CONGENITAL FOOT DEFORMITIES IN PRESCHOOL CHILDREN: CLINICAL ASPECTS AND ALGORITHMIC APPROACH IN THE WORK OF PEDIATRICIANS

Full Text

ВВЕДЕНИЕ В настоящее время врожденные деформации стопы являются одной из наиболее распространенных ортопедических проблем в педиатрии [1]. В зарубежных работах отмечено, что 90% направлений из первичного звена здравоохранения в отделение детской ортопедии обусловлены наличием плоскостопия у ребенка [2]. По данным многочисленных исследований распространенность плоскостопия в последние годы колеблется от 0,6% до 77,9% [3, 4, 5, 6] . Так, количество детей с плоскостопием в возрастных группах от 2 до 6 лет и от 8 до 13 лет составило 37-59,7% и 4-19,1% соответственно. Несмотря на то, что плоскостопие редко приводит к инвалидности, оно вызывает беспокойство у родителей в связи с возникновением нарушения походки у ребенка в старшем возрасте [7]. Плоскостопие может возникать как изолировано, так и быть следствием фоновых заболеваний: неврологических и мышечных аномалий, недоношенности, генетических нарушений коллагена [8, 9]. Существует ряд спорных вопросов, посвященных плоскостопию у детей. Например, что является физиологическим, а что патологическим? Когда лечить, а когда наблюдать? Когда использовать консервативное лечение, а когда обратиться к хирургическому лечению? Еще в середине 90-х годов в среде ученых была выдвинута точка зрения о том, что почти все дети рождаются с физиологическим плоскостопием, а нормальное положение ног развивается в течение первого десятилетия жизни [10, 11, 12]. Тем не менее некоторые дети имеют деформации стоп даже после 10 лет жизни - 19,1%. Если нормальное положение стопы не развивается в начальном школьном периоде, то деформация стопы продолжает усиливаться в подростковом возрасте и во взрослой жизни. Некоторые авторы считают, что деформацию стопы необходимо лечить сразу после рождения ребенка с применением консервативных методов, что в 50-60% наблюдений обеспечивает хороший результат. Использование правильных упражнений по реабилитации может повысить эффективность лечения на педиатрическом участке плоскостопия [13]. Таким образом, возникает необходимость развития и оптимизации мер по наблюдению и профилактике деформаций стопы у детей раннего возраста. ■ ЦЕЛЬ Провести анализ заболеваемости костно-мышечной системы и сопутствующей фоновой патологии у детей, а также разработать алгоритм реабилитации детей раннего возраста с врожденными деформациями стопы для специалистов первичного звена здравоохранения и родителей. ■ МЕТОДЫ Исследование проведено в реабилитационных центрах Самарской области: «Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями «Светлячок»; «Областной реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями»; «Клявлинский реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями»; «Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями «Виктория» (г. Тольятти). Мы изучили 244 карты комплексной реабилитации за период с января 2013 года по август 2016 года (100% всех участников). Дети были разделены на две группы: I группа - экспериментальная - дети старшего дошкольного возраста, родившиеся на сроке 22-37 недели гестации с массой тела при рождении 500-2499 г.; II группа - контрольная - дети старшего дошкольного возраста, родившиеся на сроке 38-41 недели гестации с массой тела при рождении 2500-4500 г. Данные проанализированы с помощью SPSS версия 20.0. Были представлены параметрические данные (возраст детей) и непараметрические (пол, заболеваемость костно-мышечной системы, фоновая заболеваемость). Статистический анализ проводили с помощью t-теста. Значения вероятности ( р значение) <0,05 считались статистически значимыми. Как показали результаты проведенного исследования, по процентному содержанию преобладали в группе сравнения дети 5 лет (33,3%) и 7 лет + 3 месяца (52,75%); в основной группе лидирующую позицию заняли дети в возрасте 6 лет (22,2%) (рис. 1). Средний возраст составил 6,2 лет (стандартное отклонение [SD] = 9,5). При сравнении исследуемых групп мы выявили, что количество мальчиков преобладало в группе детей, родившихся преждевременно, - 58,9%, а количество девочек превалировало в контрольной группе и составило 51,85%. В ходе исследования получены данные о частоте встречаемости болезней костно-мышечной системы у детей в реабилитационных центрах Самарской области (рис. 2). Среди обследованных большую часть составили дети, имеющие детский церебральный паралич, - 65,5%, причем в первой группе исследования. Выявлено отсутствие различий в количестве детей со сколиотической осанкой: 52,31% (р<0,001) и 51,31% (р<0,001). Количество детей с врожденными деформациями стопы составило в группе детей, родившихся преждевременно, - 49,7%; из них с плоскостопием - 42,3%, что доказывает Рисунок 1. Возрастная структура исследуемых детей в реабилитационных центрах Самарской области за период 2013-2016 г., %. роль фонового состояния (недоношенность) в развитии врожденных заболеваний стопы. Редкие заболевания, такие как остеохондроплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночника (ахондроплазия), врожденные аномалии спинного мозга (диастематомиелия) и врожденные аномалии конечностей (артрогрипоз), встречались в группе детей, родившихся в срок, и составили 0,44%, 1,55% и 3,1% соответственно. Рисунок 2. Частота встречаемости болезней костно-мышечной системы у детей в реабилитационных центрах Самарской области за период 2013-2016 г., %. В таблице 1 приведены результаты частоты встречаемости фоновых состояний (основных заболеваний) у детей с врожденными деформациями стопы. Статистически значимыми явились следующие факторы: детский церебральный паралич (р=0,004), варусная и вальгусная деформация стоп (р<0,001) и гипотония (р<0,001). ■ РЕЗУЛЬТАТЫ По результатам проведенного исследования создана программа, позволяющая определить тактику диспансерного наблюдения детей, в том числе родившихся недоношенными, в зависимости от вида врожденной деформации стопы и последствий перинатального поражения центральной нервной системы (Куршина М.В., Мазур Л.И., Балашова Е.А. «Программа определения диспансерного наблюдения детей первого года жизни с врожденными деформациями стопы», регистрационный номер 2017611109 дата поступления 10.10.2016, дата государственной регистрации в Реестре программ ЭВМ 19.01.2017). Программа обрабатывает показатели диагностического обследования с последующим определением алгоритма реабилитации ребенка на первом году жизни в первичном звене здравоохранения, определяет индивидуальную программу физиотерапевтического лечения, а также составляет рекомендации для родителей. Для того чтобы поставить диагноз, в программе необходимо выбрать критерии: вальгусное положение пятки, отведение и пронация переднего отдела стопы, натоптыши по внутреннему краю стопы, быстрая утомляемость, увеличение степени деформации по мере роста ребенка. Программа для ЭВМ (электронновычислительных машин) проста в использовании как для врачей амбулаторного звена, так и для родителей. В настоящее программа для ЭВМ внедряется в работу Областного реабилитационного центра для детей и подростков с ограниченными возможностями и Кляв-линского реабилитационного центра для детей и подростков с ограниченными возможностями. ■ ВЫВОДЫ В данной работе мы обнаружили, что распространенность плоскостопия составила 42,3% в экспериментальной группе и 31,12% в контрольной группе. Мы считаем, что обнаруженные различия связаны с большей частотой встречаемости патологии нервной системы у детей, родившихся преждевременно. Таким образом, врачу-педиатру необходимо учитывать наличие фоновых заболеваний у детей с врожденными деформациями стопы и проводить первичные профилактические мероприятия в партнерстве с родителями. ^ Переменная Общее количество (п = 354) Экспериментальная группа (п =225, 47,13 %) Контрольная группа (п = 129, 52,8 %) P -уровень Абс. Доля (%) SD Абс. Доля (%) SD Абс. Доля(%) SD Неврологические расстройства Детский церебральный паралич 191 53,95 0,03 147 65.55 0,06 44 34.45 0,1 0,004 Гипотония 214 87,7 0,87 103 88,88 0,89 111 86,04 0,86 <0,001 Генетические синдромы Синдром Дауна 4 57,37 0,57 3 51,85 0,52 1 62,01 0,62 0,56 Несовершенный остеогенез 3 0,84 0,16 2 0,88 0,16 1 0,77 0,16 0,574 Ожирение 8 2,25 0,13 0 0 0 8 6,20 0,12 0,554 Варусная и вальгусная деформация 251 70,90 0,64 195 86,67 0,21 56 43,32 0,1 <0,001 *SD - среднее отклонение. Таблица 1. Распространенность основных (фоновых) заболеваний у детей с плоскостопием, родившихся в срок и преждевременно. www.innoscience.ru 59 Г

About the authors

LI I Mazur

Samara State Medical University

Email: mine22@yandex.ru
PhD, Professor, head of the Department of hospital pediatrics of Samara State Medical University 165a, Karl Marx prospect Samara Russia, 443079

MV V Kurshina

Samara State Medical University

Email: marina_dmitriewa@mail.ru
post-graduate student of the Department of hospital pediatrics of Samara State Medical University.

OV V Scherbitskaya

Regional rehabilitation center for children and adolescents with disabilities

Email: jasher@gmail.ru
PhD, director of the Regional rehabilitation center for children and adolescents with disabilities

References

Supplementary files