Structure of navigation information as a criterion of efficient visualization of a lean hospital

Full Text

Сокращения:

МО – медицинская организация; БП – бережливое производство.

 ВВЕДЕНИЕ

Приоритетные национальные проекты в Российской Федерации являются концептуальным инструментом государственного управления, направленным на инновационное развитие в различных социально-экономических сферах [1]. В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 Правительством РФ совместно с органами государственной власти субъектов РФ были разработаны и в последующем утверждены двенадцать приоритетных национальных проектов (программ) [2]. Согласно Паспорту национального проекта «Здравоохранение», отличительными чертами новой модели медицинской организации (МО), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, должны стать: открытая и вежливая регистратура, уменьшение бумажной документации, упрощение записи на прием к врачу, сокращение времени ожидания пациентом в очереди, комфортные условия для пациента в зонах ожидания и понятная навигация [3, 4]. Регламентированной методологической основой указанных преобразований выступает управленческая концепция бережливого производства (БП), активно внедряемая в систему здравоохранения нашей страны с 2016 года в рамках реализации национального пилотного проекта «Бережливая поликлиника» [5, 6].

Сегодня навигационная система медицинского учреждения считается важнейшей частью системы визуализации и одним из базовых критериев качества пространства объектов здравоохранения [7, 8]. Благодаря навигационным элементам, посетители МО могут ориентироваться среди помещений, правильно определять необходимый маршрут и перемещаться по выбранному пути движения в здании и по прилегающей территории МО без существенных отклонений и потерь времени [9].

Правильно спроектированная и размещенная навигационная система может способствовать решению несколько задач, таких как создание единого образа МО, формирование зоны психологического комфорта, развитие эффективных коммуникаций между персоналом и посетителями и др. [10, 11]. Но главное назначение навигации в контексте концепции БП заключается в передаче человеку информации о правильном местоположении объектов навигации МО, об ориентировании человека в окружающем пространстве, а также об оптимальном маршруте дальнейшего движения. Эффективная навигация с точки зрения информационных решений визуализации медицинского учреждения – это предоставление четкой и понятной навигационной информации в нужное время в нужном месте и в нужном объеме на всем маршруте следования посетителя МО.

 ЦЕЛЬ

Определить основные виды структурирования информации навигационных систем в медицинских организациях Российской Федерации и установить их соответствие принципам концепции бережливого производства.

 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализировано 215 публикаций, представленных в базе данных eLibrary, Medline, Scopus, PubMed и The Cochrane Library. Для структурного контент-анализа видов структурирования информации навигационных систем было отобрано 30 публикаций.

На основе очного аудита и фотографирования 97 медицинских организаций, расположенных на территории 12 субъектов РФ (Вологодская, Калининградская, Курганская, Новгородская, Свердловская, Тюменская, Челябинская области, Республика Башкортостан, Красноярский край, город Санкт-Петербург, Ханты-Мансийский автономный округ – Югра и Ямало-Ненецкий автономный округ) был проведен анализ существующих видов структурирования информации навигационных систем в медицинских организациях Российской Федерации.

Методы исследования, использованные в процессе исследования: правовой, статистический, исторический, контент-анализ, описательно-аналитический.

 ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ НАВИГАЦИОННОЙ ИНФОРМАЦИИ

К навигационной информации относят передаваемые в процессе навигации сведения о различных помещениях, зонах и предметах, о местоположении их границ, форме, свойствах, координатах объектов навигации и о взаиморасположении объектов навигации в пространстве [12, 13]. Многие навигационные указатели помимо навигационной информации могут содержать сведения иного характера, например, правила записи на первичный прием или подготовки к исследованию, информацию о противодействии коррупции, данные о сроках и порядке проводимой диспансеризации, сведения о проведении вакцинации. В зависимости от характера предоставляемой информации навигационные элементы разделяются на простые (моноуказатели) и комбинированные (мультиуказатели). Активно внедряемые в последнее время электронные терминалы позволяют хранить большой объем данных и обеспечивают быстрый доступ посетителя к интересующей его информации, в том числе к навигационной информации [14, 15].

Передача навигационной информации в медицинском учреждении должна базироваться на принципах достоверности, точности, актуальности, непрерывности и единообразия [9, 10, 16]. К ключевым факторам, определяющим глубину понимания навигационной информации посетителями МО, относятся различимость, релевантность и уровень представления информации [9, 17]. Под различимостью понимают уникальность информации на фоне прочих данных [18]. Релевантность – это отражение степени важности и актуальности информации для человека [19]. В навигационных системах под релевантной информацией понимают данные, необходимые посетителю МО для определения собственного позиционирования и местоположения объекта навигации, а также выстраивания оптимального маршрута до объекта навигации. В этом отношении термин «релевантная информация» по своему семантическому признаку близок к базовому понятию концепции БП – ценности [16]. Уровень представления информации определяется временем, которое человек тратит на ее интерпретацию и понимание [20, 21].

В зависимости от вида передаваемой информации все навигационные элементы могут быть разделены на четыре типа указателей: указатели направления, указатели местоположения, справочные указатели и комбинированные указатели [10].

Указатели направления – навигационные элементы, показывающие направление движения по маршруту к объекту навигации. Наиболее часто указатели направления представлены табличками, стендами и наклейками в форме стрелок [9].

Указатели местоположения – навигационные элементы, показывающие на объект навигации в месте его расположения в пространстве. Данный вид навигационных конструкций чаще всего располагается на дверях кабинетов, в непосредственной близости с дверями или на перегородках между помещениями.

Справочные указатели – навигационные элементы, информирующие о расположении и о взаимоотношении объектов навигации в пространстве. Они размещаются в местах принятия решений (входы в здания, регистратура, лифты и лестничные площадки и т. п.) и в местах ожидания и отдыха (холлы, вестибюли, зоны комфортного пребывания и т. п.) [7].

Принципы информационных решений навигационных систем основываются на определенных требованиях к навигационной информации: смысловой функциональности, рациональности, эргономичности и эстетичности [22, 23]. Рациональные, соответствующие основным принципам философии и ценностям концепции БП информационные решения навигационных систем МО могут существенно повлиять на эффективность навигации посетителей в действующих, возводимых или проектируемых медицинских учреждениях. Представление информационного материала на навигационных элементах должно быть, с одной стороны, художественно выразительным, а с другой – технически и функционально выстроенным, чтобы правильно организовывать внимание посетителя МО [16, 24].

 ТИПЫ СТРУКТУРИРОВАНИЯ НАВИГАЦИОННОЙ ИНФОРМАЦИИ

Бурное развитие медицинских технологий, постоянное расширение номенклатуры медицинских специальностей, внедрение в практику новых методов диагностики и лечения способствуют дальнейшей дифференциации помещений МО по функциональному принципу [25, 26, 27]. Сегодня даже небольшое по занимаемой площади медицинское учреждение фактически может являться многопрофильным больничным комплексом с большим количеством оказываемых медицинских услуг по различным направлениям. В любой МО существующая навигационная система должна не только справляться с текущим объемом текстовой информации, но и быть готовой к повышению информационной нагрузки в обозримом будущем.

Удаление нерелевантной и дублирующей информации, выделение полей первичной и вторичной информации, зонирование и группировка данных – универсальные принципы организации информации. Но к одному из наиболее эффективных инструментов систематизации навигационной информации относится ее структурирование.

Композиционное структурирование помогает организовать информацию в тех случаях, когда избежать длинного списка объектов навигации невозможно, например, на общих схемах или в справочных указателях [7, 9, 16]. Структурирование навигационной информации может основываться на нумерологическом, архитектурном, курсовом, алфавитном, структурном, функциональном и комбинированном принципах. Разберем более подробно каждый из принципов композиционного структурирования информации.

Нумерологический принцип – композиционный строй элементов на основе порядкового номера помещения, в котором расположен объект навигации (рисунок 1). В зависимости от расположения первого номера списка относительно верхнего левого края навигационного элемента выделяют возрастающую и убывающую нумерацию помещений [16]. Нумерологический принцип структурирования информации предпочтителен в МО, в которых организована логичная и последовательная нумерация кабинетов, а также имеются указатели номеров у всех помещений.

 

Рисунок 1. Настенный коридорный навигационный стенд с нумерологическим принципом структурирования информации (Удмуртская Республика).

Figure 1. Wall-mounted corridor navigation poster with the numerological principle of information structuring (Udmurt Republic).

 

Архитектурный принцип – композиционный строй элементов на основе пространственной или географической организации объектов навигации горизонтально (блок, крыло) и/или вертикально (этаж, уровень) относительно здания/территории медицинского учреждения (рисунок 2). Данный принцип структурирования навигационной информации подходит многоэтажным МО, состоящим из большого количества отдельных зданий, корпусов и блоков. Для лучшего ориентирования в пространстве навигационный элемент с архитектурным принципом структурирования информации следует дополнить общей картой прилегающей территории и/или общей схемой планировки здания [10]. Кроме того, в рамках реализации федерального проекта «Развитие первичной медико-санитарной помощи» перед входами в здание амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений следует размещать хорошо визуализированные названия (указатели местоположения), совпадающие с теми, которые отражены на общей схеме навигационного элемента с архитектурным принципом структурирования [7].

 

Рисунок 2. Настенный навигационный стенд в холле первого этажа с архитектурным принципом структурирования информации (Калининградская область).

Figure 2. Wall-mounted navigation poster in the lobby on the ground floor with the architectural principle of structuring information (Kaliningrad Region).

 

Курсовой принцип – композиционный строй элементов на основе направления возможного движение: направо, налево, прямо, вверх, вниз (рисунок 3). Данный тип структурирования информации закреплен в качестве единственно возможного в части региональных стандартов навигации/визуализации в МО [28]. Строгого порядка указаний направлений в нормативно-правовых документах по навигации в МО не существует, но часть исследователей определяет ту или иную оптимальную последовательность указателей направлений. Так, Дж. Фоллис (J. Follis) в книге «Архитектурные знаки и графика» для лучшего восприятия информации предлагает следующую иерархию направлений на навигационных элементах: название направлений, следующих вверх, располагать вверху указателя, затем – направление прямо, после размещаются направление налево, далее – направление направо и в самом низу указателя – направление вниз [29].

 

Рисунок 3. Наружный навигационный стенд на территории медицинской организации с курсовым принципом структурирования информации (Свердловская область).

Figure 3. An external navigation poster on the territory of a medical facility with the routing principle of information structuring (Sverdlovsk Region).

 

Алфавитный принцип – композиционный строй элементов на основе начальной буквы названий объектов навигации (рисунок 4). Ограничивающим фактором активного использования данного принципа организации информации является наличие в системе здравоохранения большого количества названий объектов навигации, состоящих из главных и определяемых слов, например, детская регистратура, лазерная терапия, функциональная диагностика, медицинская статистика [9]. Использование обоих вариантов написания (первым определяемое слово либо первым главное слово) подобных терминов с высокой долей вероятности приведет к путанице при поиске информации посетителем МО.

 

Рисунок 4. Настенный коридорный навигационный стенд с алфавитным принципом структурирования информации (Республика Башкортостан).

Figure 4. Wall-mounted corridor navigation poster with the alphabetical principle of structuring information (Republic of Bashkortostan).

 

Структурный принцип – композиционный строй элементов на основе структурной организации МО по отделениям, отделам, центрам и пр. (рисунок 5). Очень близок к данной систематизации функциональный принцип, где за основу композиционного строя берется функциональное назначение объектов навигации. Оба принципа структурирования относятся к категориальному делению на основе подобия и связности [16]. Недостатком данных принципов организации информации является сложность понимания для посетителей МО, к какому структурно-функциональному подразделению может относиться тот или иной кабинет. Структурный и функциональный принципы систематизации информации не подходят для многопрофильных организаций с большим перечнем направлений деятельности и специалистов [19].

 

Рисунок 5. Настенный навигационный стенд на этажной лестничной площадке со структурно-функциональным принципом структурирования информации (Тюменская область).

Figure 5. Wall-mounted navigation poster on the staircase landing with the structural and functional principle of information structuring (Tyumen Region).

 

Структурирование элементов на общих схемах и справочных указателях присутствует в 84% МО. Наиболее популярными принципами структурирования объектов навигации являются нумерологический (в 62% МО) и функциональный (в 12% МО). Архитектурный принцип структурирования встречался только в 7% МО, структурный принцип – в 6% МО, курсовой принцип – в 5% МО, комбинированный принцип – в 5% МО, алфавитный принцип – в 3% МО.

 ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА СТРУКТУРИРОВАНИЯ НАВИГАЦИОННОЙ ИНФОРМАЦИИ

Ни один из представленных принципов структурирования информации не может быть единственным верным для объектов системы здравоохранения. Каждый из принципов имеет свои достоинства и недостатки. Оптимальное решение в вопросе выбора принципа организации информации должно приниматься на основании ряда факторов, таких как степень детализации навигационной системы, архитектурные решения здания МО и количество объектов навигации. В то же время необходимо понимать, что определенная систематизация навигационной информации в МО необходима. Риск совершения ошибки при выборе оптимального принципа структурирования информации нельзя сопоставить с риском возникновения потерь при восприятии информации с навигационных элементов, где нет вообще какого-либо принципа структурирования.

Структурирование информации будет эффективным лишь в том случае, когда количество объектов навигации в одной группе будет ограниченным. В методическом пособии Минздрава России «Эффективная система навигации медицинской организации», представленном в рамках новой модели МО, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, рекомендуется использовать не более 5 пунктов (объектов) [7]. В случае многопрофильных и/или сложноорганизованных медицинских учреждений в этом отношении целесообразно на навигационных элементах выделять любыми средствами визуализации поле первичной и вторичной информации.

Первичная информация – это необходимая для посетителя МО информация, которая должна быть предоставлена ему непосредственно в месте принятия решений для планирования дальнейших перемещений [7, 9]. Первичную информацию следует размещать в верхней части указателя, выделять текстовыми (больший кегль шрифта, начертания гарнитуры) или цветовыми решениями. Вторичная информация – дополнительная информация, не являющаяся необходимой в месте принятия решений [28]. Посетитель МО может воспользоваться этой информацией, если она для него полезна, и может проигнорировать, если она ему не нужна.

Важной составляющей эффективного структурирования навигационной информации является визуальное выделение групп объектов навигации с помощью геометрических элементов, линий, цветовых и композиционных решений [16, 30]. Цветовые решения в навигационных системах направлены на выделение отдельных объектов навигации, зонирование, группировку и структурирование объектов навигации, акцентирование и поддержку релевантной текстовой навигации и др. [10, 15, 23].

При совершенствовании существующих навигационных систем МО, в том числе при реализации федерального проекта «Развитие первичной медико-санитарной помощи» в рамках национального проекта «Здравоохранение» рабочей группе МО необходимо провести аудит всех имеющихся внутренних и внешних навигационных элементов. Если в медицинском учреждении имеется навигационная конструкция (стенд, плакат, табличка, стойка, баннер и пр.) с более 10 объектами навигации без какого-либо структурирования, то данный навигационный элемент можно отнести к неэффективным средствам визуализации. Для решения данной проблемы навигационный элемент необходимо либо исправить, если такое возможно технологически, либо заменить на новую навигационную конструкцию.

 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Целостность навигационной системы позволяет посетителям МО фокусировать внимание на релевантных аспектах задачи ориентирования в пространстве. Принцип непрерывности навигационной информации предполагает цельное, правильное и точное информирование на всем маршруте – от начальной до конечной точки движения посетителя МО. С позиции управленческой концепции БП навигационная система МО должна быть нацелена на полное устранение либо сокращение лишних перемещений посетителей МО, а также других видов основных и дополнительных потерь БП. Накопленный опыт реализации проектов с внедрением концепции БП в МО позволяет констатировать, что навигационная система может быть эффективным инструментом визуализации. Формирующаяся в настоящий момент нормативно-правовая база в области квалиметрической оценки навигационных систем медицинских учреждений РФ должна обязательно регламентировать использование того или иного вида структурирования навигационной информации в зависимости от особенностей медицинских учреждений, типов навигационных конструкций и количества объектов навигации. Структурирование навигационной информации является эффективным способом полного устранения/минимизации основных и дополнительных потерь системы здравоохранения в концепции БП.

Конфликт интересов: все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

About the authors

Albert A. Kurmangulov

Tyumen State Medical University

Author for correspondence.
Email: kurmangulovaa@tyumsmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-0850-3422

PhD, Head of the Training center for lean technologies in healthcare, Associate professor of the Department of public health and healthcare

Russian Federation, Tyumen

Dilara N. Isakova

Tyumen State Medical University

Email: isakovadn@tyumsmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-0898-043X

PhD, Associate professor of the Department of Hospital therapy with courses in endocrinology and clinical pharmacology

Russian Federation, Tyumen

Natalya S. Brynza

Tyumen State Medical University

Email: brynzans@tyumsmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-5985-1780

PhD, Head of the Department of Public health and healthcare

Russian Federation, Tyumen

References

Supplementary files