Risk factors for the formation of effusion in tympanic cavity and its clinical features in adults

Full Text

ЭСО – экссудативный средний отит; ОНП – околоносовая пазуха; ОЭСО – острый экссудативный средний отит; ХЭСО – хронический экссудативный средний отит.

 ВВЕДЕНИЕ

Экссудативный средний отит (ЭСО) – негнойное заболевание среднего уха, характеризующееся скоплением в его полостях серозного, слизистого или мукоидного экссудата с острым, подострым или хроническим течением (более 8 недель). Основным проявлением ЭСО является кондуктивная, а затем и смешанная тугоухость, что существенно снижает качество жизни пациента [1]. ЭСО занимает одно из центральных мест в современной оториноларингологии. По данным разных источников, число всех пациентов с ЭСО, находящихся на стационарном лечении, ежегодно составляет от 2,3 до 4,5% от всех пациентов с патологией лор-органов и 12,8–17,1% из числа пациентов с заболеваниями среднего уха. Распространенность ЭСО среди взрослого населения несколько меньше и составляет 0,6%. В последнее десятилетие, несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения заболеваний лор-органов, число обращений по поводу ЭСО выросло в 2,5 раза [1, 2, 3]. ЭСО является мультифакторным заболеванием. Оно обусловлено сочетанием нескольких причин, приводящих к дисфункции слуховой трубы, что может объяснять тяжесть течения заболевания и склонность к хронизации [1, 2, 4]. Учитывая анатомо-физиологические особенности слуховой трубы, ЭСО наиболее часто возникает на фоне патологии носоглотки, а также полости носа и околоносовых пазух (ОНП). В ряде случаев у пациентов, страдающих ЭСО, этиопатогенетическая причина формирования заболевания остается невыясненной, что приводит к отсутствию хорошего терапевтического эффекта от проводимого лечения и хронизации процесса [3, 5, 6]. Данный факт явился поводом для проводимого исследования.

 ЦЕЛЬ

Определение и анализ факторов риска развития экссудативного среднего отита у взрослых пациентов.

 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено обследование и лечение 51 пациента в возрасте от 18 до 70 лет –18 мужчин (35,3%) и 33 женщины (64,7%) – с различными формами ЭСО. Все пациенты поступили в оториноларингологические отделения учреждения здравоохранения «11-я городская клиническая больница» г. Минска и учреждение «Гомельская областная клиническая больница» в период с 1 января 2018 по 31 декабря 2020 года.

Всем пациентам было выполнено полное клинико-лабораторное обследование, согласно протоколу диагностики и лечения пациентов с ЭСО. Обследование включало сбор и тщательный анализ жалоб и анамнеза заболевания, оториноларингологический осмотр с обязательным проведением эндоскопического исследования носовой полости и носоглотки, отомикроскопии, акуметрии, сурдологического исследования (включающего камертональные исследования, акустическую тимпанометрию, тональную пороговую аудиометрию), определение проходимости слуховых труб, компьютерную томографию височных костей и ОНП по показаниям. При наличии сопутствующей патологии – кариозные зубы, острые и хронические заболевания носоглотки, полости носа и ОНП – производилась их санация.

Статистический анализ результатов проводился в соответствии с требованиями, предъявляемыми к исследованиям в области медицины с использованием непараметрических методов статистической обработки. Во всех процедурах статистического анализа рассчитывался достигнутый уровень значимости (p), при этом критический уровень значимости в данном исследовании принимался равным 0,05.

 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По результатам обследования всех пациентов разделили на 2 группы в соответствии с длительностью заболевания: первую группу (n=18, 35,3%) составили пациенты с острым экссудативным средним отитом (ОЭСО), вторую (n=33, 64,7%) – пациенты, страдающие хроническим экссудативным средним отитом (ХЭСО), с длительностью заболевания свыше 8 недель. У части обследованных пациентов было диагностировано наличие ЭСО одновременно с двух сторон (таблица 1).

 

Локализация ЭСО	Число пациентов		Характер течения ЭСО
			ОЭСО		ХЭСО
	n	%	n	%	n	%
Односторонний	29	56,9	11	38,0	18	62,0
Двусторонний	22	43,1	7	31,8	15	68,2

Таблица 1. Частота встречаемости одностороннего и двустороннего ЭСО в зависимости от длительности заболевания

Table 1. The occurrence of unilateral and bilateral OME, depending on the disease duration

 

Из таблицы 1 видно, что одностороннее поражение полостей среднего уха было диагностировано в 29 случаях (56,9%), двустороннее – в 22 (43,1%). При этом как при одностороннем, так и при двустороннем процессе хроническое течение ЭСО преобладало над острым почти в два раза.

Гендерная характеристика пациентов и длительность течения экссудативного процесса в полостях среднего уха представлена в таблице 2.

 

Пол	Число пациентов		Характер течения ЭСО
			ОЭСО		ХЭСО
	n	%	n	%	n	%
Мужской	18	35,3	7	13,7	11	21,6
Женский	33	64,7	11	21,6	22	43,1

Таблица 2. Распределение пациентов с различным течением ЭСО по полу

Table 2. Distribution of patients with different course of OME by gender

 

Исходя из данных таблицы 2, женщины обращались за медицинской помощью с различными формами ЭСО в 1,8 раза чаще, чем мужчины, однако длительность течения ЭСО среди мужчин и женщин была практически одинакова (преобладал ХЭСО).

Также был проведен анализ зависимости пола, возраста и характера течения ЭСО (рисунок 1).

 

Рисунок 1. Распределение пациентов мужского и женского пола с ОЭСО (n=18) и ХЭСО (n=33) в различных возрастных группах (диаграмма размаха).

 

Детальная структура различных возрастных групп у пациентов в зависимости от характера течения ЭСО представлена в таблице 3. Для более точного анализа возрастной характеристики возникновения экссудата барабанной полости выбран десятилетний промежуток.

 

Возраст, годы	Количество пациентов		Характер течения ЭСО
			ОЭСО		ХЭСО
	n	%	n	%	n	%
18–20	7	13,7	3	5,9	4	7,8
21–30	6	11,8	2	4,0	4	7,8
31–40	13	25,5	7	13,7	6	11,8
41–50	7	13,7	3	5,9	4	7,8
51–60	12	23,5	3	5,9	9	17,6
61–70	6	11,8	-	-	6	11,8
Всего	51	100,0	18	35,4	33	64,6

Таблица 3. Распределение пациентов с различным клиническим течением ЭСО по возрасту

Table 3. Distribution of patients with different course of OME by age

 

Как видно из таблицы 3, ЭСО наиболее часто встречался в возрастных группах 31–40 и 51–60 лет – по 25,5% и 23,5% соответственно, то есть у лиц трудоспособного возраста. Кроме этого, имели место достоверные различия в частоте встречаемости острого и хронического течения ЭСО у пациентов разных возрастных групп: наиболее часто ОЭСО наблюдался у пациентов в возрасте 31–40 лет (13,7%), а ХЭСО – в группе 51–60 лет (17,6%). В других возрастных группах связи с характером течения ЭСО не выявлено.

Среди госпитализированных пациентов с одинаковой частотой встречались как жители города – 30 человек (58,8%), так и сельской местности – 21 человек (41,2%) (рисунок 2).

 

Рисунок 2. Распределение частоты встречаемости различных форм ЭСО от места проживания пациентов.

 

Характер протекания ЭСО существенно не отличался у жителей города и села: преобладало хроническое течение заболевания (ХЭСО имелся в 66,7% у городских жителей и в 62,0% – у сельских).

Также был проведен анализ зависимости между характером течения ЭСО, возрастом и местом жительства обследуемых пациентов (рисунок 3).

 

Рисунок 3. Распределение городских жителей и жителей села с ОЭСО и ХЭСО в различных возрастных группах (диаграмма размаха).

 

Исходя из данных рисунка 3, видно, что жители города обращаются за медицинской помощью как с острыми, так и с хроническими формами ЭСО во всех возрастных группах одинаково часто. Среди сельских жителей, обращающихся за медицинской помощью по поводу хронической формы ЭСО, преимущественно преобладает возрастная группа старше 60 лет, а пациенты молодого возраста от 20 до 35 лет, проживающие в селе, обращаются за медицинской помощью с острой формой ЭСО.

Все пациенты при поступлении опрашивались на предмет наличия у них никотиновой зависимости и других вредных привычек. Выяснилось, что из 51 пациента курящие были 9 человек (17,6%). На рисунке 4 представлено графическое распределение курящих пациентов в зависимости от возраста и формы ЭСО.

 

Рисунок 4. Распределение курящих пациентов по возрасту в зависимости от формы ЭСО.

 

При статистической обработке данных из группы курящих пациентов достаточных статистических оснований для включения курения в значимые факторы риска не получено (р=0,512).

В ходе комплексного обследования пациентов было установлено, что 28 человек (54,9%) имели различные варианты деформации носовой перегородки. У 19 человек (67,9%) имелась ее девиация в одну из сторон носовой полости. При этом зависимости от стороны смещения носовой перегородки и стороны поражения полостей среднего уха выявлено не было, поскольку только у 12 пациентов с ЭСО (23,5%) было поражение среднего уха на стороне смещения носовой перегородки, а у 9 – S-образное ее искривление (32,1%). Также у 3 человек в анамнезе было оперативное лечение по поводу искривления носовой перегородки (послеоперационный период составил год и более). Помимо деформации носовой перегородки в 43,1% случаев (22 пациента) диагностирована острая и хроническая патология ОНП. У пациентов с ОЭСО преобладали острые формы патологии ОНП (54,5%): 3 пациента имели поражение двух и более ОНП и 3 пациента имели изолированное поражение одной верхнечелюстной пазухи. Хронические заболевания ОНП были выявлены у 14 пациентов с различными формами ЭСО, что составило 27,4% от всех пациентов с ЭСО и 63,6% от пациентов, имевших патологию со стороны ОНП. Причем у пациентов с хроническим течением ЭСО преобладали хронические формы воспаления ОНП (лишь у 2 пациентов был диагностирован острый верхнечелюстной синусит), у 8 из которых имелось хроническое поражение двух и более ОНП, один пациент был с изолированным хроническим верхнечелюстным синуситом.

В ходе исследования было установлено, что в 54,9% случаев (28 пациентов) были диагностированы различные виды сопутствующей патологии системного характера. Значимо чаще она выявлялась при хроническом течении ЭСО – в 70,1% случаев (23 человека) против 27,8% при остром течении ЭСО (5 человек). В таблице 4 указаны заболевания, сопутствующие ЭСО.

 

Сопутствующее заболевание	Характер течения ЭСО
	ОЭСО (n)	ХЭСО (n)
Бронхиальная астма, поллиноз	2	1
Аллергия на медикаменты	-	5
Артериальная гипертензия	1	3
Артериальная гипертензия в сочетании с сахарным диабетом	1	-
Гранулематоз Вегенера	-	2
Ожирение	-	4
Ревматоидный артрит	-	2
Злокачественные новообразования полости носа, носоглотки и ОНП	-	3
Другие (долихосигма, миома матки, анемия)	1	3
Всего	5	23

Таблица 4. Частота встречаемости различных сопутствующих заболеваний у пациентов с острым и хроническим течением ЭСО

Table 4. The occurrence of various concomitant diseases in patients with acute and chronic OME

 

Из таблицы 4 видно, что в 8 случаях ЭСО развился на фоне имеющейся у пациента патологии аллергического характера. В 3 случаях у пациентов с ХЭСО впервые было диагностировано злокачественное новообразование полости носа, носоглотки и околоносовых пазух (ОНП), а у 2 пациентов – дебют системного заболевания (гранулематоз Вегенера). У 5 пациентов (9,8%) течение ЭСО осложнилось нейропатией лицевогонерва (4 пациента с ОЭСО и 1 – с ХЭСО, у которого был диагностирован дебют гранулематоза Вегенера).

 ОБСУЖДЕНИЕ

Общепризнанным является утверждение, что в генезе большинства отитов, в том числе и ЭСО, лежат нарушения дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы, связанные с различными патологическими процессами, протекающими в носоглотке, носовой полости и околоносовых пазухах (ОНП) [7]. Данное утверждение совпадает с результатами исследования: более чем в 50% случаев пациенты имели острое или хроническое воспаление ОНП. У пациентов с ОЭСО преобладали острые формы патологии ОНП (54,5%), у пациентов с хроническим течением ЭСО преобладали хронические формы воспаления ОНП, при которых наблюдалось поражение двух и более ОНП. Кроме этого, более половины пациентов имели различные варианты деформации носовой перегородки, которые, как известно, приводят к изменению аэрации в полости носа иносоглотки [3].

Однако в ходе исследования мы отметили интересный факт, что сторона поражения полостей среднего уха не всегда совпадала со стороной искривления носовой перегородки, что следует учитывать при принятии решения о септопластике. Также имели место 3 случая, когда восстановление функции носового дыхания в ходе коррекции деформации носовой перегородки не привело к исчезновению патологического процесса в среднем ухе, а ЭСО принял хроническое течение. Кроме того, в ряде случаев ЭСО имело хроническое течение, возникая без какой-либо видимой связи с заболеванием носа, ОНП и носоглотки, что является поводом для дальнейшего изучения данного заболевания.

Наличие гендерных различий в развитии ЭСО у взрослых по данным литературы не найдено. Тот факт, что в исследовании чаще ЭСО болели женщины, можно объяснить большей приверженностью к лечению женщин по сравнению с мужчинами.

В литературе широко освещены вопросы взаимо-связи между возрастом и частотой встречаемости ЭСО у детей: чем ребенок младше, тем чаще эпизоды ЭСО, что объясняется особенностями детского организма [7]. В доступной литературе взаимосвязи возраста и ЭСО у взрослых пациентов не выявлено.

В данном исследовании ЭСО наиболее часто встречался у лиц трудоспособного возраста, при этом острое течение было у пациентов в возрасте 31–40 лет, а хроническое – в группе 51–60 лет.

Единого мнения о том, является ли ЭСО аллергическим заболеванием или возникает вследствие аллергического отека слизистой оболочки носоглотки, нет. Имеется связь развития ЭСО с атопическими состояниями, включающими аллергическую риносинусопатию [1]. Этот факт также имел место: более 15% пациентов имели различные аллергические проявления, чаще это были пациенты с хронической формой ЭСО.

Учитывая, что табакокурение негативно сказывается на состоянии слизистых оболочек дыхательных путей и среднего уха, а именно на работе реснитчатого эпителия и мукоцилиарного транспорта, мы изучили его связь с развитием ЭСО. В данном исследовании курение не явилось значимым фактором в развитии ЭСО и тенденции к его хронизации у курящих пациентов.

Кроме того, следует помнить, что такие системные заболевания, как гранулематоз Вегенера, а также злокачественные новообразования носоглотки могут дебютировать с ЭСО, что также имело место в данном исследовании.

Таким образом, результаты исследования в большинстве совпадают с литературными данными: необходимо установить причину тубарной дисфункции, что помогает добиться успеха в лечении пациентов с ЭСО. Выявленные нами факторы риска необходимо учитывать при оказании первичной специализированной помощи населению.

 ВЫВОДЫ

1. Среди обследованных пациентов с различными формами ЭСО в 64,7% случаев преобладали женщины. Среди представителей обоих полов хроническое течение ЭСО встречалось в 1,8 раза чаще, чем острое. При этом в 43% случаев имелся двусторонний процесс. ЭСО наиболее часто встречался в возрастных группах 31–40 и 51–60 лет – по 25,5% и 23,5% соответственно. Достоверно установлено, что ОЭСО наиболее часто наблюдался у пациентов в возрасте 31–40 лет (13,7%), а ХЭСО – в группе 51–60 лет (17,6%). Зависимости частоты встречаемости различных форм ЭСО от проживания в городской или сельской местности, а также от такого негативного фактора, как курение, не выявлено.
2. В 54,9% пациенты с ЭСО имели различные варианты деформации носовой перегородки, при этом зависимости от стороны смещения носовой перегородки и стороны поражения полостей среднего уха не выявлено. Значимым фактором риска ЭСО являются воспалительные заболевания ОНП, которые были диагностированы в 43,1% случаев. При этом у пациентов с ХЭСО преобладала хроническая патология ОНП (диагностирована у 81% пациентов). У пациентов с ОЭСО острое и хроническое воспаление ОНП встречалось одинаково часто – в 54,5% и в 45,5% случаев соответственно.
3. Пациенты с хронической формой ЭСО достоверно чаще имели сопутствующую общесоматическую патологию. Системные аутоиммунные заболевания (гранулематоз Вегенера), злокачественные новообразования полости носа, носоглотки и ОНП были диагностированы впервые у 9,8% случаев.

Конфликт интересов: все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

About the authors

Sviatlana M. Kalesnikava

11 Minsk City Clinical Hospital

Author for correspondence.
Email: kolesnikova-info@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8735-3180
SPIN-code: 3848-5509

the head doctor of the ENT department

Belarus, Minsk

Elena P. Merkulava

Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education

Email: elenam@nsys.by
ORCID iD: 0000-0002-6533-3696

PhD, Associate professor of Otorhinolaryngology Department

Belarus, Minsk

Katsiaryna S. Yadchanka

Gomel State Medical University

Email: yadchenko.e@tut.by
ORCID iD: 0000-0001-7079-5839

PhD, Associate professor of the Department of Otorhinolaryngology with a course of ophthalmology

Belarus, Gomel

References

Supplementary files