Background. Preoperative examination of affected regional and distant lymph nodes is an important prognostic criterion when choosing treatment strategies for gastric cancer. In clinical practice, computed tomography (CT) with intravenous contrast is used to determine lymph node metastases, supplemented in controversial situations by positron emission tomography (PET) with 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG). In cases of inconclusive CT and PET/CT scan results, morphological verification of the retroperitoneal lymph nodes is required using minimally invasive techniques: core biopsy and/or laparoscopy with retroperitoneal lymphadenectomy.
Aim: to evaluate the informative value and safety of laparoscopic retroperitoneal lymphadenectomy for the evaluation of retroperitoneal lymph nodes suspected of gastric cancer metastases.
Material and methods. A total of 482 patients diagnosed with gastric and/or cardioesophageal junction cancer type II-III according to the Siewert classification were analyzed. They were treated at the Blokhin National Medical Research Center of Oncology from 2019 to 2023. If CT revealed retroperitoneal lymph nodes suspicious for metastases, 18F-FDG PET/CT was performed. If PET/CT data clearly showed metastasis, the patient was considered inoperable (M1). If PET/CT data revealed intact retroperitoneal lymph nodes, their morphological verification was not performed. In cases of questionable metabolic changes in the retroperitoneal lymph nodes, a decision was made to morphologically verify them using core biopsy under ultrasound or CT navigation. If core biopsy was not technically feasible, laparoscopy with retroperitoneal lymphadenectomy was performed.
Results. CT scans revealed retroperitoneal lymph nodes suspicious for metastases in 19/482 (3.9%) patients. 18F-FDG PET/CT scanning revealed foci of pathological radiopharmaceutical accumulation in retroperitoneal lymph nodes (M1) in 5/19 (26.3%) patients; metabolic and structural changes in the retroperitoneal lymph nodes were not detected in 6/19 (31.6%) patients. Questionable metabolic changes in the retroperitoneal lymph nodes were detected in 8/19 (52.6%) patients: core biopsy with ultrasound or CT navigation was performed in 3 (15.8%) patients, and biopsy was technically unfeasible in 5 patients. In one patient (5.3%), gastric cancer metastasis was confirmed by ultrasound-guided biopsy, and in two patients (10.5%), gastric cancer metastases were verified by retroperitoneal lymphadenectomy. No complications were recorded during core biopsy or retroperitoneal lymphadenectomy.
Conclusion. Laparoscopic retroperitoneal lymphadenectomy is an informative and safe minimally invasive method for morphological verification of retroperitoneal lymph nodes suspected of containing gastric cancer metastases.
Обоснование. Предоперационное исследование пораженных регионарных и отдаленных лимфатических узлов – важный прогностический критерий при выборе тактики лечения рака желудка. В клинической практике для определения метастатического поражения лимфоузлов используется компьютерная томография (КТ) с в/в контрастированием, в спорных ситуациях дополненная позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ) с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ). При неоднозначном результате при КТ и ПЭТ/КТ-сканировании требуется морфологическая верификация забрюшинных лимфатических узлов посредством малоинвазивных методик: сore-биопсии и/или лапароскопии с забрюшинной лимфаденэктомией.
Цель: оценить информативность и безопасность метода лапароскопической забрюшинной лимфаденэктомии для оценки подозрительных в отношении метастазов рака желудка забрюшинных лимфатических узлов.
Материал и методы. Проанализировано 482 случая пациентов с диагнозом рак желудка и/или кардиоэзофагеального перехода II–III типа по классификации Siewert, которым проводилось лечение с 2019 по 2023 гг. в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. В случае выявления подозрительных в отношении метастазов забрюшинных лимфатических узлов по данным КТ выполнялась ПЭТ-КТ 18F-ФДГ. При однозначном их поражении по данным ПЭТ-КТ пациент признавался неоперабельным (М1). При интактных забрюшинных лимфатических узлах по данным ПЭТ-КТ их морфологическая верификация не проводилась. В случае сомнительных метаболических изменений в забрюшинных лимфоузлах принималось решение в пользу их морфологической верификации с помощью core-биопсии под УЗ- или КТ-навигацией. При отсутствии технической возможности core-биопсии выполнялась лапароскопия с забрюшинной лимфаденэктомией.
Результаты. У 19/482 (3,9%) пациентов по данным КТ были выявлены подозрительные в отношении метастазов забрюшинные лимфатические узлы. После выполнения ПЭТ/КТ-сканирования с 18F-ФДГ у 5/19 (26,3%) больных были выявлены очаги патологического накопления радиофармпрепарата в забрюшинных лимфоузлах (М1); у 6/19 (31,6%) пациентов метаболические и структурные изменения в забрюшинных лимфоузлах выявлены не были. Сомнительные метаболические изменения в забрюшинных лимфоузлах выявлены у 8/19 (52,6%) пациентов: у 3 (15,8%) больных выполнена core-биопсия с УЗ- или КТ-навигацией, 5 пациентам выполнение биопсии было технически недоступно. У одного пациента (5,3%) при проведении биопсии под УЗ-контролем подтвержден метастаз рака желудка, у 2 (10,5%) пациентов были верифицированы метастазы рака желудка при проведении забрюшинной лимфаденэктомии. Осложнений при проведении core-биопсии и забрюшинной лимфаденэктомии зафиксировано не было.
Заключение. Лапароскопическая забрюшинная лимфаденэктомия является информативным и безопасным малоинвазивным методом морфологической верификации подозрительных в отношении метастазов рака желудка забрюшинных лимфатических узлов.