффект указывают и А.В. Сапоговский и соавт. (2023), отмечая в своих исследованиях среди детей в возрасте от 7 до 15 лет (Санкт-Петербург), что плантографические критерии зачастую имеют лишь слабую корреляционную связь с клиническими параметрами (такими как вальгус заднего отдела или угол Dahle) именно из-за несоответствия формы отпечатка стопы и внутренних костных структур свода [11]. Во-вторых, при уплощении свода в группе ИзМТ ширина стопы достигает больших значений (68,4–68,7 мм). Примечательно, что в этой группе ширина стопы в области пятки не претерпевает статистически значимых изменений при деформации (p >0,05), в то время как у детей с НМТ данный показатель значимо расширяется. Наличие выраженной жировой подушки в медиальной части стопы приводит к тому, что даже при анатомически сохранном своде отпечаток стопы у детей с ИзМТ выглядит более широким, имитируя уплощение. Это подтверждается тем фактом, что статистическая значимость различий по ширине стопы в области пятки между НС и УС в группе ИзМТ не выражена.

S. Yan и соавт. (2023) в рамках долгосрочных наблюдений за детьми в возрасте 7–8 лет выявили переходный период (ИМТ в диапазоне 18,6–19,9 кг/м²), когда появляется негативное изменение походки, связанное с изменениями в структуре свода стопы. После пересечения порога 20,8 кг/м² высота свода начинает стремительно снижаться под воздействием избыточной нагрузки [13]. Расчетные подометрические индексы (Чижина и Штритера) в нашем исследовании во всех группах показали высокую статистическую значимость (p < 0,001). Однако значения индекса Чижина у детей с ИзМТ и УС значительно выше, чем в группе НМТ. Это указывает на то, что избыточный вес не только провоцирует реальное снижение сводов, но и искусственно завышает показатели на плантограмме за счет мягкотканного компонента. В этой связи результаты Д.Р. Джураева и соавт. (2024), полученные в Тюменской области, приобретают особое значение. Авторы отметили, что в общей популяции шестилетних детей (где плоскостопие достигает 30%, а уплощение – 32%) наблюдается лишь слабая корреляция между ИМТ и индексом Чижина и Штритера [16]. В контексте нашего исследования это объясняется наличием жировой подушки, которая приводит к завышению показателей даже при относительно сохранном костном своде. Таким образом, морфометрия стопы у детей с ИзМТ требует дифференцированного подхода, так как стандартные плантографические нормы могут приводить к гипердиагностике патологических состояний из-за влияния состава тела на параметры отпечатка.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты исследования демонстрируют, что дети шестилетнего возраста с ИзМТ значительно отличаются от сверстников с НМТ по антропометрическим показателям, суммарной толщине кожно-жировых складок и соматотипологическим индексам. У детей с НМТ уплощение стопы сопровождается четкой трансформацией ее линейных параметров, а также ростом индексов Чижина и Штритера. Это подтверждает высокую диагностическую эффективность плантографии для выявления нарушений рессорной функции стопы при отсутствии лишнего веса. ИзМТ у детей 6 лет выступает модифицирующим фактором морфологии стопы, увеличивая исходную ширину отпечатка в среднем отделе на 13–14% даже при анатомически сохранном своде, что обусловлено развитием подкожно-жирового слоя в области стопы. Избыточная жировая ткань в медиальной части стопы и повышенное давление массы тела «маскируют» истинное состояние сводов, что затрудняет классическую плантографическую диагностику и может приводить к ложноположительным результатам при оценке степени плоскостопия. Выявленные особенности требуют дифференцированного подхода к оценке состояния сводов стопы у детей данного возраста. При проведении профилактических осмотров необходимо учитывать, что ИзМТ является не только фактором риска деформации стопы, но и серьезным препятствием для ее объективной визуальной диагностики, что обосновывает необходимость разработки дополнительных критериев оценки сводов для детей с избыточным весом. Традиционный скрининг должен быть дополнен методами, позволяющими разграничить истинную деформацию сводов и морфологические изменения, обусловленные избытком мягких тканей. Период 6 лет является «окном возможностей» для коррекции данных нарушений, так как формирование свода еще не завершено, а своевременная нормализация массы тела может предотвратить необратимые изменения опорно-двигательного аппарата.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ	ADDITIONAL INFORMATION
Этическая экспертиза. Исследование подтверждено решением комитета по этике при Тюменском государственном медицинском университете, выполнено в рамках утвержденного протокола №127 от 04.03.2025 г.	Ethical review. The study was approved by the Ethics Committee of Tyumen State Medical University and conducted under approved protocol No. 127 dated March 4, 2025.
Информированное согласие. Все законные представители (родители) подписали добровольное информированное согласие на участие детей в исследовании.	Informed consent. All legal guardians (parents) signed voluntary informed consent for the children’s participation in the study.
Источник финансирования. Работа выполнена по инициативе авторов без привлечения финансирования.	Study funding. The study was the authors’ initiative without external funding.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.	Conflict of interest. The authors declare that there are no obvious or potential conflicts of interest associated with the content of this article.
Участие авторов. Петухова Л.Н.: концепция исследования, написание текста. Маргарян А.В., Томилова Е.А.: концепция и дизайн исследования, редактирование статьи. Ткачук А.А.: сбор, обработка и анализ материала. Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.	Contribution of individual authors. Petukhova L.N.: study concept, writing of the text. Margaryan A.V., Tomilova E.A.: study concept and design, editing of the article. Tkachuk A.A.: collection, processing and analysis of material. The authors gave their final approval of the manuscript for submission, and agreed to be accountable for all aspects of the work, implying proper study and resolution of issues related to the accuracy or integrity of any part of the work.
Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).	Statement of originality. No previously published material (text, images, or data) was used in this work.
Доступ к данным. Редакционная политика в отношении совместного использования данных к настоящей работе не применима.	Data availability statement. The editorial policy regarding data sharing does not apply to this work.
Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.	Generative AI. No generative artificial intelligence technologies were used to prepare this article.
Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали 2 внешних рецензента.	Provenance and peer review. This paper was submitted unsolicited and reviewed following the standard procedure. The peer review process involved 2 external reviewers.

About the authors

Lyudmila N. Petukhova

Tyumen State Medical University

Author for correspondence.
Email: lydmila.petuhova2312@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0000-2525-0098

Senior Lecturer of the Department of Theory and Practice of Nursing.

Russian Federation, Tyumen

Artur V. Margaryan

Tyumen State Medical University

Email: vanic13@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3497-8157

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor of the Department of Topographic Anatomy and Operative Surgery.

Russian Federation, Tyumen

Evgeniya A. Tomilovа

Tyumen State Medical University

Email: tomilovaea@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1101-7628

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor of the Department of Normal Physiology.

Russian Federation, Tyumen

Anna A. Tkachuk

Tyumen State Medical University

Email: ponchik117@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1612-2048

MD, Cand. Sci. (Medicine), Associate professor of the Department of Normal Physiology.

Russian Federation, Tyumen

References

Supplementary files