Prospects of using probiotics containing Lactobacillus acidophilus in the prevention and treatment of gastrointestinal diseases

Full Text

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт; СРК – синдром раздраженного кишечника; НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени; НАСГ – неалкогольный стеатогепатит; ПЭ – печеночная энцефалопатия; НЯК – неспецифический язвенный колит; ААД – антибиотик-ассоциированная диарея; СИБР – синдром избыточного бактериального роста.

ВВЕДЕНИЕ

Пробиотики – это живые микроорганизмы, которые в адекватных количествах приносят пользу здоровью. В качестве пробиотиков чаще всего применяются бактерии родов Lactobacillus, Bifidobacterium, Streptococcus и Bacillus и др. [1].

В практических рекомендациях Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека (НСОИМ) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) представлены пробиотические штаммы, зарегистрированные на территории России в качестве биологически активных добавок и лекарственных средств, а также рекомендации по применению этих штаммов для лечения и профилактики заболеваний гастроэнтерологического профиля у детей и взрослых [2].

Пробиотики, содержащие Lactobacillus acidophilus, довольно часто используются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), но к настоящему времени данные по этому штамму систематизированы недостаточно.

Интерес к оценке эффективности среди всех пробиотических штаммов именно к Lactobacillus acidophilus обусловлен проблемой разработки новых функциональных продуктов питания на основе ацидофилина. Lactobacillus acidophilus (ацидофильная палочка) – это один из наиболее известных видов рода Lactobacillus в группе молочнокислых бактерий. В организме человека Lactobacillus acidophilus оказывает разностороннее влияние на физиологические, биохимические, нейрогуморальные и иммунные процессы [3]. Она принимает активное участие в системе защиты организма от вредного действия нежелательных микроорганизмов, оказывая иммуномодулирующее и противоопухолевое действие, нормализует уровень глюкозы, холестерина, желчных кислот, участвует в синтезе витаминов и других биологически активных веществ [4].

В связи с этим Lactobacillus acidophilus находит широкое практическое использование в производстве функциональных и лечебно-профилактических кисломолочных продуктов питания, пробиотических препаратов, оказывающих широкий спектр биологического воздействия на организм человека [5]. Продукты, содержащие Lactobacillus acidophilus, могут применяться при непереносимости лактозы и аллергии на молочные продукты [6].

Прием кисломолочных и пробиотических продуктов, содержащих Lactobacillus acidophilus, особенно актуален в период пандемии COVID-19, так как они являются источниками полноценных легкоусвояемых и незаменимых нутриентов, биологически активных веществ, повышающих иммунитет [7].

ЦЕЛЬ

Теоретический анализ и систематизация возможности использования пробиотиков, содержащих Lactobacillus acidophilus, в профилактике и лечении заболеваний ЖКТ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами проведен аналитический обзор литературы для установления предпосылок последующих исследований. Информационный поиск выполнен согласно требованиям по библиографическим базам данных научных библиотек eLIBRARY.RU, Cochrane Library и КиберЛенинка, электронных ресурсов платформы Global Health, сайтов научных публикаций ScienceDirect и Elsevier, MEDLINE и PubMed-NCBI. Дальнейший анализ полученных библиографических описаний был проведен в соответствии с ГОСТ 7.73-96 по полнотекстовым источникам. В работе использовались структурно-логический и аналитический методы. Проведено ранжирование результатов медицинских исследований по уровням доказательности на основании анализа полнотекстовых источников [8]. Критерии включения: рандомизированное исследование, достаточный уровень доказательности, достоверность полученных результатов.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Исследования, в которых отражены эффекты воздействия пробиотиков, содержащих Lactobacillus acidophilus, на ЖКТ представлены в таблице 1.

 

Таблица 1. Исследования влияния пробиотиков, содержащих Lactobacillus acidophilus, на желудочно-кишечный тракт

Table 1. The studies on the effect of probiotics containing Lactobacillus acidophilus on the gastrointestinal tract

Заболевания	Авторы	Штаммы	Количество в КОЕ (в сутки)	Выборка (чел.)	Тип исследования	Достоверность	Эффекты	Уровень доказа-тельности
Инфекция Helicobacter pylori	Manfredi M. et al. [10]	Lactobacillus acidophilus, L. bulgaricus, Bifidobacterium bifidum, Streptococcus thermophiles, галактоолиго-сахариды	10 × 108 и 2 × 109	227	Рандомизированное плацебо-контролируемое	p=0,001	Улучшает уровень эрадикации при терапии первой линии Helicobacter pylori	2
	Du Y-Q. et al. [11]	Lactobacillus acidophilus	3 × 107	234	Рандомизированное	p=0,007	Улучшает комплаенс при последовательной терапии	3
Синдром разраженного кишечника	Lyra A. et al. [13]	Lactobacillus acidophilus NCFM	1 × 109 и 1 × 1010	391	Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое	p=0,046	Усиливает обезболивающее действие	2
	Sisson G. et al. [14]	L. acidophilus NCIMB 30175, L. rhamnosus NCIMB 30174, L. plantarum NCIMB 30173, Enterococcus faecium NCIMB 30176	1 × 1010	186	Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое	p=0,01	Улучшение шкалы синдрома раздраженного кишечника за счет уменьшения болевого синдрома и улучшения деятельности кишечника	2
	Martoni C.J. et al. [16]	L. actobacillus acidophilus DDS, Bifidobacterium animalis subsp. lactis UABla-12	1 × 1010 и 1 × 1010	330	Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое	p=0,001	Уменьшение болей в животе и нормализация стула	2
	Sadrin S. et al. [17]	L. acidophilus NCFM, L. acidophilus subsp. helveticus LAFTI L10	5 × 109	80	Рандомизированное плацебо-контролируемое	p=0,0001	Уменьшение болей в животе, вздутия живота, метеоризма и урчания	2
	Šmid A. et al. [19]	L. acidophilus La-5, B. animalis ssp. lactis BB-12	1,8 × 107 и 2,5 × 107	76	Рандомизированное плацебо-контролируемое	p=0,006	Улучшение общего показателя качества жизни, тяжести вздутия живота, удовлетворенности дефекацией	2
	Mokhtar N.M. et al. [18]	L. acidophilus LA-5, L. paracasei, L. casei-01	1 × 109	165	Рандомизированное	p<0,05	Улучшение клинических симптомов, связанных с запорами, снижение уровней цитокинов IL-8 и TNF-α	3
Неалкогольный стеатогепатит	Wong V.W. et al. [24]	L. acidophilus (ATCC 4356), L. plantarum (ATCC 14917), L. delbrueckii ssp. bulgaricus (ATCC 11842), Lactobacillus rhamnosus (ATCC 7469), B. bifidum (ATCC 29521)	2 × 108	20	Рандомизированное	p=0,008	Уменьшение стеатоза печени, снижение уровня трансаминаз и снижение внутрипеченочных триглицеридов	3
	Nabavi S. et al. [25]	L. acidophilus La-5, B. lactis Bb12	2,39 × 106 и 2,08 × 106	72	Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое	p<0,005	Улучшение уровня трансаминаз	2
	Eslamparast T. et al. [26]	L. acidophilus, L. casei, L. rhamnosus, Streptococcus thermophilus, B. breve, B. longum и L. bulgaricus	2 × 108	52	Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое	p<0,001	Улучшение уровня трансаминаз, индекса инсулинорезистентности и показателей эластрографии	2
Печеночная энцефалопатия	Lunia M.K. et al. [29]	L. acidophilus, B. breve, B. longum, B. infantis, L. plantarum, L. paracasei, L. bulgaricus и Streptococcus thermophilus	1,1 × 1011	160	Рандомизированное контролируемое	p<0,05	Первичная профилактика	3
	Agrawal A. et al. [30]	L. acidophilus, L. casei, L. plantarum, L. delbrueckii subsp. bulgaricus, B. longum, B. breve, B. infantis, Streptococcus salivarius subsp.	1,125 × 1011	235	Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое	p=0,02	Вторичная профилактика	2
Антибиотик-ассоциированная диарея	Forssten S. et al. [35]	L. acidophilus ATCC 700396, B. lactis ATCC SD5220	12,5 × 109 и 12,5 × 109	80	Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое	p<0,001	Улучшение состава кишечной микробиоты во время и после воздействия антибиотиков	2
	Wieërs G. et al. [36]	L. acidophilus NCFM, Saccharomyces boulardii CNCM I-745, Saccharomyces boulardii, L. paracasei Lpc-37, B. lactis Bl-04, B. lactis Bi-07	Saccha-romyces boulardii 6 × 109, остальные по 2 × 109 каждый вид	120	Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое	p=0,041	Противодействует колонизации микробиоты толстой кишки устойчивыми патогенами	2
	Ouwehand A.C. et al. [37]	L. acidophilus NCFM (ATCC 700396), L. paracasei Lpc-37 (ATCC SD5275), B. lactis Bi-07 (ATCC SD5220), B. lactis Bl-04 (ATCC SD5219)	4,17 × 109	435	Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое	p=0,02	Снижение частоты диареи и положительное влияние на желудочно-кишечный тракт	2
	Barker A.K. et al. [41]	L. acidophilus NCFM, L. paracasei Lpc-37, B. lactis Bi-07, B. lactis Bl-04	1,70 × 1010	33	Рандомизированное контролируемое	p=0,009	Значительно улучшает исходы диареи Clostridium difficile, снижает частоту диареи	3
Функциональный запор	Mitelmão FCR. et al. [50]	1 группа – L. acidophilus, B. bifidum, L. rhamnosus 2 группа – L. acidophilus, B. bifidum, L. rhamnosus, L. paracasei, B. longum, B. lactis, L. defensis, B. animalis	1 группа 3 × 109 2 группа 8 × 109	150	Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое	p<0,001	Нормализация частоты и консистенции стула в 1 и 2 группах	2
	Martoni C.J. et al. [51]	L. acidophilus DDS-1, B. animalis subsp. lactis UABla-12, B. longum UABl-14, B. bifidumua BB-10	1,5 × 1010	94	Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое	p=0,0047	Нормализация частоты и консистенции стула	2
Дисбактериоз кишечника	Yeun Y, Lee J. [52]	L. acidophilus, L. rhamnosus, B. bifidum, B. lactis, B. longum, Streptococcus thermophilus	5 × 108	40	Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое	p<0,05	Улучшение состава кишечной микробиоты у пожилых	2
	Waitzberg D.L. et al. [53]	L. acidophilus (NCFM), L. paracasei (Lpc-37), L. rhamnosus (HN001), B. lactis (HN019)	1 × 108–109	100	Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое	p<0,0001	Улучшение параметров эвакуации и интенсивности запоров	2
Синдром избыточного бактериального роста	Корниенко Е.А., Сабурова А.В. [40]	L. acidophilus, Kefir grains	1 × 107	43	Рандомизированное контролируемое	p<0,05	У детей снижение болевого и диспепсического синдрома	3
Функциональные расстройства ЖКТ	Хавкин А.И., Комарова О.Н. [54]	L. acidophilus LA-14, L. reuteri, B. lactis, L. plantarum LP-115, B. longum BB 536	по 1,0 × 109 каждый вид	40	Рандомизированное контролируемое	р<0,001	У детей нормализует нарушение стула, уменьшает симптомы метеоризма и кишечных колик	3

 

Пробиотики, содержащие Lactobacillus acidophilus LA-5, могут быть эффективны при терапии различной гастроэнтерологической патологии: инфекции Helicobacter pylori, диареи, функциональных запоров, а также при профилактике антибиотик-ассоциированной диареи и нормализации функции кишечника [9].

В настоящее при проведении эрадикационной терапии Helicobacter pylori возникает проблема, связанная со снижением эффективности терапии из-за развития антибиотикорезистентности. В этом случае прием пробиотиков, содержащих Lactobacillus acidophilus, может повысить эффективность эрадикационной терапии. Так, в исследованиях отмечается, что Lactobacillus acidophilus в сочетании с Lactobacillus bulgaricus и Bifidobacterium bifidum и в сочетании с Streptococcus thermophilus и галактоолигосахаридами улучшает уровень эрадикации [10], а в сочетании с Streptococcus faecalis и Bacillus subtilis – повышает комплаенс [11].

Наиболее распространенным расстройством ЖКТ является синдром раздраженного кишечника (СРК). Это функциональное заболевание, проявляющееся нарушением моторики кишечника и висцеральной гиперчувствительностью. СРК приводит к значительным экономическим затратам, ухудшая качество жизни пациентов. Применение пробиотиков, содержащих Lactobacillus acidophilus, при СРК способствует уменьшению абдоминальных симптомов, в частности таких, как вздутие и боль в животе.

Так, в одном из исследований при применении пробиотиков, содержащих Lactobacillus acidophilus NCFM и Bifidobacterium lactis Bi-07, при СРК через 4 недели у пациентов достоверно отмечалось уменьшение частоты метеоризма и его выраженности, а через 8 недель – более значительное снижение тяжести симптомов [12]. В другой работе [13] при СРК при приеме пробиотика, содержащего Lactobacillus acidophilus NCFM, в течение 12 недель наблюдалось достоверное снижение боли в животе по шкале ВАШ. В работах [14, 15] также указывается на то, что при СРК прием пробиотика, включающего Lactobacillus acidophilus NCIMB и SDC, снижает болевой синдром и улучшает деятельность кишечника. Прием пробиотиков, содержащих Lactobacillus acidophilus DDS-1 и Bifidobacterium lactis UABla-12, у пациентов с СРК уменьшает боли в животе и тяжесть симптомов с нормализацией стула [16]. В исследовании LAPIBSS у больных с СРК при приеме двух штаммов Lactobacillus acidophilus течение 8 недель установлено значительное уменьшение вздутия живота, метеоризма и урчания, а также авторы отмечают безопасность приема данных штаммов лактобактерий [17].

Изменение микробиоты ЖКТ приводит к снижению восприятия боли, что может быть основой для разработки новых подходов к терапии СРК. Доказательством этому является исследование T. Ringer-Kulka и соавт. [12], в котором говорится о том, что Lactobacillus acidophilus способствует повышению экспрессии генов опиоидных рецепторов кишки, тем самым усиливая обезболивающее действие.

При СРК наблюдается нарушение кишечной микробиоты, поэтому ее улучшение может стимулировать иммунную систему и тем самым помочь в лечении СРК. После употребления кисломолочных напитков у 97,4% пациентов с СРК с преобладанием запоров улучшаются клинические симптомы, связанные с запорами, что подтверждается значительным достоверным снижением времени кишечного транзита и рН кала, поэтому его следует рассматривать в качестве дополнительного лечения у пациентов с СРК с преобладанием запоров [18]. У пациентов с СРК с преобладанием запоров прием синбиотического ферментированного молока в многоцентровом рандомизированном и плацебо-контролируемом исследовании улучшает общие показатели качества жизни на 18%, а также значительно уменьшает вздутие живота, тяжесть симптомов СРК, повышает удовлетворенность дефекацией [19].

В эксперименте на мышах показано, что специфический штамм Lactobacillus acidophilus LA-1 вызывает усиление кишечного барьера плотных соединений посредством нового механизма, который включает рецепторный комплекс TLR-2 и защищает от колита, индуцированного декстрансульфатом натрия, путем нацеливания на кишечный барьер [20].

Таким образом, прием пробиотиков, содержащих Lactobacillus acidophilus, улучшает эрадикационную терапию при наличии Helicobacter pylori, уменьшает болевой синдром и нормализует функцию кишечника при СРК.

При заболеваниях печени применение пробиотиков, содержащих Lactobacillus acidophilus, улучшает ее функцию. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – заболевание печени, встречающееся у 20–30% населения, проявляющееся в двух формах: стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Проблема терапии НАЖБП сложна в связи с полиэтиологичностью заболевания.

Применение пробиотиков, содержащих Lactobacillus acidophilus, при НАСГ может улучшить функции печени и снизить повреждения. Впервые это доказали C. Loguercio и соавт. [21]. Пациенты с НАСГ в течение 2 месяцев принимали смесь, включающую Lactobacillus acidophilus, а также B. bifidum, L. rhamnosus, L. plantarum, L. salivarius, L. bulgaricus, L. casei, B. lactis, B. breve в сочетании с фруктоолигосахаридами, витаминами (B6, B2, B9, B12, D3, C, K) и минералами (цинк и железо). У пациентов с НАСГ на фоне такой терапии наблюдалось снижение уровней трансфераз, а также маркеров окислительного стресса (малонового диальдегида и 4-гидроксиноненала) и ФНО-α [21].

Те же авторы через 3 года выполнили исследование на большей выборке. Пациенты с НАСГ принимали в течение 3 месяцев смесь, включающую Lactobacillus acidophilus, а также Streptococcus thermophilus, Bifidobacterium breve, B. longum, B. infantis, L. plantarum, L. casei и L. bulgaricus. Отмечался достоверный положительный эффект, который заключался в снижении уровня сывороточных маркеров перекисного окисления липидов малонового диальдегида и 4-гидроксиноненала, а также S-нитрозотиола [22]. При НАЖБП стандартные диеты и методы лечения часто оказываются неэффективными. В связи с чем можно использовать особенности взаимодействия на оси «кишка – печень». В результате улучшения взаимодействия между кишечными бактериями и пептическими рецепторами отмечается снижение уровня окислительного стресса, а в итоге – воспаления печени [23].

В исследовании V.W. Wong и соавт. [24] установлено, что прием пробиотика, содержащего Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus deslbrueckii, Lactobacillus rhamnosus и Bifidobacterium bifidum, способствует уменьшению у пациентов стеатоза печени (по данным магнитно-резонансного исследования), а также снижению внутрипеченочных триглицеридов и уровня аспартатаминотрансферазы.

При НАЖБП на фоне приема йогурта, содержащего Lactobacillus acidophilus LА-5 и Bifidobacterium lactis Bb12, наблюдается снижение уровня аминотрансаминаз [25]. Подобный положительный эффект отмечен и другими авторами [26, 27], которые при приеме смеси, содержащей Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, L. rhamnosus, Streptococcus thermophilus, Bifidobacterium breve, B. longum, L. bulgaricus и фруктоолигосахариды, отмечали у пациентов улучшение уровня трансаминаз, индекса инсулинорезистентности (HOMAIR) и показателей транзиентной эластрографии.

В эксперименте на животных отмечается, что лечение Lactobacillus acidophilus LA-14 уменьшает индуцированное d-галактозамином повышение сывороточных уровней аланинаминотранферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и желчных кислот, смягчает гистологическое повреждение печени и подавляет воспалительные цитокины MIP-1α, MIP-3α и МКП-1. Эти результаты могут послужить ориентиром для будущих исследований по применению Lactobacillus acidophilus LA-14 для предотвращения повреждения печени [28].

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) представляет собой потенциально обратимое расстройство нервной и психической деятельности, возникающее при любом из заболеваний печени, протекающем с недостаточностью печеночно-клеточной функции. Пробиотики применяются для профилактики ПЭ. Так, по данным M.K. Lunia и соавт. [29], для первичной профилактики ПЭ может использоваться смесь, включающая Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus casei, Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus, Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium breve и Streptococcus salivarius subsp. thermophilius. Эта же пробиотическая смесь эффективна и для вторичной профилактики ПЭ [30].

В случае минимальной выраженности ПЭ отмечается улучшение при использовании йогурта с пробиотиками, включающего Lactobacillus acidophilus, Streptococcus thermophilus, Lactobacillus bulgaricus, Bifidobacteria и L. casei [31].

Исходя из этого, можно утверждать, что использование пробиотиков, содержащих Lactobacillus acidophilus, способствует нормализации функции печени, снижению уровня печеночных ферментов при НАЖБП, а также предотвращает развитие ПЭ.

При неспецифическом язвенном колите (НЯК) прием пробиотиков, содержащих Lactobacillus acidophilus, также дает положительный эффект. Так, в одном из исследований R. Bibiloni и соавт. [32] отмечается, что наступлению ремиссии способствует прием смеси, содержащей штаммы Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus casei, Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus, Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium breve и Streptococcus salivarius subsp. thermophilius. Прием данной смеси способствует клинической ремиссии НЯК [33].

Антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) – наиболее частый побочный эффект антимикробной терапии. Причина ААД состоит в том, что использование антибактериальных препаратов часто нарушает нормальную микробиоту кишечника, его функцию, целостность слизистых оболочек. ААД проявляется диареей, метеоризмом и болями в животе. Критерием ААД является: минимум три или более эпизодов неоформленного стула на фоне применения антибиотиков в сроки до 4–8 недель после их отмены, если нет других причин [34].

В практических рекомендациях WGO по пробиотикам и пребиотикам [1] говорится об убедительных доказательствах их эффективности при лечении ААД. Lactobacillus acidophilus LA-5 является хорошо изученным пробиотиком, эффективным в профилактике и терапии ААД. У пациентов с ААД на фоне приема пробиотиков, по сравнению с теми, кто получает плацебо, в кале имеются значительно более высокие концентрации Lactobacillus acidophilus ATCC 700396 и Bifidobacterium lactis в конце курса лечения антибиотиками и на конец лечения пробиотиками [35]. Положительное влияние оказывает на лечение антибиотиками применение смеси штаммов Lactobacillus acidophilus NCFM, Lactobacillus paracasei Lpc-37, Bifidobacterium lactis Bl-04 и Bifidobacterium lactis Bi-07, что связано с противодействием колонизации микробиоты толстой кишки устойчивыми к антибиотикам патогенами [36, 37].

При ААД используется комбинированный пробиотик, включающий в себя Lactobacillus acidophilus LA-5 и Bifidobacterium lactis BB-12. Высокий уровень его эффективности доказан многолетним применением. Профилактика и лечение ААД являются основными показаниями к назначению пробиотика, содержащего Lactobacillus acidophilus LA-5 [38].

В научном обзоре, подготовленном Е.Ю. Плотниковой и соавт. [39], представлены данные о чувствительности и резистентности к антибиотикам пробиотических штаммов. Штамм Lactobacillus acidophilus резистентен к следующим антибиотикам: амикацину, гентамицину, неомицину, цефтриаксону, цефтазидиму, меропенему, имипенему. Следовательно, данный пробиотик может быть назначен для профилактики и лечения ААД.

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) проявляется увеличением числа нормальной микробной флоры или появлением патологических микроорганизмов в тонкой кишке и сопровождается симптомами нарушения пищеварения. При нем могут быть эффективны пробиотики, содержащие Lactobacillus acidophilus. В одном из исследований в комплексной терапии хронических гастродуоденальных заболеваний с СИБР у детей в возрасте от 6 до 17 лет применялся пробиотик, содержащий Lactobacillus acidophilus и Kefir grains. Он способствует более частому и полному устранению СИБР, что проявляется достоверным снижением болевого и диспепсического синдромов [40].

Clostridium difficile является одной из основных причин нозокомиальной диареи, связанной с назначением антимикробных препаратов. Терапия пробиотиками Lactobacillus acidophilus NCFM, Lactobacillus paracasei Lpc-37, Bifidobacterium lactis Bi-07 и B. lactis Bl-04 значительно улучшает исходы Clostridium difficile – ассоциированной диареи [41]. Для профилактики диареи вследствие Clostridium difficile могут использоваться пробиотики, содержащие Lactobacillus acidophilus CL1285 и L. casei LBC80R [42].

Прием пробиотиков, содержащих Lactobacillus acidophilus, может быть эффективен у детей с острыми кишечными инфекциями бактериальной, ротавирусной и смешанной этиологии, для профилактики развития ААД и для снижения частоты острых респираторных вирусных инфекций. Применение пробиотического препарата, содержащего Lactobacillus acidophilus (NK1, NK2, NK5, NK12) и полисахарид кефирного грибка, благодаря выработке секреторного IgА и лизоцима, улучшает состояние при кишечных инфекциях разной этиологии. Он нормализуют работу кишечника за счет ферментации лактозы, галактозы и других дисахаридов [43]. А.И. Хавкин и О.Н. Комарова [44] говорят об эффективности пробиотических препаратов, включающих штаммы Lactobacillus аcidophilus, у детей при острых кишечных инфекциях, синдроме нарушенного кишечного переваривания и всасывания различного происхождения. Лечение ротавирусной инфекции у детей с включением в комплексную терапию пробиотиков, содержащих в составе Lactobacillus acidophilus и Bifidobacterium lactis, способствует быстрой нормализации стула и исчезновению диареи [45].

Таким образом, применение пробиотиков, содержащих Lactobacillus acidophilus, эффективно для профилактики и лечения ААД, в том числе при Clostridium difficile, а у детей – при острых кишечных инфекциях и СИБР.

Самую большую поверхность слизистой в организме имеет кишечник. Микроорганизмы, находящиеся в кишечнике, оказывают значительное влияние на иммунитет и защищают от инфекций [46].

Микробиом – это уникальная надорганизменная структура, выполняющая большое число разнообразных функций и в нормальном состоянии находящаяся в равновесии. Микробиом способствует обеспечению нормального гомеостаза и поддержанию здоровья. Изучение пробиотиков в качестве средств для лечения и профилактики различных заболеваний, связанных с нарушениями микробиоты, привлекает большое внимание исследователей [47]. Пробиотики способствуют восстановлению состава нормальной кишечной микробиоты, а также предупреждению и лечению заболеваний, связанных с ее нарушением. Пробиотики могут выполнять такие функции, как поддержание колонизационной резистентности, метаболизм пищевых субстратов, продукция метаболитов для макроорганизма, регуляция местного и адаптивного иммунного ответа, усиление кишечного барьера [48].

Запоры встречаются в среднем у 15–20% взрослого населения. Прием пробиотиков может уменьшить функциональные запоры и повысить как количество еженедельных дефекаций, так и качество стула [49]. Пробиотические продукты вызывают положительные изменения в кишечной микробиоте, увеличивая частоту дефекаций и улучшая качество стула [50].

Пробиотики могут использоваться при запорах. Так, в исследовании [51] при функциональном запоре принимался пробиотический продукт, состоящий из Lactobacillus acidophilus DDS-1, а также Bifidobacterium animalis subsp. lactis UABla-12, Bifidobacterium longum UABl-14 и Bifidobacterium bifidum UABb-10, в течение 4 недель. У большинства участников через 1 неделю наблюдалась достоверная нормализация частоты и консистенции стула.

В пожилом возрасте часто отмечается нарушение кишечного микробиома. Процессы старения меняют иммунный статус, и происходят изменения функции кишечника. Так, отмечается улучшение функции кишечника у пожилых, которые находятся в домах престарелых, при приеме пробиотиков, содержащих Lactobacillus acidophilus (KCTC 11906BP), Bifidobacterium bifidum (KCTC 12199BP), B. lactis (KCTC 11904BP), B. longum (KCTC 12200BP), L. rhamnosus (KCTC 12202BP) и Streptococcus thermophilus (KCTC 11870BP) [52]. Подобные же результаты получены и в другом исследовании [53], в котором наряду с Lactobacillus acidophilus (NCFM) применяли фруктоолигосахарид и Lactobacillus paracasei (Lpc-37), L. rhamnosus (HN001) и Bifidobacterium lactis (HN019).

В составе комплексных препаратов Lactobacillus acidophilus используется при функциональных нарушениях ЖКТ у детей раннего возраста. Пробиотические препараты, содержащие Lactobacillus acidophilus LA-14, Lactobacillus reuteri, Bifidobacterium lactis, Lactobacillus plantarum LP-115, Bifidobacterium longum BB 536, эффективны при функциональных нарушениях ЖКТ у детей. Они эффективны при нарушениях стула, метеоризме, кишечных коликах, а также при состояниях, которые связаны с риском нарушения микробиоценоза и иммунологической толерантности кишечника. Авторами установлена хорошая переносимость пробиотических препаратов и отсутствие побочных и нежелательных явлений [54].

Таким образом, применение пробиотиков, содержащих Lactobacillus acidophilus, улучшает кишечную микробиоту, нормализует частоту и консистенцию стула при функциональных запорах, эффективен при функциональных нарушениях ЖКТ у детей.

Важно отметить, что многие положительные функции бактерии Lactobacillus acidophilus присущи не всему виду, а определенному штамму. В исследованиях, проанализированных нами, это такие штаммы, как NCFM, LA-5, LA-14, SDC, ATCC 700396, NK1, NK2, NK5, NK12, KCTC, 11906BP, CL1285, DDS-1. Это необходимо учитывать при разработке пробиотических препаратов и производстве функциональных и лечебно-профилактических кисломолочных продуктов питания.

В практических рекомендациях НСОИМ и РГА [2] представлен список, включающий около 20 штаммов Lactobacillus acidophilus в составе пробиотиков и синбиотиков, зарегистрированных на территории РФ в качестве БАД, и 8 штаммов в составе пробиотиков, зарегистрированных в качестве лекарственного средства. К сожалению, к настоящему времени еще недостаточно много клинических исследований по определению эффективности определенного пробиотического штамма Lactobacillus acidophilus.

В части исследований наряду с Lactobacillus acidophilus использовались и другие пробиотические бактерии, что не дает возможности в полной мере оценить эффективность положительного влияния отдельных штаммов Lactobacillus acidophilus при заболеваниях ЖКТ, что важно учитывать при разработке продуктов питания на основе ацидофилина и подчеркивает необходимость проведения дальнейших научных изысканий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пробиотики, содержащие Lactobacillus acidophilus, оказывают влияние на желудочно-кишечный тракт: улучшают эрадикационную терапию при наличии Helicobacter pylori, уменьшают болевой синдром и нормализуют функцию кишечника при СРК, нормализуют функцию печени, снижают уровень печеночных ферментов, предотвращают развитие ПЭ при неалкогольной жировой болезни печени, поддерживают клиническую ремиссию при язвенном колите. Они эффективны для профилактики и лечения ААД, в том числе при клостридиальной инфекции, улучшают кишечную микробиоту. При многих заболеваниях ЖКТ влияние пробиотиков имеет высокий уровень доказательности.

Полученные данные говорят о возможностях более частого применения пробиотиков, содержащих Lactobacillus acidophilus, в комплексном лечении заболеваний ЖКТ. Полезные свойства пробиотиков можно использовать при разработке функциональных продуктов питания лечебно-профилактической направленности.

Конфликт интересов: все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

About the authors

Vladimir V. Popov

Northern State Medical University

Email: fmi2008@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2281-0576
SPIN-code: 9788-3049
Scopus Author ID: 55913672600

PhD, Professor, Head of the Department of family medicine and internal medicine

Russian Federation, Arkhangelsk

Aleksandr N. Grechanyi

Managing Company Agroholding Belozoriye

Email: granik29@yandex.ru

PhD, Deputy General Director for Work with Government Authorities

Russian Federation, Arkhangelsk

Irina A. Novikova

Northern State Medical University

Author for correspondence.
Email: ianovikova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3437-5877
SPIN-code: 4725-8430

PhD, Professor of the Department of family medicine and internal medicine

Russian Federation, Arkhangelsk

References

Supplementary files