PROBLEMS OF A TB PATIENT AND HIS FAMILY DURING THE PERIOD OF THE ECONOMIC CRISIS

Full Text

ВВЕДЕНИЕ Финансовый кризис в России отражается не только на снижении промышленного производства [1], но и на здоровье населения. При этом улучшение здоровья населения за счет пролонгации работоспособности приводит к увеличению рабочей силы, производству, росту экономических показателей [2]. Семья и ближайшее окружение больного туберкулезом всегда представляли интерес для врачей-клиницистов. Для больных туберкулезом характерны неудовлетворительные материально-бытовые условия, безбрачие, внутрисемейный туберкулезный контакт [3], психологические проблемы в семье [4]. Заболеваемость туберкулезом в Омской области на протяжении нескольких последних лет снижается [5], при этом отмечается существенное смещение социального состава заболевших в сторону социально-дезадаптированных и малоимущих групп населения, что вызвало потребность изучения медико-социальных особенностей больного и его семьи в изменившихся экономических условиях страны. ■ цель Выявить основные социальные и медицинские проблемы больного туберкулезом и его семьи, связанные с экономическими изменениями в стране. ■ материалы и методы Организовано социологическое исследование (анкетирование) сельских и городских больных активным туберкулезом органов дыхания в период с 2015 по 2016 г. Анкета состояла из 50 вопросов. Исследование было проведено среди 200 респондентов (67,5% - мужчины, 32,5% - женщины), основная часть которых на момент опроса находилась на стационарном лечении. Критерии включения: впервые выявленный активный туберкулез органов дыхания, согласие на анкетирование, возраст от 18 до 55 для женщин и до 60 лет для мужчин, ВИЧ-негативные пациенты. Из числа опрошенных, жители сел составили 35,0%, районных центров - 17,0%, г. Омска - 42,0% и жители других городов Омской области - 6,0%. Полученные данные обработаны с помощью программного средства MICROSOFT EXCEL (функция «Автофильтр»). ■ результаты и обсуждение Среди мужчин 55,0% составили пациенты в возрасте от 35 до 54 лет, а среди женщин около половины всех заболевших были лицами в возрасте от 20 до 34 лет. Обращает внимание относительно небольшая доля лиц, состоявших в зарегистрированном браке, - 33,0%, в то же время значителен удельный вес гражданских или незарегистрированных браков - 16,0%, разведенных - 21,0%, из числа опрошенных женщин - 5,0% являлись матерями-одиночками. Никогда не создавали семьи 30,0% опрошенных больных туберкулезом. Из общего числа состоявших в браке у 54,0% пациентов брак был первым, у 34,0% вторым, у 12,0% третьим и более. Одного ребенка имели 33,5% семей, двух детей - 48,5% семей больных туберкулезом. Многодетными являлись 18,0% семей больных туберкулезом, среди которых трое детей было в 13,0%, четверо и более - в 5,0% семей. При этом только 12,0% заболевших смогли позволить себе иметь детей после начала заболевания. Подробно оценивался вопрос трудоустройства и его официальность. Вообще не имели никакого места работы 75 (37,5%) больных туберкулезом. Работали неофициально - без трудового договора - 88 (44,0%) больных, при этом в данной группе лист нетрудоспособности не имел значимости, пациентам оплачивали труд по факту работы. Выдача листов нетрудоспособности была произведена только у 37 больных (18,5%). Среди пациентов неофициально работающих наиболее часто встречались водители частных перевозок (22 больных - 25,0%) и работавшие по найму (31 больной - 35,2%) на предприятиях Севера (в основном в Ханты-Мансийском автономном округе). Оставшиеся 35 пациентов (39,7%) работали в городе и области в различных отраслях у частных лиц продавцами, грузчиками, рабочими, установщиками окон, отделочниками мягкой мебели и т.д. Для большинства пациентов (работающих официально и неофициально -125) их профессиональная деятельность связана или была связана с неблагоприятными факторами. Наиболее часто характер неблагоприятных воздействий заключался в большой физической нагрузке (37,6%), повышенной запыленности (31,2%), загазованности (30,4%), неблагоприятных метеорологических условиях (27,2%), нервно-эмоциональной нагрузке (35,2%). Уровень дохода у подавляющего большинства опрошенных также был невысоким. Их них 62,0% ответили, что их дохода хватает только на оплату жилья и самых необходимых продуктов питания, 16,0% кроме оплаты жилья могли приобрести продукты по своему выбору, 19,0% кроме перечисленного выше могли позволить себе покупку промышленных товаров первой необходимости, и лишь у 3,0% оставались сбережения. Отсюда понятно, что только 18,0% оценили уровень доходов своей семьи как средний, остальные как низкий (43,0%) и очень низкий (39,0%). Ухудшение материального положения семей, однозначно связанного с заболеванием, произошло у 60,0%, без связи с заболеванием - у 13,0%, не изменилось у 25,0%, и лишь у 2,0% улучшилось. О том, что туберкулез вызвал изменения в их семьях, ответили 56,0% опрошенных, причем в худшую сторону - 36,0%. Негативные последствия, вызванные туберкулезом, в семье состояли в следующем: заболевший оставлял учебу (7,0%), терял работу (27,0%), был вынужден сменить место жительства (12,0%), распадался брак (16,0%), ухудшались отношения с родственниками (17,0%) и друзьями (13,0%), лишался участия в общественной и культурной жизни (21,0%). Только 44,0% опрошенных отметили, что заболевание не повлекло за собой ухудшения отношений между супругами. В некоторых семьях (у 79 больных, 39,5%) возникали конфликтные ситуации. Так, у 25,0% семей конфликты бывали изредка, у 8,5% возникали по пустякам, у 6,0% доходили до скандалов и драк. Отчасти ухудшение семейных взаимоотношений пациенты связывали с изменением их психики, что наблюдалось в 46,5% (93) случаев. Это преимущественно выражалось в депрессии, потери интереса к жизни, повышенной раздражительности, злоупотреблении алкоголем. Вместе с тем негативные изменения психики происходили также у 36,0% их жен и 24,5% мужей. Основная часть родственников относились к больным с состраданием (51,5%), 15,5% - безразлично, избегали общения - 33,0%. В собственной семье 41,5% опрошенных были окружены вниманием домочадцев, их щадили в быту - 30,5%. Иногда пациенты жаловались на безразличное отношение членов семьи (21,0%) и на непосильные требования, предъявляемые к ним в быту (7,0%). Более половины опрошенных (63,5%) считали, что в возникновении заболевания винить некого, остальные (36,5%) были готовы указать виновников. По их мнению, в 27,0% случаев причиной заболевания туберкулезом являлись другие больные, их заразившие, в 10,0% случаев причиной явилось недобросовестное отношение медицинских работников к своим обязанностям. Однако 63,0% утверждали, что не могли обратиться за медицинской помощью (даже для прохождения плановой флюорографии) ввиду повышенной загруженности на рабочем месте, длительным рабочим днем (до 21.00 - 22.00 часов) и отсутствием заинтересованности работодателей в здоровье работников. Возможной причиной заболевания 4,0% пациентов называют частые простудные заболевания, 26,0% - плохое питание, 12,0% - позднее обращение за медицинской помощью, 11,0% - плохие жилищные условия, 22,0% - плохие условия на работе, 8,0% - совместное проживание с больным туберкулезом, 17,0% - сочетание различных бытовых, производственных и социальных причин. У одной трети (33,5%) от числа опрошенных туберкулез был выявлен при плановой флюорографии, у 29,0% опрошенных - при обращении в поликлинику с наличием жалоб, у 26,5% - при нахождении в соматических стационарах, куда они поступили в связи с ухудшением состояния (17,5%) или по поводу других заболеваний (9,0%). У 11,0% больных туберкулез был выявлен в местах лишения свободы. Низкий материальный достаток большинства семей, больных туберкулезом, обусловливал потребность в постоянной материальной помощи (34,0%), 17,5% испытывали нужду в бесплатных медикаментах, 13,5% - в необходимости улучшения жилищных условий. На необходимость моральной и психологической поддержки указали 9,5% опрошенных, 25,5% отказались от любого вила помощи. Более 3/4 опрошенных больных (86,5%) полностью доверяли своему врачу-фтизиатру и лишь 8,0% не были удовлетворены его работой. Оставшиеся 5,5% опрошенных отказались отвечать на данный вопрос. Основными причинами недовольства пациентов являлись невнимательность медицинских работников (18,0%), то, что врач мало времени уделял общению с пациентами по вопросам их заболевания и лечения (29,0%), грубость персонала (16,0%). Большое количество пациентов негативно относились к врачу ввиду отказа в оформлении документов на МСЭ для определения инвалидности (37,0%), среди них более половины объясняли этот факт недостаточной компетентностью врача. Возможно, отчасти по этим причинам врача не хотели видеть у себя дома 83,0%, но для 17,0% врач был бы желанным посетителем. При этом обращает на себя внимание тот факт, что авторитет врача среди больных туберкулезом достаточно велик и все его рекомендации 68,0% больных стараются выполнять полностью, 28,0% не всегда и не полностью и лишь 4,0% не доверяет назначенному лечению. На вопрос: «Что вы ждете от своего врача-фтизиатра?» более половины пациентов, не задумываясь, отвечали - «инвалидность» (59,5%). Также ждут от участкового фтизиатра больше информации о своем заболевании 28,5% пациентов,8,5% высказали пожелание, чтобы врач был более доброжелателен и внимателен к своим пациентам, 3,5% хотели бы видеть своего специалиста человеком более высокой культуры. Несмотря на трудное экономическое положение службы здравоохранения в целом и фтизиатрии в частности, 78,0% пациентов не тратили своих денег на приобретение противотуберкулезных препаратов, остальные 22,0% лишь эпизодически приобретали отдельные лекарства. Приобретать патогенетические лекарственные средства (омепразол, ранитидин, гепатопротекто-ры, поливитамины) на свои деньги постоянно приходилось 43,0% пациентам, 45,0% - изредка, лишь 12,0% все необходимое получали в лечебном учреждении. Большая часть пациентов (82,0%) считали санаторно-курортное лечение ненужным этапом лечения, «бесполезной тратой времени», что связывали с необходимостью возвращения к трудовой профессиональной деятельности. Настроены и желали получить санаторно-курортное лечение 18,0% больных, даже за счет своего отпуска (9,0%). Характерно, что подавляющее большинство пациентов (52,0%) предпочитали лечение в стационаре круглосуточного пребывания, значительно меньшее количество (12,0%) в дневном стационаре, амбулаторно (30,0%) и на дому (6,0%). Основные причины предпочтения круглосуточному стационару следующие: постоянное наблюдение лечащего врача, отработанный режим лечения и питания, меньший риск осложнений заболевания, отсутствие риска заражения членов семьи, сложная домашняя обстановка, отсутствие постоянного места жительства. Свои доводы имели и сторонники дневного стационара: возможность дополнительного питания дома, психологического отдыха в домашних условиях, контроля за членами семьи, «ночевать лучше дома». Амбулаторное лечение, как и лечение на дому, по мнению ряда опрошенных, имело следующие преимущества: пациент оставался в привычной для него обстановке, имел возможность лучше питаться, делать работу (как по дому, так и продолжать трудовую деятельность, получая заработную плату), отсутствовал контакт с бациллярными больными в стационаре. Обращало на себя внимание мнение пациентов, что органы социальной защиты населения, Красного Креста, другие общественные организации мало участвовали в решении проблем больных туберкулезом и их семей. Многие пациенты хотели бы иметь инвалидность по своему заболеванию (121 больной, 60,5%), чтобы улучшить свое материальное положение (77-63,7%), получая компенсацию по причине «неизлечимого хронического заболевания» (14-11,6%), для приобретения необходимых лекарственных препаратов (30-24,8%). Одной из наиболее серьезных проблем после излечения туберкулеза является возвращение больного к трудовой деятельности у 73,0%, из них 32,0% сомневаются, что смогут работать в прежнем качестве, а 26,0% эту возможность отрицают. Причем только 15,0% хотели бы изменить профессию после своего выздоровления. ■ выводы Результаты проведенного опроса свидетельствовали о серьезных проблемах семей больных туберкулезом. Очевидно, что принимаемые меры, среди которых федеральный и местные законы о борьбе с туберкулезом, территориальные программы, пилотные проекты ВОЗ, не способны разрешить все вопросы, которые ставит перед пациентами жизнь. В сложившейся экономической ситуации выросло число предприятий, нанимающих работников неофициально, скрывающих доходы от пенсионного фонда и налоговых инспекций, не соблюдающих требования по охране наемных работников. Считаем, что без разработки и принятия мер по адресной помощи семье больного туберкулезом, закрепленнё-ых на региональном и федеральном уровнях, проблему туберкулеза кардинально решить не удастся. W

About the authors

LV V Puzyreva

Omsk State Medical University

Email: puzirevalv@mail.ru
PhD, teaching assistant of the Department of infectious diseases, Omsk State Medical University. Omsk State Medical University, 12 Lenin st., Omsk, Russia, 644099

AV V Mordyk

Omsk State Medical University

Email: amordik@mail.ru
PhD, associate professor, head of the Department of phthisiology and phtisiosurgery, Omsk State Medical University.

TL L Batishcheva

Clinical antituberculosis dispensary (Omsk)

Email: tbatishcheva@mail.ru
deputy chief physician for medical work, phthisiatrician, Clinical antituberculosis dispensary.

References

Supplementary files