Morbidity with temporary disability among the working population of the Samara region: status and structure analysis

Full Text

ЗВУТ – заболеваемость с временной утратой трудоспособности; ВУТ – временная утрата трудоспособности; ВН – временная нетрудоспособность; ЭВН – экспертиза временной нетрудоспособности; СРО ФСС – Самарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ.

 

ВВЕДЕНИЕ

Социальные, политические, экономические аспекты общественной жизни существенным образом оказывают влияние на состояние здоровья населения, в том числе экономически активного, а также на динамику преобразований в здравоохранении, во многом связанную с реализацией экономических задач. В то же время и состояние здоровья работающего населения во многом определяет экономический потенциал общества, поэтому решение вопросов охраны здоровья трудоспособных граждан представляет собой актуальную и стратегическую задачу [1, 2, 3].

Современное общество несет значительные потери за счет заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) среди работающего населения. В свою очередь одним из важнейших инструментов обеспечения здоровья работающих граждан является экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН), проводимая в медицинских организациях. Всестороннее изучение ЭВН, предупреждение трудовых потерь, связанных с лечебно-диагностическим процессом и нарушениями нормативно-правовых аспектов и правил экспертизы, представляет большой научно-практический интерес с точки зрения сохранения здоровья, а в условиях прогнозируемого дефицита трудовых ресурсов приобретает особое значение.

Сохранение здоровья занятых на производстве – это многоплановая проблема, которая обусловлена общественно-политическими, социально-экономическими и медико-социальными аспектами, и прежде всего – изменением отношений между работодателем и наемным работником. Создание системы доступной, качественной и эффективной медицинской помощи, в которой ЭВН является связующим звеном медицинского, социального и экономического характера, позволит поддерживать здоровье работающего населения на должном уровне.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) является одним из видов заболеваемости по обращаемости и служит важным показателем при оценке здоровья работающего населения. ЗВУТ характеризует распространенность тех случаев болезней работающих, которые повлекли за собой невыход на работу, в связи с чем ее изучение и анализ имеют не только большую социально-гигиеническую, но и социально-экономическую значимость [1, 2, 3, 4].

Основной задачей изучения ЗВУТ является подготовка научно-аналитических материалов для последующего обоснования и разработки комплекса конкретных мероприятий по снижению заболеваемости работающих в масштабах государства, отрасли, предприятия (организации), а также индивидуальной заболеваемости [5, 6, 7, 8].

ЦЕЛЬ

Анализ и оценка основных показателей ЗВУТ работающего населения Самарской области.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектом исследования стало работающее население Самарской области, а предметом исследования – зарегистрированная заболеваемость с временной нетрудоспособностью, единицей наблюдения – каждый случай временной нетрудоспособности.

В процессе изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди работающего населения Самарской области использовались современные и информативные методы: аналитический, статистический и эпидемиологический, что позволило не только проследить закономерности в частоте и структуре ЗВУТ, но и определить сущность мероприятий по решению данной проблемы.

Информация была получена из отчетных документов медицинских организаций Самарской области – формы №16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» с 2013 по 2018 годы, с помощью которой была рассчитана частота и структура временной нетрудоспособности (ВН) в случаях и в днях, средняя длительность одного случая ВН [4, 8].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Среднесписочная численность работающих, подлежащих обязательному социальному страхованию, в области по данным Самарского регионального отделения Фонда социального страхования РФ (далее – СРО ФСС) в 2015 году составила 1 366,4 тыс. человек (1 424,9 в 2014 г., 1 459,3 в 2013 г.), а в 2018 году составила 1 409,4 тыс. человек.

В таблицах 1 и 2 представлена динамика показателей заболеваемости работающего населения с временной утратой трудоспособности (далее – ВУТ) в 2013–2018 гг.

 

Годы	2013 г.		2014 г.		2015 г.
Показатели/причины ВН	в случ.	в днях	в случ.	в днях	в случ.	в днях
По всем причинам: город село область	40,5 61,3 43,4	498,0 762,8 534,0	40,7 57,1 43,0	519,5 708,3 545,4	42,4 61,3 45,0	524,8 724,8 552,3
По причине болезни: город село область	31,9 53,4 34,8	423,4 693,0 460,1	32,0 50,8 34,6	443,4 652,4 472,1	33,4 54,1 36,2	448,8 658,2 477,6
Инфекционные и паразитарные болезни	0,5	14,2	0,5	15,0	0,49	15,4
Новообразования	0,7	20,0	0,9	27,4	0,9	25,5
Болезни эндокринной системы	0,2	3,7	0,2	4,2	0,26	4,6
Болезни крови и кроветворных органов	0,1	1,9	0,1	2,0	0,1	2,0
Психические расстройства	0,2	4,7	0,1	5,1	0,2	4,7
Болезни нервной системы	0,5	6,7	0,6	7,2	0,6	7,4
Болезни глаза и его придатков	0,5	7,0	0,5	5,1	0,5	7,3
Болезни уха и сосцевидного отростка	0,3	3,4	0,3	3,1	0,3	3,2
Болезни системы кровообращения	2,9	46,6	2,9	46,9	2,8	45,6
Болезни органов дыхания	15,0	133,2	13,9	121,0	15,8	135,1
Болезни органов пищеварения	1,6	23,5	1,8	25,1	1,9	26,7
Болезни мочеполовой системы	1,7	20,8	1,8	22,5	1,8	20,4
Болезни кожи и подкожной клетчатки	0,8	10,8	0,9	11,3	0,8	10,8
Болезни костно-мышечной системы	4,8	71,1	5,2	75,5	5,0	73,0
Несчастные случаи, травмы и отравления	3,3	71,6	3,3	78,8	3,2	74,5
По уходу за больным членом семьи	8,5	73,8	8,3	73,3	8,8	74,7

Таблица 1. Динамика показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности в 2013–2015 гг. (на 100 работающих)

 

Годы	2016 г.		2017 г.		2018 г.
Показатели/причины ВН	в случ.	в днях	в случ.	в днях	в случ.	в днях
По всем причинам: город село область	42,5 54,6 44,1	514,2 707,3 540,9	40,3 54,2 42,0	491,1 677,9 514,9	44,6 31,5 41,6	536,6 386,8 502,3
По причине болезни: город село область	33,5 48,8 35,6	440,6 656,5 470,4	31,4 47,7 33,4	417,0 622,8 443,1	34,4 27,1 32,7	452,3 349,8 428,8
Инфекционные и паразитарные болезни	0,5	13,7	0,5	13,6	0,37	10,2
Новообразования	0,84	25,2	0,8	24,2	0,69	22,3
Болезни эндокринной системы	0,26	4,4	0,23	4,0	0,21	3,3
Болезни крови и кроветворных органов	0,1	2,3	0,1	2,0	0,1	1,9
Психические расстройства	0,18	4,1	0,17	3,9	0,16	3,8
Болезни нервной системы	0,6	7,2	0,5	6,5	0,5	6,3
Болезни глаза и его придатков	0,5	7,1	0,5	6,9	0,5	6,6
Болезни уха и сосцевидного отростка	0,3	3,2	0,3	2,9	0,3	2,8
Болезни системы кровообращения	2,9	46,6	2,8	43,2	2,6	41,5
Болезни органов дыхания	14,8	127,6	13,8	120,0	14,0	120,8
Болезни органов пищеварения	1,9	27,0	1,8	25,5	1,6	23,0
Болезни мочеполовой системы	1,9	22,1	1,8	21,3	1,6	17,9
Болезни кожи и подкожной клетчатки	0,8	10,0	0,7	9,6	0,7	9,0
Болезни костно-мышечной системы	5,2	74,1	5,0	70,2	5,0	72,1
Несчастные случаи, травмы и отравления	3,3	75,9	3,0	70,6	3,0	68,9
По уходу за больным членом семьи	8,5	70,4	8,6	71,7	8,9	73,5

Таблица 2. Динамика показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности в 2016–2018 гг. (на 100 работающих)

 

По сравнению с 2013 годом в 2015 году отмечается рост заболеваемости с ВУТ: по всем причинам (в случаях – на 3,6%, в днях – на 3,4%); по причине болезней (в случаях – на 4,0%, в днях – на 3,8%).

Рост заболеваемости с ВУТ связан с ростом числа заболеваний органов дыхания (острых респираторных инфекций), злокачественных новообразований, травм.

В структуре заболеваемости по причине болезней (в днях на 100 работающих) в 2015 году, как и в 2013 году, первое ранговое место занимали болезни органов дыхания, второе место – травмы и отравления, третье – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; в случаях – второе место занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, третье – травмы и отравления.

В структуре случаев и дней заболеваемости с ВУТ по причине болезней в 2018 году, как и в 2016 году, первое ранговое место занимали болезни органов дыхания (41,6% и 27,1%, 42,8% и 28,2% соответственно), второе место – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (14,6% и 15,8%, 15,3% и 16,8% соответственно), третье – несчастные случаи, травмы и отравления (9,3% и 15,0%, 9,2% и 17,1% соответственно).

При сравнении показателей заболеваемости с ВУТ 2017 и 2018 гг. отмечается снижение показателей в случаях – на 1%, в днях – на 2,5% по всем причинам, в случаях – на 2,1%, в днях – на 3,3% по причине болезней (рисунки 1, 2).

 

Рисунок 1. Динамика показателей заболеваемости временной нетрудоспособности по причине заболеваний в Самарской области, дни (на 100 работающих).

 

Рисунок 2. Динамика показателей заболеваемости временной нетрудоспособности по причине заболеваний в Самарской области, случаи (на 100 работающих).

 

В структуре заболеваемости по причине болезней в 2018 году, как и в 2016 году, первое ранговое место занимали болезни органов дыхания, второе место – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, третье – травмы и отравления.

В таблицах 3 и 4 показана динамика средней длительности одного случая временной нетрудоспособности.

 

Показатели/причины ВН	2013 г.	2014 г.	2015 г.
По всем причинам: город село область	12,3 12,4 12,3	12,7 12,4 12,7	12,4 11,8 12,3
По причине болезни: город село область	13,3 13,0 13,2	13,8 12,8 13,6	13,5 12,2 13,2

Таблица 3. Длительность случаев с временной утратой трудоспособности в 2013–2015 гг. (в днях)

 

Показатели/причины ВН	2016 г.	2017 г.	2018 г.
По всем причинам: город село область	12,1 13,0 12,3	12,2 12,5 12,3	12,0 12,3 12,1
По причине болезни: город село область	13,2 13,5 13,2	13,3 13,1 13,2	13,2 12,9 13,1

Таблица 4. Динамика средней длительности одного случая временной нетрудоспособности в 2016–2018 гг. (в днях)

 

Средняя длительность случая ВУТ в 2015 году была на уровне 2013 года и составила: 12,3 дня по всем причинам ВУТ, 13,2 дня – по причине болезней.

Средняя длительность случая ВУТ в 2018 году снизилась по сравнению с 2016 годом с 12,3 до 12,1 дня по всем причинам (на 1,6%), с 13,2 дня до 13,1 дня – по причине болезней (на 0,8%).

Основной задачей анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности является разработка мероприятий по снижению заболеваемости работающих на каждом участке и территории в целом. Поэтому качественную оценку уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности проводили по шкале «Оценки показателей заболеваемости с ВУТ по Е.Л. Ноткину» [9].

Шкала показателей ЗВУТ имеет 7 уровней оценки ВН: очень высокий (150 случаев и более); высокий (120–149); выше среднего (100–119); средний (80–99); ниже среднего (60–79); низкий (50–59); очень низкий (меньше 50).

В днях нетрудоспособности эти значения увеличены в 10 раз.

В соответствии с данной шкалой на протяжении с 2013 по 2018 гг. интенсивные показатели временной нетрудоспособности по Самарской области по всем причинам относятся к уровню «очень низкие» как по числу случаев, так и по числу дней (таблица 5).

 

Год	Качественная оценка ЗВУТ		Качественная оценка ЗВУТ по шкале оценок Е.Л. Ноткина
	случаи	дни	случаи	дни
2013	40,0	525,5	очень низкий	низкий
2014	39,1	523,0	очень низкий	низкий
2015	41,2	528,2	очень низкий	низкий
2016	39,3	522,5	очень низкий	низкий
2017	37,5	494,3	очень низкий	очень низкий
2018	31,4	410,3	очень низкий	очень низкий
Среднее	38,1	500,6	очень низкий	низкий

Таблица 5. Шкала оценки показателей заболеваемости с ВУТ работающего населения Самарской области за 2013–2018 гг. (по Е.Л. Ноткину)

 

Шкала ЗВУТ также предусматривает оценку «доли болевших» от общего числа работающих. Если предположить, что каждый случай ЗВУТ в течение года является бесповторным, при персонифицированном учете доля временно нетрудоспособных не превышает 35% по всем причинам временной нетрудоспособности (значение показателя «очень низкое»), по причинам заболеваний также не превышает 50% («низкое»).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты исследования показали, что в частоте и структуре временной нетрудоспособности существуют значительные различия, что требует специфического подхода к разработке мероприятий по снижению и предотвращению ВН. Частота случаев и дней ВН практически не изменились, что вряд ли связано с укреплением здоровья населения. Средняя продолжительность одного случая ВН уменьшается. Заболеваемость с ВУТ среди работающего населения Самарской области связана прежде всего с болезнями органов дыхания, костно-мышечной системы, а также с несчастными случаями, травмами и отравлениями.

Особенности, сложившиеся в частоте и структуре заболеваемости с ВУТ по нозологическим формам в Самарской области, позволяют учитывать их при разработке профилактических мероприятий.

В настоящее время в области ведется полноценная организационно-методическая работа по вопросам экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности, которая проводится совместно с Главным бюро медико-социальной экспертизы по Самарской области.

Минздрав Самарской области и Главное бюро медико-социальной экспертизы по Самарской области заключили Соглашение по информационному взаимодействию. Работа по направлению граждан на медико-социальную экспертизу осуществляется по утвержденному в 2015 году совместному документу «Базовый перечень клинико-диагностического обследования граждан при направлении на медико-социальную экспертизу».

Проводятся Дни специалистов по клинико-экспертной работе, областные совещания по вопросам медицинской экспертизы, медицинского освидетельствования.

Кафедрой управления качеством в здравоохранении Института профессионального образования Самарского государственного медицинского университета на цикле тематического усовершенствования «Экспертиза временной нетрудоспособности» (72 часа) в 2018 году подготовлено 604 врача медицинских организаций всех форм собственности, а также 28 врачей в рамках циклов непрерывного медицинского образования по 36-часовой программе «Актуальные вопросы медицинской экспертизы и медицинского освидетельствования».

Слушатели курсов обеспечиваются сборником нормативных актов федерального и областного уровня по медицинской экспертизе (на электронном носителе).

В 2018 году продолжалась работа по внедрению информационных систем «Направление на МСЭ» в рамках государственной информационной системы Самарской области «Регистр медицинских справок», а также по исполнению мероприятий индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида.

В 2018 году в медицинских учреждениях области внедрена система выдачи электронных листков нетрудоспособности, выдано 71 442 электронных листка нетрудоспособности.

Таким образом, в Самарской области сложилась система мероприятий, с помощью которых создается возможность по предупреждению и снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди работающего населения.

About the authors

Tat'yana N. Tarasova

Samara State Medical University

Email: sasuslin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0670-5899

PhD, Associate Professor, Department of Healthcare service quality in the Institute of Postgraduate Education

Russian Federation, Samara

Sergey A. Suslin

Samara State Medical University

Author for correspondence.
Email: sasuslin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2277-216X

PhD, Head of the Public Health and Healthcare Department

Russian Federation, Samara

Zhanna V. Barinova

Samara State Medical University

Email: sasuslin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6355-5623

PhD, Associate Professor, Public Health and Healthcare Department

Russian Federation, Samara

Marina N. Bochkareva

Samara State Medical University

Email: sasuslin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0578-863X

PhD, Associate Professor, Public Health and Healthcare Department

Russian Federation, Samara

References

Supplementary files