НАРУЖНАЯ РАДИОЧАСТОТНАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ

Полный текст

■ введение Впервые метод хирургического лечения первичной артериальной гипертонии путем денервации почечных артерий был использован в [1]. В [2] исследовались морфологические аспекты денервации почечных артерий при хирургическом лечении первичной артериальной гипертонии. Денервация осуществлялась путем радиочастотной аблации (РЧА) почечных артерий. При этом излучатель электромагнитного поля в виде катетера подводился во внутреннюю полость почечной артерии, выделенной из свежего трупного материала. В процессе РЧА-воздействия осуществлялось круговое движение катетера по внутренней поверхности стенки артерии. В процессе эксперимента выяснилось, что эффективная денервация артерии возможна только при замедлении модельной жидкости (аналог крови в эксперименте), прокачиваемой по почечной артерии [3]. Кроме того, оказалось, что в используемом методе денервации артерий неоправданно и существенно страдают внутренние слои стенок артерий, что является негативным побочным следствием применяемого метода. Дело в том, что основные нервные стволы 2, которые необходимо подвергнуть процессу разрушения, находятся в адвентиции 1 стенок сосудов (рис. 1). Из нервных стволов опускаются нервные волокна (3) к регуляторным спиральным (4) и циркулярным (5) гладкомышечным клеткам стенки артерии [4]. Рисунок 1. Строение почечной артерии: 1 - адвентиция; 2 - нервный ствол; 3 - нервное волокно; 4 - спиральная гладкомышечная клетка; 5 - циркулярная гладкомышечная клетка. Поэтому более рациональным с анатомической точки зрения является денервация артерий с их наружной стороны. ■ ЦЕЛЬ Анализ возникающих морфологических особенностей в тканях почечных артерий при радиочастотной аблации наружной стороны стенки почечной артерии. ■ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Нами была проведена серия экспериментов при наружном РЧА-воздействии на препараты почечных артерий, выделенных из свежего трупного материала. Денервацию почечных артерий проводили с помощью генератора радиочастотной энергии (EP Shuttle RF Genertor and System), серийный № St-2462 (компания Biosense Webster). В отличие от серии экспериментов, проведенных в [2], через почечную артерию не осуществлялся поток модельной жидкости. Артерия находилась у поверхности ванны с физиологическим раствором. Один конец артерии был погружен в физра- Рисунок 4. . Стенка почечной артерии после РЧА-воздействия 40 с, увеличение Х100: 1 - мышечный слой; 2 - область расслоения; 3 - адвентиция; 4 - нервные стволы. Рисунок 3. Стенка почечной артерии после РЧА-воздействия 10 с, увеличение Х100: 1 - мышечный слой; 2 - область расслоения; 3 - адвентиция; 4 - нервные стволы. Рисунок 2. Стенка почечной артерии после РЧА-воздействия 12 с, увеличение Х100: 1 - мышечный слой; 2 - область расслоения; 3 - коллагеновые волокна адвентиции; 4 - нервные стволы. створ, на другом конце проводилась наружное круговое РЧА-воздействие. ш РЕЗУЛЬТАТЫ На микрофотографии (рис. 2) показано строение стенки почечной артерии после РЧА-воздействия при увеличении Х100. Контрастирование осуществлялось с помощью пикрофуксина. Режим воздействия РЧА: мощность 8 Вт, температура воздействия (на конце катетера) 66 градусов по Цельсию, время воздействия 12 с. На рисунке 2 виден практически не поврежденный мышечный слой (1). Кроме того, наблюдаются коллагеновые волокна (3) достаточно разрыхленного в результате РЧА-воздействия адвентициального слоя, где проходят оставшиеся после воздействия нервные стволы (4). Хорошо видно отслоение (2) адвентиции (3) от мышечного слоя (1). На рисунке 3 при увеличении Х100 показано разрушение под действием РЧА адвентициального слоя (3), Рисунок 5. Стенка почечной артерии после РЧА-воздействия 26 с, увеличение Х100: 1 - мышечный слой; 2 - адвентиция; 3 - местное разрушение. его отслоение (2) от мышечного слоя (1). В том месте, где разрушение адвентиции менее выражено, наблюдаются сохраненные нервные стволы (4). Режим воздействия РЧА: мощность 8 Вт, температура воздействия (на конце катетера) 69 градусов по Цельсию (более высокая, чем на рисунке 2), время воздействия 10 с. На рисунке 4 микрофотография (увеличение Х100) отражает довольно большие структурные разрушения адвентициальной оболочки (3) сосуда после РЧА-воздействия. Это связано с тем, что время воздействия было достаточно длительным - 40 с. Остальные параметры воздействия следующие: мощность РЧА-воздействия 8 Вт, температура воздействия 65 градусов по Цельсию. Хотя мышечный слой сосуда (1) практически не пострадал, адвентиция (3) почти полностью разрушена. Наблюдается расслоение ткани (2) в области адвентиции. Наблюдаются отдельные сохранившиеся нервные стволы (4), но их относительно немного. На рисунке 5 (увеличение Х100) показано значительное местное разрушение (3) адвентициальной оболочки (2). Разрушение коснулось также наружной части мышечного слоя (1). Такой эффект вызван повышением мощности РЧА-воздействия до 10 Вт. Температура воздействия составила 65 градусов по Цельсию, время воздействия - 26 с. Эффект местного разрушения проявился также в результате неподвижности катетера, подводящего электромагнитную энергию, что, по-видимому, является неприемлемым при реальной хирургической процедуре. ■ ОБСУЖДЕНИЕ И ВЫВОДЫ Проведенное исследование показывает, что существует возможность денервации почечных артерий при хирургическом лечении первичной артериальной гипертонии с помощью метода радиочастотной аблации наружной адвентициальной оболочки почечной артерии. Разрушение адвентициальной оболочки сосуда является относительно более эффективным методом денервации, нежели подвод электромагнитного поля при РЧА-воздействии изнутри сосуда. Это связано с тем, что меньше страдает мышечный слой сосуда и эндотелий. Однако необходимость сохранения длительного состояния денервации артериальной стенки (1 год и более) приводит к необходимости более выраженного разрушения мышечного слоя. Дальнейшая замена гладкомышечных клеток в стенке артерии на рубцовую ткань без снижения прочностных свойств сосуда, по-видимому, является желательным результатом РЧА-воздействия. Это с большей вероятностью приведет к длительному сохранению денервационного состояния сосуда. К существенным недостаткам наружной денервации артериальной стенки почечных артерий по сравнению с внутренней денервацией можно отнести более затрудненный доступ к стенке. Внешнюю поверхность сосудистой стенки свободной можно считать только достаточно условно. Поэтому окончательный выбор метода радиочастотной аблации почечных артерий для хирургического лечения первичной артериальной гипертонии определится при широком практическом использовании метода.

Об авторах

Е С Петров

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: petroves@inbox.ru
к.м.н., доцент, доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии с курсом инновационных технологий СамГМУ

А Н Волобуев

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: volobuev47@yandex.ru
д.т.н., профессор, заведующий кафедрой медицинской физики, математики и информатики СамГМУ а/я 1423 г. Самара, Россия, 443079.

М С Хохлунов

Самарский областной клинический кардиологический диспансер

Email: chochlunov@rambler.ru
врач Самарского областного клинического кардиологического диспансера.

М М Мазилов

Самарский областной клинический кардиологический диспансер

Email: 6021@mail.ru
врач Самарского областного клинического кардиологического диспансера

Список литературы

Дополнительные файлы