ФОРМИРОВАНИЕ IL-17 ИММУННОГО ОТВЕТА У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА ФОНЕ ОЖИРЕНИЯ



Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель - определить влияние уровня IL-17, IL-10 на степень контроля бронхиальной астмы (БА) среди пациентов с избыточной массой тела. Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие 79 пациентов, в возрасте от 18 до 65 лет. Пациенты были разделены на три группы: I группа - пациенты с нормальным ИМТ (27 (34,2%) пациентов, возраст 50±13,8 лет ); II группа - пациенты с избыточной массой тела (28 (35,4%) пациентов, возраст 44±16,5 лет ); III группа - пациенты с ожирением (24 пациента (30,4%), возраст 57,3±8,2 лет). Методом ИФА было изучено содержание IL-17, IL-10 в сыворотке крови, проведена спирометрия. Результаты. Уровень IL-17 статистически выше среди пациентов с неконтролируемой БА и избыточной массой тела. Статистически достоверной связи между уровнем IL-10 и ИМТ обнаружено не было. Выводы. Проведенное нами исследование показывает, что цитокин IL-17 играет важную роль в формировании иммунного ответа БА на фоне ожирения, а также представляет важную терапевтическую мишень для лечения астмы.

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ В последние годы наблюдается резкое увеличение распространенности как ожирения, так и бронхиальной астмы (БА) [1]. Высокий индекс массы тела (ИМТ) приводит к стероид-резистентности и ухудшению контроля БА [2]. Кроме того, в ряде публикаций описано более длительное течение обострений БА среди пациентов с избыточной массой тела либо с ожирением по сравнению с пациентами с нормальным ИМТ [3]. Механизмы, лежащие в основе более тяжелого течения БА на фоне ожирения, хорошо изучены и могут включать изменения механики легких, наличие синдрома обструктивного апноэ сна, гастроэзофагиально-рефлюксной болезни и депрессии [4]. БА на фоне ожирения выделена в отдельный фенотип в последнем пересмотре глобальной стратегии лечения и профилактики БА (GINA 2016). Следует отметить, что ряд авторов связывает ожирение с повышенным нейтро- филезом дыхательных путей [5]. Основную роль в формировании нейтрофильного воспаления играют Th-17 лимфоциты, продуцирующие IL-17 [6]. Семейство цитокинов IL-17 играет важную роль в формировании иммунного ответа при БА и включает в себя IL-ПА (далее сокращенно как IL -17), IL-17E и IL-17F [19]. IL-17 тесно связан со стероид-резистентным типом БА и более тяжелым течением заболевания [7]. Однако взаимосвязь формирования IL-17 иммунного ответа среди пациентов с БА на фоне ожирения изучена недостаточно. Последние исследования показали важную роль IL-10 в патогенезе БА. IL-10 играет роль противовоспалительного медиатора и обладает выраженными им-муносупрессивными эффектами через индукцию Treg1-клеток [8]. Однако его роль при БА на фоне ожирения представляется неоднозначной и требует дальнейшего изучения. ■ ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Установить взаимосвязь уровня IL-17, IL-10 со степенью контроля бронхиальной астмы у взрослых на фоне ожирения. ■ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В исследовании приняли участие 79 пациентов, страдающих БА. Нами были выделены три группы пациентов: I группа - пациенты с нормальным ИМТ (27 (34,2%) пациентов, возраст 50±13,8 лет ), II группа - пациенты с избыточной массой тела (28 (35,4%) пациентов, возраст 44±16,5 лет ), III группа - пациенты с ожирением (24 пациента (30,4%), возраст 57,3±8,2 лет). Обследование выполнялось на базе ГБУЗ СО СГП № 9 г. Самары и включало общий осмотр пациентов (сбор жалоб, анамнеза), определение ИМТ, спирометрию с оценкой объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) до и после пробы с бронхоли-тиком. Тяжесть БА, фенотип, степень контроля оценивались согласно критериям глобальной инициативы по астме 2016 (GINA). Всем пациентам был проведен «Аsthma-Сontrol test» (АСТ-тест). Индекс массы тела оценивался согласно классификации ВОЗ: нормальная масса тела (18,5 - 24,9 кг/м2) , увеличенная масса тела (25 - 29,9 кг/м2),ожирение (> 30 кг/м2). В рамках оценки цитокинового профиля методом ИФА было изучено содержание IL-17, IL-10 в сыворотке крови. Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 10.0. Результаты считались статистически значимыми при р<0,05. При статическом анализе использовались методы непараметрической статистики (Mann-Whitney-тест). Данные представлены в виде среднего арифметического значения (M±m), медианы (Me) и квартилей (P25%; P75%). ■ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ После проведенного физикального и инструментального обследования среди пациентов с нормальным ИМТ было выявлено статистически достоверно более Г руппа Степень'^^^ тяжести БА I группа n-27 II группа n-28 III группа n-24 Легкая степень тяжести БА 13 (48,2%) 7 (25 %) 2 (8,3%) Средней степени тяжести БА 12 (44,4%) 18 (64,2 %) 17 (70,8 %) Тяжелая степень тяжести БА 2 (7,4%) 3(10,7 %) 5 (20,8%) Таблица 1. Тяжесть течения БА в зависимости от ИМТ легкое течение заболевания в сравнении с пациентами с избыточной массой тела и ожирением (%2 =10.9, p<0.05) (таблица 1). Клиническая оценка контроля БА проводилась согласно руководству GINA (2016) и включала: частоту клинических симптомов в дневное, ночное время, потребность в препаратах скорой медицинской помощи (Р2-агонистах), толерантность к физической нагрузке, состояние ФВД, частоту обострений. На основании вышеперечисленных методов контролируемая БА была установлена у 22 (45,8%) пациентов с нормальным ИМТ, 17 (35,1%) пациентов с избыточной массой тела, 9 (18,75%) пациентов с ожирением. Неконтролируемая БА была выявлена у 5 (16,1%) пациентов с нормальным уровнем ИМТ, с избыточной массой тела у 11 (35,5%) пациентов, у 15 (48,8%) пациентов с ожирением (таблица 2). Признак контролируемая БА неконтролируемая БА I группа n-27 22 (48.5%) 5 (16.1 %) II группа n-28 17 (35.1 %) 11 (35.5 %) III группа n-24 9 (18.75 %) 15 (48.4 %) * Примечание. %2 =10.31, p<0.05 Таблица 2. Контроль БА в зависимости от ИМТ Среди пациентов с контролируемой БА уровень АСТ был достоверно выше в I группе пациентов по сравнению со II группой (p=0,038, U=51, Z=2,067). Среди пациентов с неконтролируемой БА наблюдалась тенденция к уменьшению показателей АСТ с увеличением ИМТф=0,43,и=28^= -0,78) (таблица 3). Признак АСТ, балл Контролируемая БА АСТ, балл Неконтролируемая БА I группа n-27 24,5±0,86 15±4,7 II группа n-28 24±1,12 14,9±4,3 III группа n-24 23,5±1,13 13,3±4,3 Таблица 3. Показатели АСТ в зависимости от ИМТ Уровень IL-10 был выше среди пациентов с контролируемой БА и ниже среди пациентов с неконтролируемой БА. Уровень IL-17 статистически достоверно был выше среди пациентов с неконтролируемой БА в сравнении с контролируемой БА (таблица 4). Оценка уровня IL-17 у пациентов с БА выявила статистически значимые различия между I группой и III группой. При сравнении I группы и II группы статистически достоверных различий уровня IL-17 обнаружено не было (U=277, Z= -1,18, P=0,09) (таблица 5). В группе с неконтролируемой БА индекс массы тела (ИМТ) был статистически выше и составлял Признак контролируемая БА неконтролируемая БА БА контролируемая/ БА неконтролируемая Me (IQR) Me (IQR) p u IL-17 пг/мл 83,7 (66,9-104,5) 98,6 (90,5-113,5) 0,002 445,5 IL-10 пг/мл 16,5 (11,9-26,6) 10,5 (8,5-14,7) 0,0001 3,73 Таблица 4. Взаимосвязь уровня IL-17, IL -10 и степени контроля БА 29,1 (27,3-33,6) кг/м2 в сравнении с контролируемой БА 24,9 (21,6-28,3) кг/м2 (Z= -4,21, U=323,5 p<0.05 ). Уровень IL-17 увеличивался с увеличением ИМТ в группе с контролируемой БА (r=0.29, p<0.05). Такая же закономерность наблюдалась среди пациентов с неконтролируемой БА (r= 0,56, p<0.05). Статистически достоверной связи между уровнем IL-10 и ИМТ обнаружено не было. Все пациенты получали базисную противовоспалительную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (иГКС) в соответствии со степенью тяжести БА. Базисная терапия оценивалась в соответствии с низкими, средними и высокими дозами ИГКС согласно Международному консенсусу. Большинство пациентов получали ИГКС в средних дозах - 43 (54,4%) пациента, высокие дозы применяли 11 (13,9%) и низкие 25 (31,7%) пациента. I группа n-27 II группа n-28 III группа n-24 U Z P Признак Me (IQR) Me (IQR) Me (IQR) IL-17 пг/мл 80.4(64.2-98.6)* 93.5(77.1-104) 110(93.6-114.9) 121 3.82 <0.05 IL-10 пг/мл 17.4(10.4-26.6)* 13.58 (10.77-18.01) 13.08 (8.9-16.5) 236 1.65 >0.05 Таблица 5. Взаимосвязь уровня цитокинов в исследуемых группах ■ обсуждение Несмотря на достигнутые успехи в лечении БА, остается достаточное количество пациентов с неконтролируемым течением заболевания. Проведенное нами исследование показывает достоверное повышение уровня провоспалительного цитокина IL-17 в группе пациентов с неконтролируемой БА с избыточной массой тела, что может служить объяснением более тяжелого течения БА среди пациентов с ожирением. Статистически достоверных различий между уровнем IL-10 и ИМТ получено не было. Однако уровень IL-10 статистически достоверно был выше у пациентов с контролируемой БА в сравнении с неконтролируемой БА (р=0,02,и=445,5). Основываясь на полученных результатах, можно утверждать, что IL-10 влияет на формирование иммунного ответа при БА вне зависимости от ИМТ. Таким образом, мы можем сделать вывод, что IL-17 играет важную роль в формировании иммунного ответа у пациентов с БА на фоне ожирения, а также представляет важную терапевтическую мишень для лечения БА. W
×

Об авторах

М С Нурдина

Самарский государственный медицинский университет

Email: Goremykina_marya@mail.ru
аспирант кафедры семейной медицины СамГМУ. кв. 22, ул. Владимирская, 54 г. Самара, Россия, 443089

В И Купаев

Самарский государственный медицинский университет

Email: vk1964sam@rambler.ru
д.м.н., профессор, зав. кафедрой семейной медицины СамГМУ.

О В Сазонова

Самарский государственный медицинский университет

Email: Ov_2004@mail.ru
д.м.н., доцент кафедры общей гигиены, директор НИИ гигиены и экологии человека СамГМУ.

Список литературы

  1. Taylor B, Mannino D, Brown C. Body mass index and asthma severity in the National Asthma Survey. Thorax. 2008;(63):14-20
  2. Dixon AE, Holguin F, Sood A, Salome CM, et al. An official American Thoracic Society Workshop report: obesity and asthma. Proc. Am. Thorac. Soc. 2010;(7):325-335
  3. Hasegawa K, Tsugawa Y, Lopez BL, Smithline HA. Body mass index and risk of hospitalization among adults presenting with asthma exacerbation to the emergency department. Ann. Am. Thorac. Soc. 2014;(1 1):1439-1444
  4. Chapman DG, Irvin CG, Kaminsky DA, Forgione PM. Influence of distinct asthma phenotypes on lung function following weight loss in the obese. Respirology. 2014;(19):1170-1177
  5. Scott HA, Gibson PG, Garg ML, Wood LG. Airway inflammation is augmented by obesity and fatty acids in asthma. Eur. Respir. J. 2011;(38):594-602
  6. Курбачева О.М., Жестков А.В., Нагаткин Д.А., Кулагина В.В., Нагаткина О.В.Современный взгляд на иммунопатогенез бронхиальной астмы. Российский аллергологический журнал. 2016;(2):10-14
  7. Sun YC, Zhou QT, Yao WZ. Sputum interleukin-17 is increased and associated with airway neutrophilia in patients with severe asthma. Chin. Med. J.2005;(118):953-956
  8. Wenzel SE. Asthma phenotypes: the evolution from clinical to molecular approaches. Nat Med. 2012;(2):716-725

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Нурдина М.С., Купаев В.И., Сазонова О.В., 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-65957 от 06 июня 2016 г.