Aim – to measure and compare the vertical and horizontal angles of attack on different intracranial surgical targets provided by the transzygomatic, modified orbitozygomatic and classic two-piece orbitozygomatic approaches, to determine the most optimal approaches to different surgical targets.
Material and methods. The study was conducted on 8 sides of en bloc specimens of human head and neck. The marking was performed with BrainLAB Kolibri navigational station (Germany) to highlight the surgical landmarks and measure the angles. The dissection was started macroscopically with standard instruments and photographic fixation of every stage of the approach. The craniotomy was performed with Stryker high speed drill (USA). After that, the microscopic stage was carried out with the ZEISS OPMI Vario/S88 surgical microscope (Germany). On each side, the following steps were completed: soft tissues dissection, cutting the zygomatic arch, fronto-temporal craniotomy, orbitozygomatic osteotomy, opening of the dura mater and dissection of structures of the cranial base, measurement of angles of attack with their apex located on skull base structures
Results. The angles of attack on different intracranial surgical targets were measured and compared for two-piece orbitozygomatic, modified orbitozygomatic and transzygomatic approaches.
Conclusion. The two-piece orbitozygomatic craniotomy is the most universal and optimal to approach the basilar artery bifurcation and lesions located in both anterior and middle cranial fossae. However, to minimize the surgical trauma and the risks of complications when exposing exclusively anterior cranial fossa, the modified orbitozygomatic approach is more adequate. When the lesion is small and located exclusively in middle cranial fossa, performing the transzygomatic approach is recommended.
Цель – измерить и сравнить вертикальные и горизонтальные углы, обеспечиваемые: трансзигоматическим, модифицированным орбитозигоматическим и классическим двухлоскутным орбитозигоматическим доступами, – на различные интракраниальные хирургические цели, определить наиболее оптимальный доступ для этих хирургических целей.
Материал и методы. Исследование проведено на 8 сторонах блок-препаратов «голова – шея». Выполнялась разметка с помощью навигационной станции BrainLAB Kolibri (Германия) для получения ориентиров и расчета углов атаки хирурга. Диссекцию начинали выполнять макроскопически с использованием стандартных инструментов и фотофиксацией каждого этапа доступа. При выполнении трепанации использовалась высокооборотистая дрель Stryker (США). Затем переходили на микроскопический этап с применением хирургического микроскопа ZEISS OPMI Vario/S88 (Германия). На каждой стороне выполнялись следующие этапы: диссекция мягких тканей; перепиливание скуловой дуги; лобно-височная трепанация, выпиливание орбитозигоматического лоскута; вскрытие твердой оболочки и диссекция структур основания черепа; измерение углов атаки с вершиной в области структур на основании черепа.
Результаты. Измерены и сравнены между собой углы атаки на различные интракраниальные хирургические цели при двухлоскутном орбитозигоматическом, модифицированном орбитозигоматическом и трансзигоматическом доступах.
Выводы. Двухлоскутный орбитозигоматический доступ является наиболее универсальным и оптимальным для подхода к бифуркации базилярной артерии, а также к распространенным сразу в передней и средней черепных ямках патологическим очагам. Однако для минимизации хирургической травмы и рисков осложнений при изолированном подходе к передней черепной ямке более предпочтительно выполнение модифицированного орбитозигоматического доступа, а при локализации небольшого изолированного патологического очага в средней черепной ямке рекомендуется производить трансзигоматический доступ.