РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИНДРОМОВ ТРЕВОГИ И ДЕПРЕССИИ ВО ВЗАИМОСВЯЗИ С ОСНОВНЫМИ ФАКТОРАМИ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

Полный текст

Введение В настоящее время в структуре заболеваемости, ранней инвалидности и преждевременной смертности населения России основное место (96%) принадлежит хроническим неинфекционным заболеваниям (ХНИЗ), лишь оставшиеся 4% приходятся на долю инфекционных болезней [1, 2]. Основные социально-значимые ХНИЗ, приводящие к смерти (сердечно-сосудистые заболевания - 54%, внешние причины - 17% и онкологические заболевания - 14%), имеют сходные доказанные медицинские ФР, ухудшающие показатель здоровья населения «потерянные годы здоровой жизни»: повышенное артериальное давление (12,8%); курение табака (12,3%); злоупотребление алкоголем (10,1%); повышение уровня холестерина крови (8,7%); избыточная масса тела (8,7%); низкий уровень потребления фруктов и овощей (4,4%); малоподвижный образ жизни (гиподинамия) (3,5%). Для сердечно-сосудистых заболеваний дополнительным ФР является сахарный диабет. Каждый из перечисленных ФР является общим как минимум для двух заболеваний, и каждое заболевание связано не менее чем с двумя перечисленными ФР. Результат воздействия факторов риска ХНИЗ определяется индивидуальными характеристиками (наследственность, пол, расово-этническая принадлежность, социальноэкономическое положение и т.д.) и состоянием системы здравоохранения и уровнем жизни [2, 3]. В исследовании INTERHEART (2004) депрессия и психосоциальный стресс были признаны независимыми ФР развития ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии и занимают 3 место по значимости среди известных ФР ХНИЗ [4, 5]. Согласно данным исследования ЭССЕ-РФ, в Российской Федерации распространенность синдрома тревоги составляет 46,3%, синдрома депрессии - 25,6% [2, 5]. По прогнозам экспертов ВОЗ, к 2020 году депрессия займет второе место в качестве причин потери трудоспособности и смерти населения [1]. ■ цель исследования Изучить распространенность синдромов тревоги и депрессии во взаимосвязи с основными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний среди пациентов Самарской области, считающих себя здоровыми. характеристика изучаемых групп пациентов Репрезентативная выборка амбулаторных пациентов (95 чел.: мужчин - 44 чел. (46,3%); женщин - 51 чел. (53,7%)) Самарской области в возрасте от 19 до 68 лет. Критерии включения: пациенты, считавшие себя здоровыми или не обращавшиеся за медицинской помощью в течение последних 3 месяцев. Критерии исключения: пациенты с клинически значимыми нарушениями здоровья и имеющимися выявленными заболеваниями. ■ методы исследования Сравнительное популяционное одномоментное исследование репрезентативной выборки пациентов Самарской области (сельской местности и города). Обязательным условием участия пациентов было получение добровольного согласия. Проведено анкетирование для определения фенотипа (пол, возраст), социального статуса (семейное положение, уровень дохода) пациента, отношения его к своему здоровью (в том числе наличие курения и приема алкоголя по частоте употребления в пересчете значений на чистый спирт), удовлетворенности работой поликлиники. Определены уровни: физической активности по шкале ФАВР [6]; тревоги и депрессии по госпитальной шкале HADS (содержит 14 утверждений для двух подшкал: «тревога» и «депрессия» с результатом по каждой из них, для трех областей значений: 0-7 - норма, отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги/депрессии; 8-10 - субклинически выраженная тревога/депрессия, 11 и выше - клинически выраженная тревога/депрессия); подверженности стрессу по шкале PSS; мотивационных установок по шкале МУН. Изучены объективные данные: антропометрия (измерение роста, веса, окружности талии) с определением индекса массы тела (ИМТ) Кетле (кг/м2) и оценкой согласно рекомендациям ВОЗ (ИМТ менее 18,5 кг/м2 -дефицит массы тела, 18,5-24,9 кг/м2-нормальный индекс массы тела, 25,0-29,9 кг/м2 - предожирение, 30,0-34,9 кг/м2 - ожирение I степени, 35,0-39,9 кг/м2 - ожирение II степени, более 40,0 кг/м2 - ожирение III степени; абдоминальным ожирением считалась окружность талии у мужчин > 94 см, у женщин - > 80 см) [1] , артериальное давление (измеряли в положении обследуемого сидя, трижды на обеих руках, с точностью до 2 мм рт. ст. и брали наименьшее из измерений; наличие артериальной гипертензии оценивали в соответствии с российскими рекомендациями по диагностике и лечению артериальной гипертензии: диагноз АГ ставили при наличии повышенного систолического АД >140 мм рт. ст. и/или диастолического АД >90 мм рт. ст., либо при условии приема пациентами гипотензивных препаратов при нормальном АД в течение последних двух недель), частота сердечных сокращений, результаты дополнительных скрининговых методов исследования (глюкоза крови, ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ). методы обработки данных Статистический анализ материала проводился с помощью прикладных программ Statistica10.0, электронных таблиц Microsoft Office Excel. Для оценки достоверности различий использовался критерий Манна - Уитни, тест %2, для выявления корреляции - коэффициент Спирмана. Различия считали достоверными при уровне значимости p<0,05 [7]. ■ результаты исследования Среди обследованных пациентов синдром тревоги обнаружен у 56 чел., 58,8% (субклинического уровня у 34 чел., 35,7%; клинического уровня у 22 чел., 23,2%), синдром депрессии - у 24 чел., 25,2% (субклинического № Факторы риска ХНИЗ M ± а 1 • Возраст (лет) 41±27 • Уровень дохода (руб./мес.) 7248±4832 • Курение (чел.) 37 чел. • Употребление алкоголя (мл/прием) 23±40 • Удовлетворенность работой поликлиники (балл) 2,08±2,0 • Физическая активность (балл) 4,41±3,1 • Тревога: - норма (балл) 3,97±1,03 - субклиническая тревога (балл) 4,42±3,58 - клинически выраженная тревога (балл) 11,09±1,91 • Депрессия: - норма (балл) 1,95±5,05 - субклиническая тревога (балл) 4,01±3,2 - клинически выраженная тревога (балл) 11,01±1,94 • Подверженность стрессу (балл) 16±6,0 • Мотивационные установки (балл) 16,3±2,7 2 • Индекс массы тела (кг/м2) 25,5±14,7 Окружность талии: - у мужчин (см) 101±6,8 - у женщин (см) 84±5,6 • Артериальное давление систолическое (мм рт. ст.) 97,7±32 • Частота сердечных сокращений (уд./мин.) 62±7 • Глюкоза крови 4,7±2,5 • ОХС 3,8±2,1 Таблица 1. Характеристика обследуемых лиц по основным факторам риска уровня у 20 чел., 21,0%; клинического уровня у 4 чел., 4,2%). Выявлена взаимосвязь синдромов тревоги и депрессии с основными ФР ХНИЗ и удовлетворенностью пациента качеством медицинской помощи в поликлинике. Оказалось, что высокие показатели тревоги чаще встречались в старшем возрасте (r=0,26; p<0,05), у мужчин (r=0,3; p<0,05) при более низких показателях самочувствия [по мнению пациента (r=0,33; p<0,05) и по шкале «общая самооценка здоровья» опросника «Градусник» (r= -0,37; p<0,05)]; обнаружена тенденция к взаимосвязи тревоги и гиподинамии (r= -0,03; p>0,05). Выявлена корреляционная зависимость выраженности депрессии и возраста пациента (r=0,34; p<0,05); депрессии и индекса массы тела пациента (r=0,3; p<0,05); депрессии и гиперхолестеринемии (r=0,23; p<0,05), его самочувствия [при оценке здоровья (r=0,49; p<0,05), по опроснику «Градусник» (r= -0,48; p<0,05)] и гиподинамии (r= - 0,29; p<0,05). Достоверные различия между уровнем тревоги у мужчин и женщин отсутствуют: при значении р<0,05 критическое значение %2= 5,99, в нашем исследовании значение %2= 4,74. Достоверные различия между уровнем депрессии у мужчин и женщин отсутствуют: при значении р<0,05 критическое значение %2= 5,99, в нашем исследовании значение %2= 1,95. Достоверных различий индекса массы тела в зависимости от выраженности тревоги не выявлено: при сравнении группы пациентов с клинически выраженной тревогой и группы пациентов с субклинически выраженной тревогой (u=356,5; z=0; p=1,0); группы пациентов с нормальным уровнем тревоги и группы пациентов с субклинически выраженной тревогой (u=267,5; z=0,717; p=0,47); группы пациентов с клинически выраженной тревогой и группы пациентов с нормально выраженной тревогой (u=356,5; z=0; p=1,0) достоверных различий не выявлено. При определении удовлетворенности пациента качеством медицинской помощи в поликлинике оказалось, что показатели удовлетворенности тем ниже, чем выше выраженность тревоги (r=0,3; p<0,05) и/или депрессии^=0,36; p<0,05) и чем ниже доход пациента (r=-0,28; p<0,05). Кроме того, пациенты с низким уровнем дохода более подвержены стрессу (r=0,24; p<0,05), у них ниже уровень физической активности (r=0,33; p<0,05). Таким образом, в обследованной популяции наблюдается неблагоприятная ситуация по распространенности тревожно-депрессивной симптоматики. Установлено, что синдром тревоги достоверно чаще встречается у мужчин, в старших возрастных группах, при наличии гиподинамии. Синдром депрессии чаще встречается в старшем возрасте при наличии гиперхолестеринемии. Уровень доходов пациента связан с уровнем подверженности стрессу, удовлетворенности работой поликлиники и физической активности. Не установлено связи между синдромами тревоги/ депрессии и уровнем дохода, статусом курения, употреблением алкоголя, социальной активностью, уровнями индекса массы тела и артериальной гипертензией. ■ заключение Полученные результаты свидетельствуют о том, что наличие синдромов тревоги и депрессии повышает риск возникновения других независимых факторов риска возникновения ХНИЗ. Выявленные в ходе исследования тенденции могут быть основой для целенаправленных программ скрининговой диагностики и профилактики ХНИЗ. ■ выводы 1. Проведенное нами исследование показывает, что независимые факторы риска ХНИЗ тревога и депрес- сия влияют на субъективный показатель самочувствия пациента, который может применяться в скрининговой диагностике. 2. Синдром повышенной тревоги у мужчин старшего возраста может требовать уточнения анамнеза в отношении гиподинамии и мероприятий по ее коррекции. 3. У пациентов старшего возраста необходима ранняя диагностика синдромов депрессии и дислипидемии. 4. Пациент с низким доходом обладает низким уровнем физической активности, более подвержен стрессу и менее удовлетворен качеством помощи в поликлинике. W

Об авторах

И А Крылова

Самарский государственный медицинский университет

Email: raznoe.2009@list.ru
к.м.н., ассистент кафедры семейной медицины Института профессиональной подготовки СамГМУ. ул. Мяги 24б, кв. 86, Самара Россия, 443093

В И Купаев

Самарский государственный медицинский университет

Email: vk1964sam@rambler.ru
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой семейной медицины Института профессиональной подготовки СамГМУ.

А Л Слободянюк

Самарский государственный медицинский университет

Email: AS1204Samara@yandex.ru
к.м.н., доцент кафедры семейной медицины Института профессиональной подготовки СамГМУ.

М С Нурдина

Самарский государственный медицинский университет

Email: Goremykina_marya@mail.ru
аспирант кафедры семейной медицины Института профессиональной подготовки СамГМУ.

О Ю Борисов

Самарский государственный медицинский университет

Email: borisov@mail.ru
ассистент кафедры семейной медицины Института профессиональной подготовки СамГМУ.

Список литературы

Дополнительные файлы