Science and Innovations in MedicineScience and Innovations in MedicineНаука и инновации в медицине2500-13882618-754XFSBEI of Higher Education SamSMU of Ministry of Health of the Russian Federation70139010.35693/SIM701390Original study articlesОригинальные исследованияA Differentiated Approach to the Treatment and Rehabilitation of Children with Generalized Peritonitis: Impact on Long-Term Complications and Quality of LifeДифференцированный подход к лечению и реабилитации детей с распространенным перитонитом: влияние на отдаленные осложнения и качество жизниhttps://orcid.org/0000-0001-9555-897957200133090AES-2322-20228691-8689ZavyalkinVladislav AlexandrovichЗавьялкинВладислав Александрович
Russian Federation

доцент, доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней детей и взрослых

v.a.zavyalkin@samsmu.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7069-7267572001335036604-3686BarskayaMargarita AlexandrovnaБарскаяМаргарита Александровна
Russian Federation

профессор, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней детей и взрослых

m.a.barskaya@samsmu.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5967-24087232-0404TerekhinaMarina IgorevnaТерехинаМарина Игоревна
Russian Federation

доцент, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней детей и взрослых

m.i.terekhina@samsmu.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0306-53128420-6436KuzminAlexander IgorevichКузьминАлександр Игоревич
Russian Federation

доцент, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней детей и взрослых

a.i.kuzmin@samsmu.ruSamara State Medical UniversityФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииSamara State Medical UniversityФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерац100620262101202621042026Copyright ©; , Zavyalkin V.A., Barskaya M.A., Terekhina M.I., Kuzmin A.I.Copyright ©; , Завьялкин В.А., Барская М.А., Терехина М.И., Кузьмин А.И.Zavyalkin V.A., Barskaya M.A., Terekhina M.I., Kuzmin A.I.Завьялкин В.А., Барская М.А., Терехина М.И., Кузьмин А.И.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://innoscience.ru/2500-1388/article/view/701390

Generalized peritonitis in children remains a severe surgical condition with high mortality risk and long-term complications, including adhesive disease and endothelial dysfunction. Traditionally, outcome assessment is limited to the immediate postoperative period, while data on long-term quality of life (QoL) are extremely scarce. Objective. To develop, implement, and evaluate the effectiveness of a differentiated approach to the treatment and rehabilitation of children with GP, based on the assessment of intra-abdominal hypertension (IAH) and the abdominal cavity index according to V.S. Saveliev, concerning the incidence of long-term complications and QoL indicators. Methods. A single-center interventional non-randomized retrospective-prospective controlled study was conducted. The analysis included 339 patients aged 1-14 years with GP. Patients were divided into a differentiated approach group and a standard therapy group. The differentiated approach included: 1) stratification by the degree of intra-abdominal hypertension and the intraoperative abdominal cavity index to choose the surgical access (laparoscopy/laparotomy); 2) infusion therapy with succinate; 3) a multi-stage outpatient rehabilitation program aimed at preventing adhesive disease and the development of vascular endothelial damage. QoL assessment using the SF-36 questionnaire was performed in 69 patients 5-7 years after treatment. The carotid and femoral artery intima-media thickness was also assessed in the long-term period. Results. The application of the differentiated approach led to a significant reduction in the rate of postoperative complications according to Clavien-Dindo (8.8% in DG vs. 46.0% in SG, p<0.001). In the long-term period (1-5 years), "good" results were recorded in 64.2% of DG patients versus 23.0% in SG (p<0.001). Unlike in SG, the IMT in DG patients 5-7 years later corresponded to the age norm. DG patients demonstrated statistically significantly higher scores across all domains of the SF-36 questionnaire, particularly in Physical Functioning (PF: 90 vs. 75, p<0.001), Bodily Pain (BP: 84 vs. 62, p<0.001), and Vitality (VT: 75 vs. 60, p<0.001). Conclusion. A differentiated approach to the treatment and rehabilitation of children with GP, based on monitoring IAH and ACI, not only improves immediate surgical outcomes but also significantly reduces the risk of long-term adhesive and vascular complications, leading to a meaningful increase in long-term quality of life.

Распространенный перитонит у детей остается серьезной хирургической патологией с высоким риском летальности и отдаленных осложнений, включая спаечную болезнь и эндотелиальную дисфункцию. Цель. разработать, внедрить и оценить эффективность дифференцированного подхода к лечению и реабилитации детей с РП, основанного на оценке интраабдоминальной гипертензии и индекса брюшной полости , в отношении частоты отдаленных осложнений и показателей КЖ. Методы. Проведено одноцентровое интервенционное нерандомизированное ретроспективно-проспективное контролируемое исследование. В анализ включено 339 пациентов в возрасте 1-14 лет с РП. Пациенты были разделены на группу дифференцированного подхода и группу стандартной терапии. Дифференцированный подход включал: 1) стратификацию по степени интраабдоминальной гипертензии (ИАГ) и интраоперационному индексу брюшной полости (ИБП) по В.С. Савельеву для выбора хирургического доступа (лапароскопия/лапаротомия); 2) инфузионную терапию с сукцинатом; 3) многоэтапную амбулаторную реабилитацию, направленную на профилактику спаечного процесса и развитие повреждения эндотелия сосудов. Оценка КЖ с помощью опросника SF-36 проведена у 69 пациентов через 5-7 лет после лечения. Также в отдаленном периоде оценивалась толщина комплекса интим-медиа сонных и бедренных артерий. Результаты. Применение дифференцированного подхода привело к значительному снижению частоты послеоперационных осложнений по Clavien-Dindo (8.8% в ИГ vs. 46.0% в ГС, p<0.001). В отдаленном периоде (1-5 лет) «хорошие» результаты зафиксированы у 64.2% пациентов ИГ против 23.0% в ГС (p<0.001). У пациентов ИГ, в отличие от ГС, толщина КИМ через 5-7 лет соответствовала возрастной норме. Пациенты ИГ продемонстрировали статистически значимо более высокие баллы по всем доменам опросника SF-36, особенно по физическому функционированию (PF: 90 vs. 75, p<0.001), интенсивности боли (BP: 84 vs. 62, p<0.001) и жизненной активности (VT: 75 vs. 60, p<0.001). Выводы. Дифференцированный подход к лечению и реабилитации детей с РП, основанный на мониторинге ВБД и ИБП, не только улучшает непосредственные хирургические исходы, но и существенно снижает риск отдаленных спаечных и сосудистых осложнений, что приводит к значимому повышению качества жизни в долгосрочной перспективе.

generalized peritonitis, children, intra-abdominal hypertension, adhesive disease, endothelial dysfunction, rehabilitation, quality of life, long-term outcomesраспространенный перитонит, дети, интраабдоминальная гипертензия, спаечная болезнь, эндотелиальная дисфункция, реабилитация, качество жизни, отдаленные результаты1. Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017;12:29. doi:10.1186/s13017-017-0141-6.2. Sartelli M, Coccolini F, Labricciosa FM, et al. Personalized Approaches to Patients with Intra-Abdominal Infections. J Clin Med. 2025;14(21):7774. doi:10.3390/jcm14217774.3. Белобородов, В.Б., Голощапов, О.В., Гусаров, В.Г., и др. Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами»(обновление 2024 года). Вестник анестезиологии и реаниматологии, 22(2), 149-189. [Beloborodov VB, Goloshchapov OV, Gusarov VG, et al. Diagnosis and antimicrobial therapy of infections caused by polyresistant microorganisms (updated 2024). Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2025;22(2):149-189. (In Russ.)] doi:10.24884/2078-5658-2025-22-2-149-189.4. Porter LL, Wijntjes K, Simons KS, van den Boogaard M, Custers JAE, Zegers M. Beyond Functional Outcomes: Exploring Quality of Life After Critical Illness-A Qualitative Study. Crit Care Med. 2025;53(6):e1190-e1201. doi:10.1097/CCM.0000000000006665.5. Ghobrial S, Ott J, Parry JP. An Overview of Postoperative Intraabdominal Adhesions and Their Role on Female Infertility: A Narrative Review. J Clin Med. 2023;12(6):2263. doi:10.3390/jcm120622636. Morris RJ 3rd, Nori T, Sandler AD, Kofinas P. Postoperative Adhesions: Current Research on Mechanisms, Therapeutics and Preventative Measures. Biomed Mater Devices. 2025;3(2):897-937. doi:10.1007/s44174-024-00236-77. Костина Д.А., Покровская Т.Г., Мартынова О.В., и др. Роль метаболической эндотоксемии в развитии сердечно-сосудистых и обменных заболеваний. Научный результат. Серия: Медицина и фармация. 2015; 1(3): 164-171. [Kostina DA, Pokrovskaya TG, Martynova OV, et al. Rol' metabolicheskoy endotoksemii v razvitii serdechno-sosudistykh i obmennykh zabolevaniy. Nauchnyy rezul'tat. Seriya: Meditsina i farmatsiya. 2015; 1(3): 164-171. (In Russ.)] doi:10.18413/2313-8955-2015-1-3-164-171.8. Покусаева, Д. П. Механизмы влияния системной эндотоксинемии на развитие и течение атеросклероза на клеточном, системном и организменном уровнях. Патогенез. 2018; 16(2): 12-22. [Pokusayeva DP. Mekhanizmy vliyaniya sistemnoy endotoksinemii na razvitiye i techeniye ateroskleroza na kletochnom, sistemnom i organizmennom urovnyakh. Patogenez. 2018; 16(2): 12-22. (In Russ.)] doi:10.25557/2310-0435.2018.02.12-22.9. Детская хирургия. Национальное руководство. / Под ред. А.Ю. Разумовского. – М. : ГЭОТАР–Медиа, 2021. [Detskaya khirurgiya. Natsional'noye rukovodstvo. / Pod red. A.Y. Razumovskogo. – M. : GEOTAR–Media, 2021. (In Russ).]10. Острый перитонит / Е.Г. Григорьев, Г.А., Кривцов, Л.Л. Плоткин [и др.] // Клинические рекомендации. – Москва, 2017. – 91 с. [Ostryy peritonit / Grigor'yev YG, Krivtsov GA, Plotkin, [et al.] // National guidelines. – Moskva, 2017. – 91 p. (In Russ.).]11. Oliveira Souza Lima SR, Kanemitsu K, Rashid M, Patel VK, Ali M. Long-Term Efficacy and Safety of Adhesion Prevention Agents in Abdominal and Pelvic Surgeries: A Systematic Review. Cureus. 2024;16(10):e71280. doi:10.7759/cureus.7128012. Kron IL, Harman PK, Nolan SP. The measurement of intra-abdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration. Ann Surg. 1984 Jan;199(1):28-30. doi: 10.1097/00000658-198401000-00005.13. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. и др. Критерии выбора эффективной тактики хирургического лечения распространенного перитонита/ Анналы хирургии. 2013;(5):48-53. [Saveliev VS, et al. Abdominal cavity index in assessment of peritonitis severity. Surgery. 2013;(5):48-53. (In Russ.).]14. Коновалов А.К. Патогенетическое обоснование профилактики, ранней диагностики и щадящих методов хирургического лечения послеоперационных внутрибрюшных осложнений острого аппендицита у детей : Дисс ... док. мед. наук. – Москва; 1996. [Konovalov A.K. Patogeneticheskoye obosnovaniye profilaktiki, ranney diagnostiki i shchadyashchikh metodov khirurgicheskogo lecheniya posleoperatsionnykh vnutribryushnykh oslozhneniy ostrogo appenditsita u detey. [dissertation]. – Moskva; 1996. (In Russ).] Доступно по: https://medical-diss.com/medicina/patogeneticheskoe-obosnovanie-profilaktiki-ranney-diagnostiki-i-schadyaschihmetodov-hirurgicheskogo-lecheniya-posleoperat. Ссылка активна на 22.01.2026.15. Паренкова И.А., Коколина В.Ф. Качество жизни в комплексной оценке состояния репродуктивного здоровья подростков. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2011; 90 (4): 141–145.[ Parenkova IA, Kokolina VF. Kachestvo zhizni v kompleksnoy otsenke sostoyaniya reproduktivnogo zdorov'ya podrostkov. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo. 2011; 90 (4): 141–145. (In Russ).]16. Сулайманова Ж.Д., Лазарев В.В., Цыпин Л.Е., и др. Препарат стартовой инфузионной терапии в раннем послеоперационном периоде у детей: сукцинатсодержащий или малатсодержащий раствор. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2020;(3): 129-136. [Sulaymanova ZD, Lazarev VV, Tsypin LY, et al. Preparat startovoy infuzionnoy terapii v rannem posleoperatsionnom periode u detey: suktsinatsoderzhashchiy ili malatsoderzhashchiy rastvor. Vestnik intensivnoy terapii imeni A.I. Saltanova. 2020;(3): 129-136. (In Russ).] doi:10.21320/1818-474X-2020-3-129-136.17. Гамзалаева М.Г., Магомедова Х.Д., Салаватова М.М.-Р., Магомедкасумова Т.С., Магомедов А.Р. Успешное лечение тяжелого гнойного перитонита на фоне синдрома внутрибрюшной гипертензии (клинический случай). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(6):88‑93. [Gamzalaeva MG, Magomedova KhD, MM-RSalavatova, Magomedkasumova TS, Magomedov AR. Successful treatment of severe purulent peritonitis against the background of intraperitoneal hypertension syndrome (clinical case). Pirogov Russian Journal of Surgery. 2024;(6):88‑93. (In Russ.)] doi: 10.17116/hirurgia20240618818. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине (4-е изд., перераб. и доп.) /под ред. акад. РАН Ю.Л.Шевченко. - М.: Издательство НМХЦ им. Н.И. Пирогова, 2021. [Novik A.A., Ionova T.I. Rukovodstvo po issledovaniyu kachestva zhizni v meditsine. 4nd ed. Shevchenko YU.L. editor. - M.: Izdatel'stvo NMKHTS im. N.I. Pirogova, 2021.]19. Liang Y, Tao S, Gu B, Huang H, Zhong Z, Shi J, Guan X and Tang W (2020) Intra-abdominal Pressure Has a Good Predictive Power for 28-Day Mortality: A Prospective Observational Study Conducted in Critically Ill Children. Front. Pediatr. 8:567876. doi:10.3389/fped.2020.567876.20. Marjanovic VG, Budic IZ, Zecevic MD, Stevic MM, Simic DM. Intra-abdominal hypertension/abdominal compartment syndrome of pediatric patients in critical care settings. Open Med (Wars). 2025;20(1):20251244. Published 2025 Jul 17. doi:10.1515/med-2025-1244.