Macroscopic anatomy of the fetal nasal cavity

Elena D. Lutsai; Луцай Е. Д.; Maksim I. Anikin; Аникин М. И.; Nuriya I. Murtazina; Муртазина Нурия Ильясовна; Svetlana I. Naidenova; Найденова С. И.; Anton V. Anisimov; Анисимов А. В.; Lidiya S. Kirksova; Кирксова Л. С.; Anastasiya V. Neprokina; Непрокина А. В.

doi:10.35693/2500-1388-2021-6-1-9-13

Macroscopic anatomy of the fetal nasal cavity

Authors: Lutsai E.D.¹, Anikin M.I.¹, Murtazina N.I.¹, Naidenova S.I.¹, Anisimov A.V.¹, Kirksova L.S.², Neprokina A.V.³
Affiliations:
1. Orenburg State Medical University
2. Orenburg Regional Hospital
3. State Medical University
Issue: Vol 6, No 1 (2021)
Pages: 9-13
Section: ENT Disorders
URL: https://innoscience.ru/2500-1388/article/view/59582
DOI: https://doi.org/10.35693/2500-1388-2021-6-1-9-13
ID: 59582

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

Objectives – to describe the macromicroscopic anatomy of the nasal cavity in the intermediate fetal period of human ontogenesis.

Material and methods. The object of the study was horizontal histotopograms of the nose of 15 fetuses of both genders at the age of 19–22 weeks of the intermediate fetal period of ontogenesis. The study used the method of macromicroscopic preparation, the modified method of saw cuts according to N.I. Pirogov, and the histotopographic method.

Results. On the horizontal histotopographic sections the external nose was shaped like a triangle. The structures of the external nose were covered with skin soldered to the underlying tissues. In soft tissues, there was a large accumulation of arterial and venous vessels, nerves, and glands. In the intermediate fetal period, the nasal passages had the shape of a triangle, with the base turned to the nasal part of the pharynx.

It was found that the anterior-posterior size of the nasal septum in fetuses of the intermediate fetal period was 14.05±4.34 mm, with a range of fluctuations from 5.75 to 19.85 mm. The anterior-posterior size of the nasal septum in female fetuses was greater than the anterior-posterior size of the septum of male fetuses. The value of the width of the nasal septum was the maximum in the lower third, and reached up to 2.54±0.67 mm. The narrowest part of the nasal septum was its middle third, the value was 1.63±0.47 mm. The areas of the nasal passages had no bilateral differences.

Conclusion. In the intermediate fetal period there is the establishment of qualitative and quantitative macromicroscopic anatomy of the nasal cavity. All the main structures are determined: the nasal septum, nasal conchs, mucosa, and blood vessels. Sexual differences begin to form, and there are no bilateral differences. Quantitative characteristics of the structures of the nasal cavity in fetuses can serve as a justification for early surgical intervention in choanal atresia.

Keywords

fetus, nose, intermediate fetal period

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Частота челюстно-лицевых аномалий составляет 1,6 на 1000 новорожденных. Челюстно-лицевые аномалии занимают второе место после пороков сердца. В 60% дефекты развития лицевого черепа сочетаются с другими пороками развития организма. Так, деформации носа (широкая переносица, вздернутый нос, гипоплазия костей носа, широкие, открытые кпереди крылья носа), обнаруженные во время скринингового ультразвукового исследования, являются эхографическим признаком хромосомных аномалий [1, 2, 3, 4]. Наиболее частый изолированный порок развития полости носа – атрезия хоан [5, 6]. Врожденные аномалии носа, сопровождаясь затруднением носового дыхания, ведут к необратимым изменениям лицевого черепа [7, 8, 9]. В связи с этим коррекцию аномалий носа рекомендуют проводить в течение первого года жизни ребенка [10, 11].

Знание анатомии, данных морфометрии структур полости носа необходимо при планировании оперативных вмешательств, в том числе с использованием эндоскопической техники [12, 13, 14]. Кроме того, актуальность исследования связана с тем, что данных по развитию структур полости носа в пренатальном этапе онтогенеза человека на сегодняшний день недостаточно.

ЦЕЛЬ

Описать макромикроскопическую анатомию полости носа в промежуточном плодном периоде онтогенеза человека.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектом исследования послужили горизонтальные гистотопограммы носа 15 плодов человека обоего пола в возрасте 19–22 недель промежуточного плодного периода онтогенеза, составляющих коллекцию кафедры анатомии человека ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России. Черепа были без деформации. В исследовании были использованы метод макромикроскопического препарирования, метод распилов по Н.И. Пирогову в модификации, гистотопографический метод. Морфометрия выполнена с применением лабораторного стереоскопического микроскопа MicroOptix MX 1150 (окуляр широкопольный 10х/22мм; об. 1, 2, 3). Фотодокументация с использованием видеоокуляра ToupCam 5.1 МР.

Полученные морфометрические данные были подвергнуты вариационно-статистической обработке Microsoft (Word, Exсel). Для описания количественных данных был проведен анализ характера распределения. В исследовании характер распределения количественных параметров был приближен к нормальному, для характеристики центральной тенденции рассчитывалась и приводилась средняя арифметическая величина (M), а для описания вариабельности признака – стандартное отклонение (SD). В работе данные представлены в формате «M±SD».

Исследование выполнялось при поддержке программы, утвержденной приказом ректора ФГБОУ ВО ОрГМУ МЗ РФ №66 от 17.01.2020 г. «Об утверждении программы «Университетский научный грант» на 2020 год».

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На горизонтальной гистотопограмме у плодов промежуточного плодного периода онтогенеза полость носа расширяется кзади (рисунок 1). По данным Н.В. Маркеевой [15], у детей грудного возраста ширина полости носа в передних отделах соответствует ширине полости носа в задних отделах, с двухлетнего возраста ширина задних отделов преобладает. Структуры наружного носа покрыты кожей, спаянной с подлежащими тканями. В мягких тканях имеется большое скопление артериальных, венозных сосудов, нервов, желез. Изнутри скелет носа покрыт слизистой оболочкой с большим количеством слизистых желез. Как видно из рисунка 1, слизистая оболочка перегородки носа хорошо выражена.

Рисунок 1. Полость носа плода: 1 – кожа, 2 – хрящ скелета носа, 3 – носовая полость, 4 – перегородка носа, 5 – слизистая перегородки носа.

Figure 1. Fetal nasal cavity: 1 – skin, 2 – cartilage of the nasal skeleton, 3 – nasal cavity, 4 – nasal septum, 5 – nasal septum mucosa.

Примечание. Горизонтальная гистотопограмма. Окраска гематоксилином и эозином. Фото под микроскопом MicroOptix MX 1150, ок.10х/22мм., об.1. Протокол №49, плод, 21 нед., муж.

Для получения количественной характеристики перегородки носа на горизонтальных гистотопограммах были измерены такие ее морфометрические параметры, как переднезадний размер и ширина. Переднезадний размер перегородки носа у плодов промежуточного плодного периода составил 14,05±4,34 мм (при диапазоне колебаний от 5,75 до 19,85 мм). У плодов женского пола переднезадний размер перегородки носа составил 14,81±3,02 мм (при разбросе минимальных и максимальных показателей от 10,52 до 19,85 мм). Значение переднезаднего размера перегородки носа у плодов мужского пола составило 13,30±3,77 мм (при диапазоне колебаний от 5,75 до 18,10 мм).

Таким образом, перегородка носа у плодов женского пола была незначительно больше аналогичного параметра плодов мужского пола.

Морфометрию ширины перегородки носа проводили на 3 уровнях: в верхней трети, в средней трети и в нижней трети. Среднее значение ширины перегородки носа в промежуточном плодном периоде онтогенеза составило 2,03±0,49 мм (при диапазоне колебаний от 0,68 до 4,04 мм).

Как видно из таблицы 1, ширина перегородки носа в промежуточном плодном периоде была неодинакова. Она менялась сверху вниз, с истончением в средней трети, среднее значение составило 1,63±0,47 мм (при разбросе минимальных и максимальных значений от 0,68 до 2,52 мм). Среднее значение ширины перегородки носа было максимальным в нижней трети и составило 2,54±0,67 мм (при диапазоне колебаний от 1,30 до 4,04 мм).

Таблица 1. Средние (M±SD) значения ширины перегородки носа в промежуточном плодном периоде онтогенеза (мм)

Table 1. Mean (M±SD) values of the width of the nasal septum in the intermediate fetal period of ontogenesis (mm)

№	Критерии	Значения
1	Ширина перегородки носа в верхней трети	1,90±0,45
2	Ширина перегородки носа в средней трети	1,63±0,47
3	Ширина перегородки носа в нижней трети	2,54±0,67

Проведен сравнительный анализ ширины перегородки носа в зависимости от пола. У плодов женского пола значение ширины перегородки носа составило 1,99±0,45 мм (при диапазоне колебаний от 0,68 до 3,64 мм). В верхней трети значение ширины перегородки носа составило 2,32±0,29 мм (при диапазоне колебаний от 1,89 до 2,75 мм). Ширина перегородки в средней трети составила 1,52±0,41 мм (при диапазоне колебаний от 0,68 до 2,42 мм). В нижней трети значение ширины перегородки составило 2,12±0,56 мм (при диапазоне колебаний от 0,70 до 3,64 мм).

У плодов мужского пола значение ширины перегородки носа составило 2,06±0,54 мм (при вариативном диапазоне от 0,90 до 4,04 мм). В верхней трети значение ширины перегородки носа составило 2,76±0,46 мм (при диапазоне колебаний от 1,30 до 4,04 мм). Ширина перегородки в средней трети составила 1,74±0,41 мм (при значительном разбросе минимальных и максимальных значений от 1,10 до 2,52 мм). Среднее значение ширины перегородки в нижней трети составило 1,69±0,39 мм (при диапазоне колебаний от 0,90 до 2,60 мм).

Таким образом, ширина перегородки носа в верхней, нижней трети у плодов мужского и женского пола практически равна. В средней трети ширина перегородки носа у плодов женского пола меньше на 0,22 мм.

По формуле расчета площади треугольника определяли площадь правого и левого общих носовых ходов. Так, площади правого и левого общих носовых ходов были равны, что составило 6,14±1,83 мм² и 6,15±1,79 мм² (при диапазоне колебаний от 2,25 до 10,40 мм²). У плодов мужского пола площадь правого общего носового хода составила 5,78±1,73 мм² (при диапазоне колебаний от 2,25 до 9,48 мм²). Площадь левого общего носового хода составила 5,81±1,71 мм²(при вариативном диапазоне от 2,30 до 9,54 мм²). У плодов женского пола площадь правого общего носового хода составила 6,15±1,78 мм² (при диапазоне колебаний от 3,70 до 10,40 мм²). Площадь левого общего носового хода составила 6,14±1,87 мм²(при вариативном диапазоне от 3,70 до 10,20 мм²).

Таким образом, статистически значимых половых различий в значении площади правого и левого общих носовых ходов не выявлено. Отсутствие билатеральных различий отмечается также в высоте и ширине хоан у детей раннего возраста [12].

В пренатальном периоде онтогенеза человека носовая полость отделена от глазницы тонкой пластинкой решетчатой кости (рисунок 2).

Рисунок 2. Взаимоотношение верхнего носового хода и глазницы: 1 – латеральная прямая мышца глаза, 2 – медиальная прямая мышца глаза, 3 – глазное яблоко, 4 – перегородка носа, 5 – верхний носовой ход, 6 – средняя носовая раковина, 7 – верхняя носовая раковина, 8 – средний носовой ход.

Figure 2. The relationship of the upper nasal passage and orbit: 1 – the lateral rectus muscle, 2 – the medial rectus muscle, 3 – eyeball, 4 – nasal septum, 5 – superior nasal meatus, 6 – middle nasal concha, 7 – superior nasal concha, 8 – middle nasal meatus.

Примечание. Горизонтальная гистотопограмма. Окраска гематоксилином и эозином. Фото под микроскопом MicroOptix MX 1150, ок.10х/22мм., об.1. Протокол №9, плод, 16 нед., жен.

На горизонтальных гистотопограммах в начале исследуемого периода – в 14 недель гестации – в общий носовой ход выступают носовые раковины. Указанные сроки согласуются с данными Е.Н. Миновой [16]: «…к 15–16 неделям гестации уже хорошо сформированы нижняя, средняя и верхняя носовые раковины». Согласно исследованиям К.К. Баранова [17], уже в 8 недель развития зачатки носовых раковин принимают свое окончательное положение, а в срок 17–18 недель начинаются процессы оссификации предшественника нижней носовой раковины.

Как видно из рисунка 2, верхняя и средняя носовые раковины исходят от решетчатой кости, в своем начальном отделе имеют сужение, постепенно расширяются и приобретают каплевидную форму. Носовые раковины покрыты со всех сторон слизистой оболочкой. Верхняя носовая раковина короткая, узкая, в своем свободном отделе имеет заострение. Средняя носовая раковина более массивна, частично перекрывает носовой ход. Согласно Н.Б. Кузняк [18], средняя носовая раковина в носовом ходе направлена вниз и медиально, в 12 недель имеет переднезадний размер 4,50 мм. В промежуточном плодном периоде онтогенеза переднезадний размер правой средней носовой раковины составил 12,35±3,76 мм (при диапазоне колебаний от 4,05 до 17,10 мм). Переднезадний размер левой средней носовой раковины составил 11,96±3,69 мм (при вариативном диапазоне от 2,95 до 16,96 мм). На диаграмме 1 проведен сравнительный анализ переднезаднего размера средней носовой раковины у плодов мужского и женского пола.

Диаграмма 1. Переднезадний размер средней носовой раковины у плодов мужского и женского пола в промежуточном плодном периоде онтогенеза (мм).

Diagram 1. The anterior-posterior size of the middle nasal concha in male and female fetuses in the intermediate fetal period of ontogenesis (mm).

Таким образом, у плодов женского пола переднезадний размер правой и левой средних носовых раковин больше, чем у плодов мужского пола.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В промежуточном плодном периоде происходит становление качественной и количественной макромикроскопической анатомии носовой полости. Определяются все основные структуры: перегородка носа, носовые раковины, слизистая оболочка, сосуды. Начинают формироваться половые различия, отсутствуют билатеральные различия. Количественная характеристика структур носовой полости у плодов может служить обоснованием раннего хирургического вмешательства при атрезии хоан. Сегодня этот вопрос не находит общих позиций, поскольку одни оториноларингологи выступают за раннюю (5–9 месяц постнатального онтогенеза) коррекцию, другие же возражают против ранних сроков оперативного лечения [19, 20].

Конфликт интересов: все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.