Science and Innovations in MedicineScience and Innovations in MedicineНаука и инновации в медицине2500-13882618-754XFSBEI of Higher Education SamSMU of Ministry of Health of the Russian Federation5964810.35693/2500-1388-2021-6-2-60-65PhthisiologyФтизиатрияResearch ArticleIdentification of tuberculosis in patients of pulmonology department, including patients with HIV infectionВозможности выявления туберкулеза у пациентов пульмонологического отделения, в том числе при наличии ВИЧ-инфекцииDubrovskayaIrina I.ДубровскаяИрина Игоревна
Russian Federation

Head of the Pulmonology Department

заведующая пульмонологическим отделением

gkbsmp2@yandex.ruZenkovaLyudmila A.ЗенковаЛюдмила А.
Russian Federation

Head of Pulmonology Department

заведующая пульмонологическим отделением

muzgkb11@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3668-1023BagishevaNatalya V.БагишеваНаталья Викторовна
Russian Federation

PhD, assistant of the Department of outpatient therapy and internal diseases

к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии

ppi100@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6196-7256MordykAnna V.МордыкАнна Владимировна
Russian Federation

PhD, Professor, Head of the Department of Phthisiology, phthisiosurgery and infectious diseases

д.м.н., профессор, заведующая кафедрой фтизиатрии, фтизиохирургии и инфекционных болезней

amordik@mail.ruLobastovAndrei Yu.ЛобастовАндрей Юрьевич
Russian Federation

PhD, doctor-pulmonologist

к.м.н., врач-пульмонолог

gkbsmp2@yandex.ruNebesnayaEkaterina Yu.НебеснаяЕкатерина Юрьевна
Russian Federation

resident of the Department of hospital therapy

ординатор кафедры госпитальной терапии

nebesnay_katya97@mail.ruBakhshievaLeila I.БахшиеваЛейла Ильгамовна
Russian Federation

resident of the Department of obstetrics and gynecology

ординатор кафедры акушерства и гинекологии

butter27fly@mail.ruMordykDmitrii I.МордыкДмитрий И.
Russian Federation

doctor-expert of the Main bureau of sociomedical expertize in the Omsk region

врач-эксперт Главного бюро медико-социальной экспертизы по Омской области

gbmse55@fbmse.ruEmergency Hospital № 2БУЗОО «Больница скорой медицинской помощи №2»City Hospital № 11БУЗОО «Городская больница №11»Omsk State Medical UniversityФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииMSE General office in the Omsk RegionФКУ ГБ МСЭ по Омской области Минтруда России300620216260652801202106052021Copyright ©; 2021, Dubrovskaya I.I., Zenkova L.A., Bagisheva N.V., Mordyk A.V., Lobastov A.Y., Nebesnaya E.Y., Bakhshieva L.I., Mordyk D.I.Copyright ©; 2021, Дубровская И.И., Зенкова Л.А., Багишева Н.В., Мордык А.В., Лобастов А.Ю., Небесная Е.Ю., Бахшиева Л.И., Мордык Д.И.2021Dubrovskaya I.I., Zenkova L.A., Bagisheva N.V., Mordyk A.V., Lobastov A.Y., Nebesnaya E.Y., Bakhshieva L.I., Mordyk D.I.Дубровская И.И., Зенкова Л.А., Багишева Н.В., Мордык А.В., Лобастов А.Ю., Небесная Е.Ю., Бахшиева Л.И., Мордык Д.И.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://innoscience.ru/2500-1388/article/view/59648

Objectives – to define the possibilities of diagnosing tuberculosis in patients of pulmonology hospital, including patients with HIV infection.

Material and methods. During this retrospective one-step study, we analyzed 103 medical records of patients in pulmonology departments who had received a full range of laboratory and instrumental examinations, including the Mantoux test and the test with a recombinant tuberculosis allergen (Diaskintest). The patients were divided into two groups depending on their HIV status: Group 1 included 78 HIV-negative patients, Group 2 consisted of 25 HIV-positive patients.

Results. A microscopy of sputum and bronchial lavage did not reveal acid-resistant mycobacteria in all patients. PCR test for M. tb DNA was positive in three patients in Group 1 (33.3 ± 13.9% of the total number of examined patients) and in one patient in Group 2 (25.0 ± 13.9%) (χ2 = 0.01; p = 0.931). According to the results of immunodiagnostics, a positive normergic reaction to the Mantoux test was observed in 24 patients in Group 1 and in 7 patients in Group 2 (30.8 ± 5.2% and 28.9 ± 9.0% respectively), χ2 = 0.04; p = 0.846. The reaction for recombinant tuberculosis allergen (Diaskintest) was positive in 9 patients in Group 1 (11.5 ± 3.6%) and in 5 patients in Group 2 (20.0 ± 8.0%), χ2 = 0.85; p = 0.358. Based on clinical, laboratory, instrumental and immunological examinations by a TB doctor, in total 12 patients (11.7%) were diagnosed with tuberculosis. These patients were distributed among the study groups as follows: 9 people (11.5 ± 3.6%) in Group 1 and 3 people (12.0 ± 6.5%) in Group 2 (χ2 = 0.0; p = 0.956).

Conclusion. The inclusion of the Mantoux test and the reaction for recombinant tuberculosis allergen (Diaskintest) in the set of diagnostic tests for patients of the pulmonology department of the general hospital simplified the differential diagnosis of tuberculosis and pneumonia, both for a pulmonologist and a TB specialist.

Цель – определение возможностей диагностики туберкулеза у пациентов общесоматического стационара, в том числе и при наличии ВИЧ.

Материалы и методы. Исследование простое ретроспективное одномоментное. Проанализировано 103 истории болезни пациентов пульмонологических отделений стационаров, которым был проведен полный комплекс лабораторно-инструментального обследования, в том числе проба Манту и проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Выделено 2 группы пациентов: без ВИЧ – 78 человек, с ВИЧ – 25 человек.

Результаты. Кислотоустойчивые микобактерии не были обнаружены в мокроте и промывных водах бронхов путем микроскопии ни у одного пациента. ПЦР ДНК МБТ положительный результат получен у трех пациентов (33,3±13,9% от числа обследованных) в первой группе и у одного (25,0±13,9% от обследованных) больного во второй группе (χ2=0,01; р=0,931). По результатам иммунодиагностики положительная нормергическая реакция на пробу Манту – у 24 и 7 пациентов (30,8±5,2% и 28,9±9,0%) соответственно (χ2=0,04; р=0,846), положительная реакция на аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР) – у 9 и 5 пациентов (11,5±3,6% и 20,0±8,0%) в сравниваемых группах (χ2=0,85; р=0,358). На основании клинического, лабораторного, инструментального и иммунологического обследования врачом-фтизиатром 12 пациентам (11,7%) был выставлен диагноз туберкулез, из них 9 (11,5±3,6%) в первой группе и у 3 (12,0±6,5%) во второй группе (χ2=0,0; р=0,956).

Заключение. Включение пробы Манту и реакции на АТР в комплекс диагностических параметров для пациентов пульмонологического отделения общесоматического стационара облегчало процесс дифференциальной диагностики туберкулеза и пневмонии как для врача пульмонолога, так и для фтизиатра.

tuberculosisdetectiondiagnosisdifferential diagnosispneumoniaHIV infectionтуберкулезвыявлениедиагностикадифференциальная диагностикапневмонииВИЧ-инфекцияTuberculosis, TB and HIV, World Health Organization. (In Russ.). [Туберкулез. Двойная инфекция туберкулез и ВИЧ. Всемирная организация здравоохранения]. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosisТуберкулез. Двойная инфекция туберкулез и ВИЧ. Всемирная организация здравоохранения URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis (дата обращения: 31.01.2020).Vasil'eva IA, Belilovskii EM, Borisov SE, Sterlikov SA. Morbidity, mortality and prevalence as indicators of the burden of tuberculosis in WHO regions, countries of the world and the Russian Federation. Tuberculosis and Lung Diseases. 2017;6(95):9-21. (In Russ.). [Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А. Заболеваемость, смертность и распространенность как показатели бремени туберкулеза в регионах ВОЗ, странах мира и Российской Федерации. Туберкулез и болезни легких. 2017;6(95):9-21].Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А. Заболеваемость, смертность и распространенность как показатели бремени туберкулеза в регионах ВОЗ, странах мира и Российской Федерации. Туберкулез и болезни легких. 2017;6(95):9–21.Nechaeva O.B. The epidemiological situation of tuberculosis in Russia. Tuberculosis and Lung Diseases. 2018;8(96):15-24. (In Russ.). [Нечаева О.Б. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в России. Туберкулез и болезни легких. 2018;8(96):15-24].Нечаева О.Б. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в России. Туберкулез и болезни легких. 2018;8(96):15–24.Puzyreva LV, Mordyk AV, Tatarintseva MP, Rudneva SN. Contribution of HIV infection to the development of the tuberculosis epidemic in the region of Western Siberia. Far East Medical Journal. 2017;4:36-40. (In Russ.). [Пузырева Л.В., Мордык А.В., Татаринцева М.П., Руднева С.Н. Вклад ВИЧ-инфекции в развитие эпидемической ситуации по туберкулезу на территории региона Западной Сибири. Дальневосточный медицинский журнал. 2017;4:36-40].Пузырева Л.В., Мордык А.В., Татаринцева М.П., Руднева С.Н. Вклад ВИЧ-инфекции в развитие эпидемической ситуации по туберкулезу на территории региона Западной Сибири. Дальневосточный медицинский журнал. 2017;4:36-40.Komkova NA, Kononenko YuS, Lekhlyaider MV, Milyutina MA. Tuberculosis / HIV in the Russian Federation. Epidemiology, features of clinical manifestations and treatment results. M., 2018. (In Russ.). [Комкова Н.А., Кононенко Ю.С., Лехляйдер М.В., Милютина М.А. Туберкулез / ВИЧ в Российской Федерации. Эпидемиология, особенности клинических проявлений и результаты лечения. М., 2018].Комкова Н.А., Кононенко Ю.С., Лехляйдер М.В., Милютина М.А. Туберкулез/ВИЧ в Российской Федерации. Эпидемиология, особенности клинических проявлений и результаты лечения. М.: РИО ЦНИИОИЗ; 2018.Mordyk AV, Bagisheva NV, Ivanova OG, et al. Clinical and epidemiological features of upper and lower respiratory tract tuberculosis in patients with chronic non-specific lung diseases. Folia Otorhinolaringologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2016;22(1):84-90. (In Russ.). [Мордык А.В., Багишева Н.В., Иванова О.Г. Клинико-эпидемиологические особенности туберкулеза верхних и нижних дыхательных путей у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Folia Otorhinolaringologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2016;22(1):84-90].Мордык А.В., Багишева Н.В., Иванова О.Г., Батищева Т.Л., Бекмухамбетова Н.В. Клинико-эпидемиологические особенности туберкулеза верхних и нижних дыхательных путей у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Folia Otorhinolaringologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2016; 22(1):84-90.Mordyk AV, Ivanova OG, Sulim DA, Bagisheva NV. Chronic obstructive pulmonary disease and associated infectious diseases. Lechaschi Vrach Journal. 2014;10:14-16. (In Russ.). [Мордык А.В., Иванова О.Г., Сулим Д.А., Багишева Н.В. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующая инфекционная патология. Лечащий врач. 2014;10:14-16].Мордык А.В., Иванова О.Г., Сулим Д.А., Багишева Н.В. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующая инфекционная патология. Лечащий врач. 2014;10:14-16.Rudenko SA, Mordyk AV, Bagisheva NV, Emel'yanova YuA. Comparative aspects of bacteriological diagnosis, course and treatment results of newly diagnosed tuberculosis, isolated and when combined with chronic obstructive pulmonary disease. Kursk Scientific and Practical Bulletin "Man and His Health". 2017;3:49-54. (In Russ.). [Руденко С.А., Мордык А.В., Багишева Н.В., Емельянова Ю.А. Сравнительные аспекты бактериологической диагностики, течения и результатов лечения впервые выявленного туберкулеза, изолированного и при его сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2017;3:49-54].Руденко С.А., Мордык А.В., Багишева Н.В., Емельянова Ю.А. Сравнительные аспекты бактериологической диагностики, течения и результатов лечения впервые выявленного туберкулеза, изолированного и при его сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2017; 3:49–54.Mordyk AV, Ivanova OG, Sitnikova SV. Tuberculosis combined with HIV infection: causes of treatment failure. The Journal Omsk Scientific Bulletin. 2015;2(144):23-26. (In Russ.). [Мордык А.В., Иванова О.Г., Ситникова С.В. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией: причины неудач в лечении. Омский научный вестник. 2015;2(144):23-26].Мордык А.В., Иванова О.Г., Ситникова С.В. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией: причины неудач в лечении. Омский научный вестник. 2015;2(144):23-26.Borodulina EA, Borodulin BE, Vdoushkina ES, Matkina TN. The cause of death is the comorbidity of HIV infection and tuberculosis. Pulmonologiya. 2015;25(4):461-464. (In Russ.). [Бородулина Е.А., Бородулин Б.Е., Вдоушкина Е.С., Маткина Т.Н. Причина смерти – коморбидность ВИЧ-инфекции и туберкулеза. Пульмонология. 2015;25(4):461-464].Бородулина Е.А., Бородулин Б.Е., Вдоушкина Е.С., Маткина Т.Н. Причина смерти – коморбидность ВИЧ-инфекции и туберкулеза. Пульмонология. 2015;25 (4):461-464.Phthisiology. National clinical guidelines Ed. P.K. Yablonskii. M., 2015. (In Russ.). [Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации. Под ред. П.К. Яблонского. М., 2015].Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации / под ред. П. К. Яблонского. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015Skornyakov SN, Shul'gina MV, Ariel' BM, Balasanyants GS. Clinical recommendations for the etiological diagnosis of tuberculosis. Medical Alliance. 2014;3:39-58. (In Russ.). [Скорняков С.Н., Шульгина М.В., Ариэль Б.М., Баласанянц Г.С. Клинические рекомендации по этиологической диагностике туберкулеза. Медицинский альянс. 2014;3:39-58].Скорняков С.Н., Шульгина М.В., Ариэль Б.М., Баласанянц Г.С. Клинические рекомендации по этиологической диагностике туберкулеза. Медицинский альянс. 2014;3:39-58.Borodulina EA, Borodulin BE, In'kova AT, et al. New opportunities for the diagnosis of tuberculosis in the pulmonary department of the hospital. Pulmonologiya. 2019;29(3):321-326. (In Russ.). [Бородулина Е.А., Бородулин Б.Е., Инькова А.Т. и др. Новые возможности диагностики туберкулеза в пульмонологическом отделении стационара. Пульмонология. 2019;29(3):321-326].Бородулина Е.А., Бородулин Б.Е., Инькова А.Т., Поваляева Л.В., Вдоушкина Е.С. Новые возможности диагностики туберкулеза в пульмонологическом отделении стационара. Пульмонология. 2019;29(3): 321-326.Borodulina EA, Vdoushkina ES, Borodulin BE, Povalyaeva LV. HIV infection and community-acquired pneumonia. Causes of death. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders. 2019;11(1):56-63. (In Russ.). [Бородулина Е.А., Вдоушкина Е.С., Бородулин Б.Е., Поваляева Л.В. ВИЧ-инфекция и внебольничная пневмония. Причины смерти. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2019;11(1):56-63].Бородулина Е.А., Вдоушкина Е.С., Бородулин Б.Е., Поваляева Л.В. ВИЧ-инфекция и внебольничная пневмония. Причины смерти.Borodulina EA, Skoptsova NA, Borodulin BE, et al. Difficulties of tuberculosis diagnosis. The Doctor. 2018;29(2):30-32. (In Russ.). [Бородулина Е.А., Скопцова Н.А., Бородулин Б.Е. и др. Сложности диагностики туберкулеза. Врач. 2018;29(2):30-32]. doi: 10.29296/25877305- 2018-02-07ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2019;11(1):56-63.Slogotskaya LV, Bogorodskaya EM, Sinitsyn MV, et al. Screening for tuberculosis infection in children and adolescents in Moscow using various tests with tuberculosis recombinant allergen. Pediatria. Journal named after G.N. Speransky. 2020;99(2):136-146. (In Russ.). [Слогоцкая Л.В., Богородская Е.М., Синицын М.В. и др. Скрининг туберкулезной инфекции с различными вариантами применения аллергена туберкулезного рекомбинантного у детей и подростков в г. Москве. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2020;99(2):136-146]. doi: 10.24110/0031-403X-2020-99-3-121-129.Бородулина Е.А., Скопцова Н.А., Бородулин Б.Е., Амосова Е.А., Поваляева Л.В. Сложности диагностики туберкулеза. Врач. 2018;29(2): 30-32.Kudlay DA, Starshinova AA, Dovgalyuk IF. Recombinant tuberculosis allergen: 10 years of experience in children and adolescents in the Russian Federation (meta-analysis data). Pediatria. Journal named after G.N. Speransky. 2020;99(3):121-129. [Кудлай Д.А., Старшинова А.А., Довгалюк И.Ф. Аллерген туберкулезный рекомбинантный: 10-летний опыт применения у детей и подростков в Российской федерации (данные метаанализа). Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2020;99(3):121-129].Kononov AV, Livzan MA. Evidence-based medicine in the practice of a pathologist physician. Sibirskiy Konsilium. 2002;2:18-22. [Кононов А.В., Ливзан М.А. Медицина, основанная на доказательствах, в практике врача патолога. Сибирский Консилиум. 2002;2:18-22].Drapkina OM, Livzan MA, Martynov AI, et al. The first Russian expert consensus on the quantitative evaluation of the treatment adherence:pivotal issues, algorithms and recommendations. Medical news of the North Caucasus. 2018;13(1-2):259-271. [Драпкина О.М., Ливзан М.А., Мартынов А.И. и др. Первый Российский консенсус по количественной оценке приверженности к лечению: основные положения, алгоритмы и рекомендации. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018;13(1-2): 259-271]. DOI – https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13039