ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ ЕГО ОЦЕНКИ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ТЕЧЕНИЯ ПЫЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ В настоящее время одной из наиболее значимых проблем в профессиональной пульмонологии является вопрос повышения качества ранней диагностики пылевых заболеваний легких, развитие которых связано с воздействием пылевых аэрозолей различной степени фиброгенности. При этом большое значение придается иммунным механизмам и цитокиновой регуляции в развитии пролиферативной стадии воспаления в процессе ремоделирования бронхов при заболеваниях легких пылевой этиологии. Применяемые методы оценки иммунного статуса при пылевых заболеваниях легких не в полной мере отвечают возрастающим требованиям клинической практики, не позволяют установить диагноз на ранних стадиях заболевания, а при появлении необратимого компонента бронхиальной обструкции прогнозировать течение и утяжеление заболевания, проводить монито-рирование при длительном наблюдении за пациентом, что определяет актуальность дальнейших исследований [1-6]. ■ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для оценки показателей цитокинового профиля при пылевых заболеваниях легких (различной степени тяжести хронического пылевого бронхита, силикозе и пневмокониозе от воздействия сварочных аэрозолей) проведено иммунологическое исследование у 35 человек контактной группы, 39 человек со второй стадией хронического пылевого бронхита (ХПБ), 56 человек с первой стадией силикоза (преимущественно интерстициальная форма, рентгенологическая характеристика процесса соответствовала категориям от s1 до u2) (СКЗ), 31 человека с пневмокониозом от воздействия сварочных аэрозолей (преимущественно узелковая форма, рентгенологическая характеристика процесса соответствовала категориям р1, р2, q1, q2)(ПКЗ). Сравнение полученных данных поводилось с 60 здоровыми работниками промышленных предприятий и учреждений, не имевших в процессе работы контакта с профессиональными вредностями, без признаков поражения органов дыхания, сердечно-сосудистой и иммунной системы, по данным комплексного обследования признанных здоровыми. Работа проведена с соблюдением этических стандартов, гарантирующих уважение ко всем субъектам исследования и защиту их здоровья и прав в соответствии с требованиями Хельсинской декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (ВМА) (64-ая Генеральная Ассамблея ВМА, Форталеза, Бразилия, октябрь 2013 года). Всем обследованным была предварительно объяснена цель планируемого исследования, после чего ими была подписана унифицированная форма протокола добровольного информированного согласия согласно Федеральному закону от 21.11.2011 года №323-ФЗ (в редакции от 29.12.2015 года) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (с изменениями и дополнениями, вступившими в силу с 01.01.2016 года). Больные с силикозом, пневмокониозом от воздействия сварочных аэрозолей и хроническим пылевым бронхитом были представлены работниками ОАО «Ба-лашейские пески» (ранее Балашейский ГОК, с. Бала-шейка Сызранского района Самарской области), ОАО «Кузнецов», ОАО «ЦСКБ-Прогресс», ОАО «Волгоцем-маш» и других предприятий. Уровни цитокинов ИЛ-1а, ИЛ-1р, ИЛ-4, ИЛ-8, ФНОа, ИФНу в сыворотке крови определяли с помощью твердофазного иммуноферментного анализа с применением наборов и реагентов (ООО «Протеиновый контур», «Вектор-Бест», «Диатекс-Э», «ДИАплюс», «Pharmacia diagnostika»). ш РЕЗУЛЬТАТЫ Проведенное нами исследование ведущих медиаторов воспаления (ИЛ-1а, ИЛ-1р, ИЛ-4, ИЛ-8, ФНОа, ИФНу) позволило установить особенности продукции цитокинов при длительном контакте с промышленными фиброгенными аэрозолями, ХПБ, СКЗ и ПКЗ от воздействия сварочных аэрозолей и объяснить выявленные изменения в рамках единого механизма, позволяющего разработать стратегию ранней доклинической диагностики данных заболеваний и прогнозировать прогрессирование. Так, по нашим данным, количество интерлейкина-8 пг/мл увеличивается по сравнению с группой контроля в группе контактных недостоверно (р=0,07). Изменения концентрации интерлейкина-8 в сыворотке крови достоверны при прогрессировании патологического процесса и развитии хронического пылевого бронхита (р<0,001). Концентрация интерлейкина-8 достоверно увеличена как при СКЗ, так и при ПКЗ от воздействия сварочных аэрозолей (р<0,001 для каждой группы). Кроме того, у пациентов с ПКЗ от воздействия сварочных аэрозолей данный показатель достоверно выше, чем в группе пациентов с СКЗ (р<0,01). Таким образом, у пациентов при развитии пылевых заболеваний легких отмечается активация интерлейкина-8, свидетельствующая о постоянной антигенной стимуляции при воздействии промышленных фиброгенных аэрозолей, вовлечении в иммунный ответ альвеолярных макрофагов и нейтрофилов (так как известно, что интрелейкин-8 продуцируется моноцитами и макрофагами и, выполняя роль индуктора острых воспалительных реакций, стимулирует адгезивные свойства и хемотаксис нейтрофилов, способствует хроническому течению воспалительного процесса). При изучении интерферона у (пг/мл) в группе контактных выявлялось достоверное повышение его уровня по сравнению с группой контроля (р<0,001). В группе пациентов с ХПБ уровень сывороточной концентрации интерферона у достоверно снижен как по сравнению с группой контроля (р<0,05), так и в сравнении с его концентрацией в группе контактных (р<0,001). При исследовании содержания интерферона у в группе пациентов с СКЗ определилось его достоверное снижение в сравнении с группой контроля (р<0,05). При этом в группе с ПКЗ от воздействия сварочных аэрозолей определяется его достоверное увеличение как по сравнению с группой контроля (р<0,001), так и по сравнению с группой больных СКЗ (р<0,001). Трактовка дефицита интерферона у при ХПБ и СКЗ исходит, на наш взгляд, из патогенетической сущности изучаемого показателя. Дефицит синтеза интерферона у, выявленный при пылевых заболеваниях легких, может, по нашему мнению, говорить о низкой эффективности клеточных факторов иммунитета, что способствует персистенции и хронизации воспалительного процесса в бронхиальной слизистой и легочной паренхиме. Увеличение сывороточной концентрации интерферона у в группе контактных и ПКЗ от воздействия сварочных аэрозолей, определяется, по нашему мнению, наличием выраженной антигенной стимуляции, носящей первичный характер при развитии патологического процесса в легочной ткани, и определяет степень полноценности защитных функций альвеолярных макрофагов, а также преобладание клеточноопосредованного ответа (Бабанов С.А., Будаш Д.С., 2016). В результате изучения иммунного статуса в группе контактных выявлено достоверное повышение сывороточной концентрации интерлейкина-1а (пг/мл) по сравнению с группой контроля (р<0,001). Данная достоверная тенденция сохраняется и при продолжении производственного контакта и развитии хронического пылевого бронхита (показатель достоверно повышен как по сравнению с группой контроля -р<0,001, так и по сравнению с показателями, полученными в группе контактных -р<0,05). Уровень сывороточной концентрации интерлейкина-1а достоверно увеличен также в группах больных с СКЗ и ПКЗ от воздействия сварочных аэрозолей (р< 0,001 для каждой группы по сравнению с группой контроля). Кроме того, у пациентов с ПКЗ от воздействия сварочных аэрозолей сывороточная концентрация интерлейкина-1а достоверно выше, чем у пациентов с СКЗ (р<0,01). Интерлейкин-1а носит внутрисекреторный характер, и его обнаружение в высокой концентрации в сыворотке крови (в группе контактных, при ХПБ, при СКЗ, при ПКЗ от воздействия сварочных аэрозолей) можно расценивать как маркер повреждения клеток бронхиальной слизистой и бронхиальной паренхимы, в первую очередь - эпителия. Также в нашем исследовании установлено достоверное увеличение концентрации интерлейкина-1р в сыворотке крови в группе (р<0,05). При хроническом пылевом бронхите его сывороточная концентрация была, наоборот, достоверно снижена, как по сравнению с контрольной группой, так и в сравнении с группой контактных (р<0,001 для каждого межгруппового различия). При исследовании концентрации интерлейкина-1р в сыворотке крови больных с СКЗ также отмечено достоверное снижение его содержания по сравнению с группой контроля (р<0,01). Его концентрация снижена и у больных с ПКЗ от воздействия сварочных аэрозолей - как по сравнению с группой контроля, так и по сравнению с группой больных СКЗ (с достоверностью р<0,001 по сравнению с обеими группами). Снижение активности интерлейкина-1р является критерием недостаточно высокой активации, низкой активности, персистенции воспалительного процесса в легких при данных заболеваниях. Уровень сывороточной концентрации интерлейкина-4 достоверно увеличен в группе контактных (р<0,01), а также в группе больных с ХПБ (р<0,001) Уровень интерлейкина-4 (его сывороточная концентрация) достоверно увеличивается по сравнению с группой контроля как у больных с СКЗ, так и при ПКЗ от воздействия сварочных аэрозолей (р<0,001 для каждой группы). Следует отметить, что содержание интерлейкина-4 у больных с ПКЗ от воздействия сварочных аэрозолей было достоверно выше, чем у больных с СКЗ (р<0,001). Учитывая общепризнанные данные о том, что интерлейкин-4 принимает активное участие в формировании иммунного ответа, а также во взаимодействии клеточных и гуморальных факторов иммунитета и воспалительных реакциях, оказывая противовоспалительное действие, усиливает выработку IgE, тем самым способствуя (провоцируя) развитие иммунозависимых реакций аллергического типа, что, по нашему мнению, обьясняет его максимальное повышение при ПКЗ от воздействия сварочных аэрозолей (где кроме аэрозолей свободной двуокиси кремния на организм человека воздействуют аэрозоли марганца, хрома, никеля и др. металлов). По нашим данным, сывороточная концентрация фактора некроза опухоли а (пг/мл) была снижена в группе контактных (р<0,01 по сравнению с группой контроля). В группе больных ХПБ данный показатель был также достоверно снижен по сравнению с группой контроля (р<0,05 по сравнению с группой контроля). Сывороточная концентрация фактора некроза опухоли а у больных с СКЗ и ПКЗ от воздействия сварочных аэрозолей была, наоборот, достоверно выше, чем в группе контроля (р<0,001 для каждой группы). Учитывая тот факт, что фактор некроза опухоли а продуцируется моноцитами, макрофагами, его низкие концентрации в группе контактных и при ХПБ могут быть обьяснены недостаточной стимуляцией макрофа-гальной защиты организма и является вынужденным ответом на выраженную антигенную стимуляцию при воздействии фиброгенных высокофиброгенных и малофиброгенных промышленных аэрозолей, аэрозолей металлов, входящих в состав сварочных аэрозолей, а также присоединяющейся бактериальной инфекции. Очевидно, и в этом можно согласиться с мнением Н.Ф. Измерова, А.Г. Чучалина, о том, что именно TNFa служит сигналом, обеспечивающим самоподдерживаю-щийся характер гранулем, при пылевых заболеваниях легких, так как именно он способствует превращению макрофагов в эпителиоидные клетки, а последние синтезируют еще больше TNFa. Таким образом, выявленные особенности цитокино-вого профиля, высокий уровень значительного числа интерлейкинов, указывают на причастность провос-палительных цитокинов к воспалению, развитию фи-брозирующего процесса в легочной ткани как одного из механизмов, звеньев в системном характере неинфекционного воспаления. Несомненно, что наличие активации системы цитокинов в постконтактном периоде, наличие интерлейкинового дисбаланса при отсутствии выраженного инфекционного начала свидетельствуют о хроническом (торпидном) течении воспалительного процесса у больных пылевыми заболеваниями легких. Уровни содержания цитокинов в сыворотке крови, соотношения между про- и противовопалительными цитокинами, по нашему мнению, могут рассматриваться как прогностические критерии течения и его вариантов (хроническое, медленно прогрессирующее, быстро прогрессирующее, регрессирующее) при пылевых заболеваниях легких и выступать биологическими маркерами степени активности воспалительного процесса в легочном интерстиции. ш ОБСУЖДЕНИЕ Определение особенностей течения пылевых заболеваний легких (выявленные особенности цитокино-вого профиля, гиперцитокинемия значительного числа цитокинов) позволяют нам установить особенности возникновения, течения и прогрессирования пылевых заболеваний легких. Это дает возможность повысить качество ранней диагностики, а также оптимизировать стратегии первичной и вторичной профилактики при данной патологии, прогнозировать течение заболевания, снизить количество инвалидизирующих форм. W

Об авторах

С А Бабанов

Самарский государственный медицинский университет

Email: s.a.babanov@mail.ru
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой профессиональных болезней и клинической фармакологии СамГМУ ул. Чапаевская, 89 г. Самара, Россия, 443099

Д С Будаш

Самарский государственный медицинский университет

Email: k.profbolezni@yandex.ru
ассистент кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии СамГМУ.

Список литературы

Дополнительные файлы