Topographic and anatomical relationships of the lower jaw and auricle in human prenatal ontogenesis

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Аномалии развития структур головы плода часто являются составным компонентом различных комплексных врожденных пороков. Благодаря детальной оценке строения головы плода при ультразвуковом сканировании возможна их ранняя диагностика [1, 2]. Для повышения процента обнаружения аномалий развития ведутся поиски новых критериев, основанных на изучении фетальной анатомии [3, 4].

В литературе описываются изменения размеров ушей плода и почти не встречаются работы по их топографии. По данным М.В. Медведева, изучение ушей при ультразвуковом сканировании плода ограничивается оценкой их максимального продольного размера [5]. В течение беременности происходит перемещение ушной раковины с области верхней части шеи вверх к ее дефинитивному положению. Ненормальное положение ушей на разных сроках беременности может быть связано с нарушением процесса нормального развития нижней челюсти и может являться дополнительным маркером врожденной патологии плода. Поэтому данные о топографии нижней челюсти и наружного уха плода могут быть использованы в практической медицине [6–8].

ЦЕЛЬ

Дать характеристику топографо-анатомических взаимоотношений нижней челюсти и ушной раковины в промежуточном плодном периоде онтогенеза человека.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Морфологическая часть работы выполнена на кафедре анатомии человека Оренбургского государственного медицинского университета. Клинический раздел осуществлен в перинатальном центре Оренбургской областной клинической больницы №2. Исследование одобрено на заседании локального этического комитета от 18.06.2019 №230 и выполнено в рамках поискового исследования №АААА-А19-119112090020-8 от 18.11.2019 г.

В работе изучали топографические взаимоотношения нижней челюсти и уха у 110 плодов человека. Возрастной период исследования составил 14–27 недель внутриутробного развития. Согласно международным терминам по эмбриологии человека, он называется промежуточным плодным периодом онтогенеза человека [9].

Вся выборка была разделена на группы с учетом возраста плодов: 14–18 недель (n=38); 19–23 недели (n=39); 24–27 недель (n=33). Морфологическими методами изучены 50 объектов, методом ультразвукового сканирования 60 плодов человека.

Критериями включения при выполнении морфологического раздела были отсутствие аномалий челюстно-лицевой области плода. Весь материал был набран из коллекции кафедры анатомии человека. Из морфологических методик были применены морфометрия, макромикроскопическое препарирование, гистотопографический метод [10].

Ультразвуковой раздел работы был выполнен в 2D- и 3D-режимах аппаратом VOLUSON S10. К критериям отбора объектов относились: физиологически протекающая беременность одним плодом, отсутствие у матери соматической патологии, осложнений беременности, отсутствие аномалий развития у плода при скрининговом исследовании [10].

В работе определяли топографо-анатомические взаимоотношения нижней челюсти и уха плода, расположение в разные возрастные периоды центральной части (точка С) ушной раковины относительно нижней челюсти (АВ – линия, соединяющая точку гнатион и наружный затылочный выступ). Ушная раковина рассматривалась как фигура, приближенная к окружности. Внутри окружности были проведены две перпендикулярные линии, точка пересечения которых являлась центром симметрии геометрической фигуры и использовалась в качестве условного центра ушной раковины (обозначенного на рисунках как точка С).

В работе использованы краниометрические точки: «наружный затылочный выступ», «подбородочный выступ», на которые мы ориентировались при оценке перемещения ушной раковины.

Статистический анализ полученных результатов выполнен с помощью программ Microsoft Excel и Statistica 10.0. Нормальность распределения анализировалась с помощью критерия Шапиро – Уилка. Для каждого размера определялись минимальное (min), максимальное (max), средняя величина показателя (M), среднеквадратическое отклонение (±δ).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Ухо плода развивается из трех самостоятельных закладок с 4 недели внутриутробного развития. Внутреннее ухо – из наружной эктодермы, среднее – из энтодермы, наружное ухо развивается из эктодермы в области первой наружной жаберной борозды. Ушная раковина является результатом сращения и изменения шести бугорков, возникающих из первой и второй жаберных дуг [11, 12]. Особый интерес представляют топографические взаимоотношения нижней челюсти и ушной раковины плода, так как нижняя челюсть является нижней точкой лицевого отдела черепа и может служить костным ориентиром при определении перемещения ушной раковины вверх с ростом плода.

Ушная раковина в течение промежуточного плодного периода при росте плода в норме смещается вверх относительно нижней челюсти. В начале изучаемого периода ушная раковина расположена чуть ниже угла нижней челюсти. Ее центральная часть (С) находится ниже линии (АВ), соединяющей точку гнатион и наружный затылочный выступ. Перпендикуляр от условного центра ушной раковины до линии АВ составляет половина диаметра ушной раковины и в среднем равен 3,7±1,1 мм (таблица 1).

 

Таблица 1. Изменение топографических взаимоотношений ушной раковины плодов относительно нижней челюсти на протяжении промежуточного плодного периода онтогенеза

Table 1. Changes in the topographic and anatomical relationships of the fetal auricle with the lower jaw during the mid-gestation period

Возрастной период	Схема изменений топографических взаимоотношений ушной раковины плодов относительно нижней челюсти	Ультразвуковая сканограмма головы плода
14–18 недель		Возраст 14 недель, пол мужской
19–23 недели		Возраст 21 неделя, пол женский
24–27 недель		Возраст 26 недель, пол женский

Примечание. 1 – наружный затылочный выступ; 2 – гнатион; 3 – ушная раковина.

 

Во второй возрастной группе ушная раковина расположена на уровне ветви и угла нижней челюсти. Ее условный центр (С) находится ниже линии АВ и составляет ¼ диаметра ушной раковины в среднем 3,1±0,8 мм (таблица 1).

К концу промежуточного плодного периода ушная раковина смещается до уровня отростков нижней челюсти выше вырезки. Ее центральная часть находится выше линии АВ, перпендикуляр от точки С до линии АВ равен 6,1±1,4 мм (таблица 1).

Методом ультразвукового сканирования можно изучить топографию, форму, структуры ушной раковины плода [13]. В исследовании использовались два режима: поверхностной реконструкции и костный (рисунок 1). Во всех случаях определяется условный центр ушной раковины. В костном режиме отчетливо визуализируются костные структуры, в режиме поверхностной реконструкции можно оценить форму ушной раковины и детали строения: завиток, противозавиток, козелок, противокозелок, мочку уха. Форма ушной раковины у плодов вариабельна (таблица 1).

 

Примечание. 1 – центральная часть ушной раковины; 2 – гнатион.

Рисунок 1. Ультразвуковая сканограмма головы плода. Возраст 20 недель, пол мужской. А – режим поверхностной реконструкции; Б – режим скелетный.

Figure 1. An ultrasound scan of the fetal head. 20 weeks old, male. A – a surface reconstruction mode; B – a skeletal mode.

 

Топографические взаимоотношения нижней челюсти и ушной раковины изучались методом макромикроскопического препарирования. У плодов в промежуточном плодном периоде онтогенеза на уровне ветви и угла нижней челюсти расположена ушная раковина не выше линии, соединяющей наиболее выступающую точку тела нижней челюсти и затылочный бугор. Сформированы и определяются элементы строения ушной раковины: завиток, противозавиток, козелок, противокозелок, мочка. За козелком открывается отверстие наружного слухового прохода (рисунок 2). Возможно определение количественных характеристик данных элементов уха.

 

Рисунок 2. Макропрепарат. Фрагмент плодного материала. Возраст 19 недель. Пол мужской. 1 – тело нижней челюсти; 2 – угол нижней челюсти; 3 – венечный отросток; 4 – мыщелковый отросток; 5 – ушная раковина.

Figure 2. Macropreparation. A fragment of fetal material. Age 19 weeks, male. 1 – body of the lower jaw; 2 – angle of the lower jaw; 3 – coronoid process; 4 – condylar process; 5 – auricle.

 

В исследовании на серии полученных горизонтальных гистотопограмм изучались элементы внутреннего и наружного уха: ушная раковина, улитка. На гистотопограммах определяется сформированная головка нижней челюсти, скуловая дуга, которые можно использовать как костные ориентиры для получения количественных характеристик. У плодов 19–23 недель внутриутробного развития улитка внутреннего уха определяется на уровне головки нижней челюсти на расстоянии 13,4±2,1 мм (рисунок 3).

 

Рисунок 3. Фрагмент горизонтальной гистотопограммы нижней челюсти плода. Фото под микроскопом MicroOptix MX 1150, ок. 10, об. 0,8. Возраст 20 недель, пол мужской, окраска гематоксилином и эозином. 1 – головка нижней челюсти; 2 – скуловая дуга; 3 – улитка; 4 – ушная раковина.

Figure 3. A fragment of the horizontal histotopogram of the lower jaw of a fetus. A microscope photo MicroOptix MX 1150, ca. 10, vol. 0.8. Age 20 weeks, gender male, stained with hematoxylin and eosin. 1 – head of the lower jaw; 2 – zygomatic arch; 3 – snail; 4 – auricle.

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Нижняя челюсть и ушная раковина развиваются из одной закладки (первая жаберная дуга). При нарушениях развития нижней челюсти происходят нарушения становления топографии ушной раковины, развития внутренних структур уха, что иногда сопровождается врожденной глухотой [5, 11].

Z. Leibovitz, et al. изучали строение барабанной перепонки и ее топографию у 80 плодов при беременности с низким риском, разделенных на четыре подгруппы гестационного возраста (12, 16, 23 и 32 недели), и пришли к выводу, что анатомические нарушения в развитии уха могут быть критерием врожденной потери слуха [14, 15].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Отклонения в становлении топографо-анатомических взаимоотношений нижней челюсти и ушной раковины плода с 14 до 27 неделю гестации могут быть дополнительными критериями развития врожденной патологии плода и требуют проявления фетоаномальной настороженности.

Конфликт интересов: все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

About the authors

Anastasia V. Neprokina

Orenburg State Medical University

Author for correspondence.
Email: neprokina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1117-0163

Assistant of the Department of Human Anatomy

Russian Federation, Orenburg

Elena D. Lutsai

Orenburg State Medical University

Email: elut@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-7401-6502

PhD, Associate Professor, Professor of the Department of Human Anatomy

Russian Federation, Orenburg

References

Supplementary files