Разработка ультразвукового метода исследования нижних альвеолярных артерий

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ Одним из основных патогенетических механизмов развития воспалительных заболеваний челюстей являются трофические нарушения [1, 2]. Поэтому для изучения данного фактора, возможности воздействия на кровообращение необходима разработка методик исследования сосудов, непосредственно кровоснабжающих зубы, костную ткань нижней челюсти, околочелюстные мягкие ткани. В литературе есть исследования, посвященные влиянию на развитие осложнений переломов челюстей нарушений свертывающей системы крови [3], нарушению кровоснабжения в области подбородочной артерии [4, 5, 6], реографии артерий, питающих нижнюю челюсть [7], однако нами не найдено упоминание об ультразвуковом исследовании нижних альвеолярных артерий. Эти сосуды расположены в канале нижней челюсти и для данного вида исследования являются труднодоступными, вариабельными. Зачастую они располагаются в одной области с лицевыми, но последние более крупные по калибру и могут «мешать» поиску нижних альвеолярных. Ранее нами были изучены показатели кровообращения лицевых сосудов при остеомиелитах с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), так как они так же, как и нижние альвеолярные, являются ветвями наружной сонной артерии [8]. Были обнаружены более высокие скоростные показатели и утолщение стенок лицевых артерий на стороне патологического процесса, что свидетельствует о наличии признаков воспаления в сосудах и соответственно о нарушениях кровообращения в тканях челюстно-лицевой области. Для выявления группы риска развития остеомиелитов нижней челюсти среди пациентов с воспалительными заболеваниями и травматическими повреждениями необходимо обнаружение нарушений в сосудах, непосредственно кровоснабжающих нижнюю челюсть. ■ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Для разработки данной методики мы выбрали 20 мужчин в возрасте от 20 до 35 лет без выраженной общесоматической патологии, а также с мезэнцефалическим типом строения черепа и физиологическими видами прикуса. Причем УЗИ проводилось с обеих сторон от средней линии, и, таким образом, фактическое количество исследований было равно 40. Для оценки состояния гемодинамики определялись пиковая систолическая скорость кровотока, конечная диастолическая скорость кровотока, средняя по времени максимальная скорость кровотока, индекс пульсативности, индекс резистентности, систоло-диастолическое соотношение, индекс резистентности. ■ РЕЗУЛЬТАТЫ Нами было выполнено ультразвуковое триплексное сканирование нижних альвеолярных артерий аппаратом^у1ё E9 фирмы GE Health care. Проводилось исследование двухфазной кривой кровотока в артериях. Были получены изображения в режиме серой шкалы и кривые скоростей кровотока при спектральной допплерографии с помощью режимов цветного дуплексного картирования, отображающие нормальную анатомию и физиологический кровоток в нижних альвеолярных артериях. Для выполнения этого исследования были выбраны следующие параметры: рабочая частота датчика 5-7 Мгц, продольная разрешающая способность 0,4-0,6 мм, поперечная разрешающая способность 0,8-1,5 мм, максимальная рабочая глубина датчика 70 мм. Поскольку аналогичные исследования нижних альвеолярных артерий не проводились, то показателей норм кровотока не существует. Поэтому для трактовки параметров мы ориентировались на средние полученные показатели и сравнивали их с показателями лицевых артерий. Пиковая систолическая скорость кровотока (PS) - это максимальная величина скорости в фазе систолы. Конечная диастолическая скорость кровотока (ED) - это минимальная величина скорости кровотока в фазе диастолы. Усредненная по времени максимальная скорость кровотока (TAMX) - это величина усредненной по времени максимальной скорости кровотока, являющаяся результатом усреднения скоростных составляющих огибающей допплеровского спектра за несколько сердечных циклов. Индексы RI, PI в большей степени отражают состояния микроциркуляторного русла (тонуса, состояния стенки артериол и капилляров) и позволяют косвенно судить о величине периферического сопротивления. Систоло-диастолическое соотношение (PS/ED) является косвенной характеристикой состояния сосудистой стенки, в частности, ее эластических свойств. При исследовании лицевых артерий получены следующие показатели: PS - 55,7±0,9 см/сек, ED - 10,15±0,3 см/сек, TAMX - 52,0±1,1 см/с, PI - 1,32±0,06, RI - 0,77±0,03, PS/ED - 2,30±0,1, HR - 35,36±1,9 bpm. При исследовании нижних альвеолярных артерий были получены следующие результаты: PS кровотока 57,96±0,7 см/с; ED кровотока 5,47±0,1 см/с; TAMX 17,22±0,5 см/с; PI 3,05±0,1; RI 0,91±0,05; PS/ ED 10,60±0,2; HR 69,48±0,4Ърм. ■ ОБСУЖДЕНИЕ При сравнении показателей пиковая систолическая скорость, индекс пульсативности, индекс резистентности нижних альвеолярных артерий достоверно от показателей лицевых артерий не отличались. Конечная диастолическая скорость кровотока была в 2 раза меньше у нижних альвеолярных артерий, средняя по времени максимальная скорость кровотока была в 2,5 раза больше у лицевых артерий, систолодиастолическое соотношение в 4 раза больше у нижних альвеолярных артерий (за счет конечной систолической скорости кровотока), индекс резистентности был в 2 раза больше у нижних альвеолярных артерий. ■ ВЫВОДЫ Нами разработана методика исследования нижних альвеолярных сосудов, получены показатели кровотока в них, которые могут быть приняты за средние нормальные. При вероятности развития остеомиелита у больных с воспалительными заболеваниями и переломами нижней челюсти (поздние сроки обращения, наличие нагноения костной раны, мягких тканей, сопутствующей патологии и др.) возможно проведение данной методики исследования и сравнение показателей с полученными нами для выявления пациентов с риском развития воспалительных процессов и своевременного назначения профилактических методов лечения. ^

Об авторах

Г Р Бахтеева

Саратовский государственный медицинский университет

Email: g_bahteeva@mail.ru
к.м.н., доцент кафедры хирургической и челюстно-лицевой хирургии Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского. ул. им. Н.А. Некрасова, 54, кв. 43, г. Саратов, Россия, 430031

А В Лепилин

Саратовский государственный медицинский университет

Email: lepilins@mail.ru
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии хирургической и челюстно-лицевой хирургии Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского.

Н Л Ерокина

Саратовский государственный медицинский университет

Email: nadleo@mail.ru
д.м.н., профессор кафедры стоматологии хирургической и челюстно-лицевой хирургии Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского.

С С Савельева

Саратовский государственный медицинский университет

Email: savelieva.svetl@yandex.ru
к.м.н., доцент кафедры стоматологии хирургической и челюстно-лицевой хирургии Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского.

Л М Чибрикова

ГУЗ «Саратовская ГКБ №9»

Email: chibrikova_liliy@mail.ru
заведующая отделением функциональной диагностики Саратовской ГКБ №9.

Список литературы

Дополнительные файлы