COMPARATIVE ASPECTS OF REGENERATIVE POTENCY OF SPHINCTER CERVICAL TISSUES IN RATS WITH CANALIS CERVICIS UTERI TRACTION UNDER EXPERIMENTAL CONDITIONS

Full Text

ВВЕДЕНИЕ В современной морфологии ведущее место продолжает занимать проблема регенерации тканей - как в составе органов, так и их отделов [1, 2]. Нижний отдел матки представляет собой многотканевую систему, где средняя оболочка стенки образует своеобразный сфинктер. По мнению Л.Л.Колесникова (2008), сфинктером следует считать наличие специально организованной мышечной ткани (гладкой или поперечнополосатой), позволяющей регулировать величину и/или длительность сообщения между компартментами (сегментами, частями) полого органа. Компартменты сфинктерного аппарата в свою очередь различаются условиями среды (изменение внутрипросветного давления, изменение рН), периодичностью действия и рядом других структурных особенностей [3]. Повреждения сфинктерной части шейки матки нередко наблюдаются вследствие растяжения, например, при оперативных родах, родах крупным плодом, в случаях родоразрешения при неполном раскрытии маточного зева и т.д. Кроме того, травматические повреждения шейки возникают при насильственном расширении ее канала, в том числе при диагностических операциях и проведении искусственных абортов. Возникшие повреждения нередко приводят к анатомической и функциональной недостаточности цервикса [4-6]. Несмотря на актуальность данной проблемы, работ, посвященных изучению посттравматической регенерации миометрия нижнего отдела матки и его сфинктер-ного аппарата, нет. Исходя из сказанного, требуются углубленные фундаментальные знания на субклеточном, клеточном и тканевом уровнях, которые позволили бы максимально эффективно управлять процессами регенерации в шейке матки. ■ ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Цель - используя арсенал морфологических методов, проследить динамику течения репаративной регенерации в шейке матки крыс при ее повреждении в условиях экспериментального дозированного растяжения. ■ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Взятие материала осуществляли от 25 лабораторных беспородных крыс. Экспериментальные исследования проводились в соответствии с «Руководством по содержанию и использованию лабораторных животных», а также с соблюдением правил гуманного обращения с животными [7, 8]. Объектом для исследования служила шейка матки. В экспериментальной группе использованы половозрелые нерожавшие крысы, которым под эфирным наркозом выполнено дозированное растяжение шейки матки (патент на полезную модель №151410). Для оценки течения репаративной регенерации забор материала осуществляли в 1 сутки и на 3, 5, 7, 10,15, 21 и 30 сутки. Для проведения световой микроскопии материал фиксировали в 10 % забуференном формалине, проводку материала осуществляли в гистологическом процессоре замкнутого типа с вакуумом Leica ASP 300. Заливали материал в парафин «Histomix» фирмы BioOptica. Срезы готовили на роторном микротоме толщиной 4 мкм. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином. Иммуногистохимическое исследование тканей шейки матки осуществляли с применением набора моноклональных антител к а-гладкомышечном актину. Типирование проводили с использованием антител фирмы DACO. Постановку иммуногистохимической реакции проводили с одношаговой системой визуализации BioGenex (QD 630-XAK) SuperSensitiveone-stepPolymer - HRP Kit/DAB. В работе также использован метод трансмиссионной электронной микроскопии. Для этого материал подвергали фиксации в 2,5% растворе глутарового альдегида на 0,1М фосфатном буфере с рН -7,4. После фиксации материал помещали в 1% раствор тетраокиси осмия. Промывали раствором фосфатного буфера, затем обезвоживали в спиртах возрастающей концентрации и заливали в эпон-аралдитовую смесь. Контрастирование осуществляли уранилацетатом и цитратом свинца. Для установления прицельного участка исследования сначала готовили полутонкие срезы толщиной 1-2 мкм, далее ультратонкие срезы толщиной 200-500 нм. Уль-тратонкие срезы просматривали на электронном микроскопе JEOL JEM-1400 PLUS. ш РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ При гистологическом исследовании шейки матки в условиях воздействия повреждающего фактора был выявлен участок альтерации, который можно разделить на три зоны: зона повреждения, прираневая зона и зона морфологической целостности. Сфинктерный аппарат шейки матки - это участок сужения в составе данного трубчатого органа, локализующийся на границах компартментов (зон): предсфинктер-ного компартмента, собственно системы регуляции (сфинктера) и постсфинктерного участка, который регулирует проведение содержимого далее. Следует отметить, что практическая медицина считает, что зона максимальногоповреждения соответствует собственно сфинктеру. К концу первых суток в зоне повреждения видны деструктивные и диапедезные кровоизлияния, расположенные в соединительной ткани эндометрия и заходящие во внутренний слой миометрия, также мелкоочаговые кровоизлияния встречаются и в параметрии (рис.1). Отмечается спазм артерий и артериол, которые преобладают в шейке матки. В других сосудах микро-циркуляторного русла заметен стаз крови. Нарастает интерстициальный отек. В течение 1-3 суток после растяжения прежде всего гибнут единичные миоциты зоны сфинктера. Светооптически выявляется, что цитоплазма поврежденных клеток окрашивается неравномерно. На ультраструк-турном уровне в дистрофически измененных лейо-миоцитах наблюдаются изменения, последовательно сменяющие друг друга, начинающиеся от пристеночной конденсации хроматина, грубой конденсации и далее - усугубления состояния до пикноза, рексиса и лизиса ядер. Также разрушается кавеолярный аппарат и митохондрии. Разрушению органоидов предшествует распад ядер. Единичные гибнущие миоциты диффузно рассеяны в толще средней оболочки. В ядрах отдельных сохранившихся клеток увеличивается количество инвагинаций кариолеммы и расширение перинуклеарного пространства, цистерны ЭПС также расширены. Такие клетки встречаются как в зоне собственно сфинктера, так и в над- и постсфинктерных зонах, что соответствует прираневой зоне. Рисунок 1. Участок шейки матки крысы после растяжения через сутки после травмы. Видны деструктивные кровоизлияния и лейкоцитарная инфильтрация. Окраска гематоксилином и эозином. Увел. 200Х. Рисунок 2. Участок шейки матки на 3 сутки поле травмы. Заметен интерстициальный отек и некроз отдельных клеток. ТЭМ. Увел. 4000Х. На 3 сутки восстановительного процесса в результате отека нарушаются межклеточные взаимодействия, контуры большинства миоцитов разрушаются. Особое значение имеет состояние стенки сосудов, так как миоциты стенки артериол также повергаются повреждению с исходом в некроз. Это приводит к повышению их проницаемости. Альтерации подвергаются не только клетки, но и структура межклеточного вещества, которая в основном представлена различной толщины пучками коллагеновых волокон. Последние подвергаются разволок-нению, но их деструкции не наблюдается (рис. 2). Уже с первых суток после травмы в зону повреждения мигрируют гранулярные лейкоциты, количество которых постепенно увеличивается сначала периваску-лярно в центре повреждения, а к 3-5 суткам инфильтрация распространяется на весь сфинктерный аппарат. Развивается местное септическое воспаление, которое затрагивает все оболочки цервикса. Воспалительный инфильтрат представлен гранулоцитами с преобладанием эозинофилов (рис. 1). К 5 суткам необратимые процессы видны и в составе межклеточного вещества, заметны расплавление и фрагментация пучков коллагеновых волокон и их агре-гация.Вероятно, это вызвано активацией коллагеназ вследствие воспаления. Сохранившиеся миоциты сдавлены межклеточным веществом, в их цитоплазме отмечается разрушение кавеол и митохондрий (рис. 3). С 7 по 10 сутки после растяжения основные проявления воспаления сохраняются. К 10 суткам от начала эксперимента проницаемость сосудистой стенки все еще повышена, сохраняется миграция лейкоцитов, но клеточный состав инфильтрата меняется в сторону лимфоцитов, плазматических клеток и моноцитов. Миграция гранулоцитов также сохраняется. Активно осуществляется фагоцитоз как клетками гемопоэтического ряда, так и самими миоцитами. В цитоплазме последних видны аутофаголизосомы. В зоне повреждения определяются сохранившиеся миоциты, но все еще встречается некроз отдельных клеток. Среди сохранившихся миоцитов есть как светлые, так и темные; как большие, так и малые. Фигур митотического деления клеток на 7 сутки не наблюдается, но с 10 суток начинают встречаться единичные двуядерные клетки. В части миоцитов, особенно темных, в цитоплазме становятся заметными изменения в структуре органо-идного аппарата. Отмечается уменьшение миофила-ментов и, наоборот, обилие свободных рибосом и поли- Рисунок 2. Участок шейки матки на 5 сутки поле травмы. Разрушение органоидов клеток и распад фибриллярных структур межклеточного вещества. ТЭМ. Увел. 2000Х. Рисунок 4. Шейка матки на 30 сутки регенерации после растяжения. Волокна соединительной ткани в разном направлении, врастающие в сфинктер. ИГХ на гладкомышечный актин. Увел. 1О0Х. сом за счет развития гранулярной эндоплазматической сети. Это свидетельствует о смене фенотипа миоцитов с сократительных на синтезирующие. К 15 суткам от начала эксперимента отчетливо заметна смена клеточного состава на лимфоциты и плазмо-циты. Это свидетельствует о развернувшейся фазе пролиферации. Заметен рост новообразованных сосудов. Особым образом ведет себя прираневая зона, в которой много сохранивших структуру миоцитов. Однако клетки оказываются изолированными друг от друга из-за отека и изменения межклеточного вещества. Поскольку сокращение всех отделов матки происходит синхронно за счет мгновенного распространения возбуждения через щелевые контакты (нексусы), которые являются специальным механизмом проведения возбуждения, координирующим активность миллиардов мышечных клеток миометрия, такие изменения в структуре органав дальнейшем приведут к нарушению его функции. К 21 суткам межклеточные пространства в прира-невой зоне заполняются белковыми массами, которые уплотняются, но имеют фибриллярное строение. К концу 3 недели эксперимента увеличивается количество грубой волокнистой соединительной ткани. Следует заметить, что ориентация новообразованных волокон нарушена (в норме волокна располагаются по ходу оси лейомиоцита), что также приводит к нарушению упорядоченности расположения клеток в структуре слоев миометрия. В темных миоцитах, несмотря на более плотное расположение сократительных филаментов, заметно нарушение их параллельной ориентации. Контуры клеток имеют зубчатый вид. В примембранной части цитоплазмы клеток количество контрактильного аппарата снижено. Через 30 суток после нанесения повреждения во внутреннем сфинктере митотически делящихся гладкомышечных клеток не обнаруживается, хотя малые миоциты и двуядерные клетки редко, но продолжают встречаться. Клеточные оболочки выравниваются, между сохраненными миоцитами вновь устанавливаются межклеточные контакты. В зоне регенерата сфинктер образован пучками миоцитов, разделенными соединительнотканными прослойками с грубыми коллагеновыми волокнами, которые отчетливо выделяются при иммуногистохимическом окрашивании препарата на гладкомышечный актин (рис. 4). Но даже в этот срок эксперимента воспаление не заканчивается, и мелкие очаги круглоклеточной инфильтрации продолжают сохраняться во всех зонах. ш ОБСУЖДЕНИЕ Проведенное исследование показало, что растяжение шейки матки является фактором, способствующим альтерации тканей ее сфинктера. При этом собственно сфинктер оказывается наиболее уязвимым к действию повреждающего фактора. Растяжение приводит к некрозу отдельных мышечных клеток в собственно сфинктере и развитию воспаления, затрагивающего все оболочки шейки матки, как на уровне сфинктера, так и в над- и подсфинктерных компартментах. При растяжении отмечается затянувшаяся стадия пролиферации. Имеет место неполный митоз отдельных миоцитов. По мнению В.Я. Бродского и И.В. Урываевой (1981), в реактивно измененных гладкомышечных клетках миофи-ламенты не препятствует вхождению лейомиоцитов в митотический цикл, но блокируют его завершение, что приводит к образованию двуядерных или полиплоидных миоцитов [9]. В полиплоидной клетке возрастает количество РНК и интенсифицируется белковый обмен, т.е. полиплоидизация интенсифицирует потенциал белковосинтетического аппарата клетки [10]. ш ВЫВОДЫ Строгая приуроченность полиплоидизации к определенным этапам гистогенеза говорит о генетической детерминированности этого явления в мышечных тканях шейки матки при репаративной регенерации. В основном посттравматическая регенерация в шейке матки осуществляется путем смены фенотипа миоцитов с сократительных на сократительно-синтетические с последующим синтезом волокон соединительной ткани. Но такой ход регенерации приводит к перестройке гистоархитектоники данной части органа и как следствие - к нарушению строения функционального синцития.

About the authors

YuV V Grigoryeva

Samara State Medical University

Email: histology@bk.ru
PhD, associate professor of the Department of Histology and Embryology Samara State Medical University 227 Chapaevskaya st., Samara Russia, 443001

GN N Suvorova

Samara State Medical University

Email: gsuvmed@yandex.ru
PhD, professor, head of the Department of Histology and Embryology Samara State Medical University 227 Chapaevskaya st., Samara Russia, 443001

NA A Renz

Clinical Hospital № 5, Togliatti

Email: medvaz@tlt.ru
PhD, the chief physician of Municipal Clinical Hospital № 5

AV V Bormotov

Clinical Hospital № 5, Togliatti

Email: zavpao@gmail.com
pathologist of the highest category, head of the Pathology Department, Municipal Clinical Hospital № 5

References