Estimation of auditory threshold in an extended frequency range in elderly people

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Нарушение слуха у пациентов старших возрастных групп является второй по частоте встречаемости проблемой со здоровьем [1, 2]. По данным литературы, около 20% лиц старше 60 лет имеют проблемы со слухом, среди лиц старческого возраста этот показатель составляет более 30% [3]. Данные о распространенности нарушений слуха в старшей возрастной группе нельзя считать полными, поскольку возрастное снижение слуха (пресбиакузис) имеет характерные особенности [4, 5].

Возрастная тугоухость имеет двусторонний симметричный характер, затрагивая первоначально высокочастотный диапазон, что находит отражение в жалобах пациента. Это могут быть проблемы с распознаванием речевых фонем (особенно в условиях конкурирующего сигнала или фонового шума), нарушением локализации звука, шумом в ушах (тиннитус), гиперакузией [6, 7]. Коммуникативный дефицит при пресбиакузисе нарастает постепенно, в связи с чем часть пациентов пожилого и старческого возраста в течение некоторого времени более или менее успешно его компенсируют [5]. Однако распространенность в старшей возрастной группе коморбидных состояний может оказать влияние на слуховую функцию и спровоцировать ухудшение [8, 9]. Аудиометрические пороги слуха в этом случае не соответствуют возрастной норме, а наличие в анамнезе указаний на другие сенсорные дефициты может пагубно отразиться на качестве жизни пациента, уровне его психологического комфорта и социальной адаптированности [10]. Таким образом, знание особенностей возрастной нормы слуха и оценка причинно-следственной связи определяет своевременное начало активных реабилитационных мероприятий, включая слуховую тренировку, при минимальных потерях слуха в высокочастотном диапазоне у пациентов в группах риска.

ЦЕЛЬ

Изучить пороги слуха на высоких частотах у пациентов пожилого и старческого возраста с учетом возрастной нормы и наличия коморбидных заболеваний.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В процессе проведения скрининга было обследовано 111 пациентов в возрасте от 50 до 97 лет (средний возраст составил 70,5±2,1 года), которые находились на стационарном лечении в ГБУЗ «Самарский областной клинический госпиталь для ветеранов войн» и отделении факультетской терапии Клиник СамГМУ. Среди обследованных 62,5% составили лица женского пола, 37,5% – мужчины. Условия проведения исследования соответствовали этическим стандартам, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» (2000 г.) и Правилами клинической практики в РФ, утвержденными приказом Минздрава РФ №266 (2003). От всех пациентов было получено добровольное информированное согласие на обследование. Анализ сопутствующих заболеваний проводили по данным истории болезни пациентов (форма 003/у). В качестве основных заболеваний, наличие которых могло отра-зиться на состоянии слуха, нами учитывались гипертоническая болезнь и сахарный диабет. Были выделены следующие группы пациентов: без сопутствующих заболеваний – 24 человека (21,6%), с наличием сопутствующих заболеваний – 87 человек (78,4%).

Для определения степени снижения слуха проводилась тональная пороговая аудиометрия в расширенном диапазоне частот на клиническом аудиометре Clinical Audiometr AC-40 (Interacoustics, Дания). Аудиометрические пороги слуха для каждой частоты сравнивались с расчетной величиной (возрастная норма) и наличием сопутствующих заболеваний. Для расчета возрастной нормы слуха мы использовали формулу [11], представленную в виде функции: H = á (Y – 18) 2 со степенной функцией H = â (Y-18) 1.5, где Y – это возраст, коэффициент á определялся на частотах 9 кГц (á = 0,021), 10 кГц (á = 0,024), и коэффициент â – на частотах 12,5 кГц (â = 0,24), 14 кГц (â = 0,32). Нормы слуховой чувствительности (в дБ) на частотах 9, 10, 12,5 и 14 кГц для возрастных групп с интервалом в пять лет, полученные после вычисления по формуле, представлены в таблице 1.

 

Возраст (лет)	Частота 9 кГц (á = 0,021)	Частота 10 кГц (á = 0,024)	Частота 12,5 кГц (â = 0,24)	Частота 14 кГц (â = 0,32)
	Средние пороги слуха (дБ)
50–54	20	25	40	60
55–59	30	30	50	70
60–64	40	40	65	90
65–69	50	50	75	–
70–74	60	60	90	–
75–79	70	80	–	–
80–84	80	90	–	–
85–89	95	–	–	–

Таблица 1. Расчетная норма слуховой чувствительности

Table 1. Calculated norm for the auditory sensitivity

 

Статистический анализ результатов исследования проводился с использованием программного пакета MedCalc и табличного редактора Microsoft Excel, с помощью которых были подготовлены данные и рассчитаны числовые характеристики. Достоверность полученных данных оценивали по таблице критериев Стьюдента. Различия считались достоверными при p<0,05. Корреляционная связь оценивалась по коэффициенту корреляции (r) как сильная (r от ±0,7 до ±1), средняя (r от ±0,3 до ±0,699) или слабая (r от ±0 до ±0,299).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 111 обследованных 24 человека (21,6%) не имели сопутствующих заболеваний, из них у 14 (58,3%) выявлены нарушения слуха после выполнения тональной пороговой аудиометрии в расширенном диапазоне частот. Из 87 человек, имеющих сопутствующие заболевания, у 19 пациентов (21,8%) наблюдался сахарный диабет, процент диагностированных нарушений слуха в этом случае составил 63% (12 пациентов из 19). У 68 пациентов (78%) в истории болезни имелись указания на артериальную гипертонию, из них снижение слуха наблюдалось у 50 пациентов (73,5%) и носило различную степень выраженности. Анализ результатов сравнительной оценки данных аудиометрии с учетом возраста пациентов по группам (без и с сопутствующими заболеваниями) приведен в таблице 2.

 

Возраст (лет)	Нет сопутствующего заболевания		Есть сопутствующее заболевание		Всего
	Норма слуха	Нарушение слуховой функции	Норма слуха	Нарушение слуховой функции
	N – число пациентов (%)
50–60	5 (4,5)	1 (0,9)	5 (4,5)	3 (2,7)	14 (12,6)
61–70	4 (3,6)	4 (3,6)	11 (9,9)	11 (9,9)	30 (27)
71–80	1 (0,9)	8 (7,2)	7 (6,3)	21 (18,9)	37 (33,3)
81–90	0 (0)	1 (0,9)	6 (5,5)	23 (20,7)	30 (27,1)
Всего	10 (9)	14 (12,6)	29 (26,2)	58 (52,2)	111 (100)

Таблица 2. Распространенность нарушений слуха у пациентов различных возрастных групп с учетом сопутствующих заболеваний

Table 2. Distribution of the auditory disorders in patients of various age groups with concurrent diseases

 

Согласно данным исследования, 39 человек (35,2% от общего количества) имеют слух, соответствующий возрастной норме. У 72 человек с нарушением слуха (64,8%) имеют место коморбидные состояния, которые могут влиять на пороги слуха, из которых у 14 пациентов (19,4%) повышены исключительно пороги слуха на высоких частотах, что позволяет расценивать это снижение как недооцененную потерю слуха. Анализ взаимосвязи нарушений слуха с возрастом показал, что начиная с 61 года процент лиц, имеющих сочетание нарушения слуха с коморбидной патологией, возрастает в 3,5 раза (сильная прямая корреляционная связь, r=0,7, p<0,05).

Сравнение порогов слуха в расширенном частотном диапазоне у пациентов без сопутствующих заболеваний и при их наличии представлено в таблице 3.

 

Возраст (лет)	Частота 9 кГц		Частота 10 кГц		Частота 12,5 кГц		Частота 14 кГц
	Наличие сопутствующих заболеваний (нет/да) Средние пороги слуха (дБ)
	нет	да	нет	да	нет	да	нет	да
50–54	25±2,1	35±0,7*	20±0,3	35±0,2*	35±0,7	45±0,2*	65±0,1	55±0,2*
55–59	70±1,3	80±1,7*	65±2,1	75±1,4*	65±2,1	75±2,1*	70±1,2	-
60–64	50±0,2	60±0,6*	65±0,1	70±2,1*	75±1,3	80±0,3*	75±0,7	-
65–69	45±1,1	55±1,5*	55±0,7	65±1,6*	75±0,7	-	75±1,3	-
70–74	65±1,3	75±2,3*	70±0,2	-	80±0,4	-	-	-
75–79	60±0,1	75±0,7*	80±0,8	85±0,2*	85±0,1	-	-	-
80–84	65±0,5	75±1,6*	85±0,1	85±0,5*	-	-	-	-
85–89	65±0,1	65±0,2*	85±0,1	85±0,6*	-	-	-	-

Таблица 3. Пороги слуха в расширенном частотном диапазоне у пациентов

различного возраста с учетом сопутствующих заболеваний

Table 3. Auditory thresholds in an extended frequency range in patients of various age groups with concurrent diseases

 

Результаты исследования показали достоверные различия между средними порогами слуха на высоких частотах у пациентов без сопутствующих заболеваний и при их наличии. У пациентов с сопутствующей патологией пороги слуха были достоверно выше по сравнению с лицами, не имеющими сопутствующих заболеваний (p<0,05). Данная закономерность отмечалась на всех исследуемых частотах. С увеличением возраста, начиная с 55 лет, возрастала пороговая чувствительность слуха (сильная прямая корреляционная связь, r=0,9, p<0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ

Наличие сопутствующих заболеваний, коморбидных состояний существенно связано с процессом старения [8]. В связи с этим возрастное снижение слуха у лиц пожилого и старческого возраста чаще всего сочетается с одним или несколькими заболеваниями, которые можно считать предикторами возникновения тугоухости (сахарный диабет, артериальная гипертензия) [9]. Совокупность данных проблем может повлиять как на оценку слуха, так и на план реабилитации пациента.

Ряд авторов считает, что возрастное снижение слуха генетически детерминировано [12, 13]. В то же время проявление, степень выраженности тугоухости и возраст ее возникновения индивидуальны. В связи с этим важна комплексная оценки состояния здоровья пациентов старших возрастных групп [5], в том числе проведение тональной пороговой аудиометрии в расширенном диапазоне частот для выявления скрытых потерь слуха. Наше исследование показало, что наличие сопутствующих заболеваний оказывает существенное влияние на процесс развития тугоухости в каждой возрастной группе. Сравнение средних порогов слуха на высоких частотах с возрастными нормами слуховой чувствительности выявило, что 12,6% пациентов (от общего числа обследованных) имеют скрытые потери слуха, сопутствующие заболевания в анамнезе, однако не предъявляют активных жалоб на снижение слуха. Таких пациентов можно отнести к группе риска и начать профилактику снижения слуха до возникновения клинически выраженной тугоухости.

Скрытая потеря слуха или интерпретация незначительных изменений слуха как факта возрастной потери слуха (пресбиакузиса) без дальнейшего наблюдения и мер профилактики может существенно повлиять на качество жизни пациента и уровень его средовой адаптации [10].

ВЫВОДЫ

1. Сравнение средних порогов слуха на высоких частотах с возрастными нормами слуховой чувствительности выявили, что 12,6% пациентов (от общего числа обследованных) имеют недооцененную потерю слуха.
2. Наличие сопутствующих заболеваний оказывает существенное влияние на процесс развития хронической сенсоневральной тугоухости в каждой возрастной группе.
3. Диагностированные нарушения слуха превалировали у взрослых старшей возрастной группы с наличием гипертонической болезни в анамнезе (73,5%), у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом нарушения слуха диагностированы в 63%.
4. Целесообразно проводить аудиометрическую оценку слуха в расширенном диапазоне частот у пациентов старшей возрастной группы с сопутствующими заболеваниями в анамнезе. 

About the authors

Lubov V. Aizenshtadt

Samara State Medical University

Author for correspondence.
Email: vladimirovalor@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9303-3818

postgraduate student of the Otorhinolaryngology Department named after academician I.B. Soldatov

Russian Federation, Samara

Tatyana Yu. Vladimirova

Samara State Medical University

Email: vladimirovalor@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1221-5589

PhD, Associate Professor, Head of the Otorhinolaryngology Department and Clinic named after academician I.B. Soldatov

Russian Federation, Samara

Alexandr V. Kurenkov

Samara State Medical University

Email: vladimirovalor@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8385-6407

teaching assistant of the Otorhinolaryngology Department named after academician I.B. Soldatov

Russian Federation, Samara

Anastasia M. Kashapova

Samara State Medical University

Email: vladimirovalor@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3794-7340

resident of the Otorhinolaryngology Department named after academician I.B. Soldatov

Russian Federation, Samara

References

Supplementary files