Male reproductive function in concurrent vibration disease and arterial hypertension

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Н.А. Вигдорчик (один из основоположников проф-патологической школы в нашей стране) рассматривал заболевание, которое в последующем получит название «вибрационная болезнь», как ангионеврозы работающей руки в профессиях, где работа связана с постоянной вибрацией руки. Он писал: «Болезнь обычно развивается в первые месяцы после поступления на работу. Начинается она с ряда субъективных ощущений, локализующихся на пальцах работающей руки: преходящего онемения, чувства ползания мурашек, одеревенелости. Затем появляется слабость пальцев, кисти и предплечья. Многие одновременно жалуются на боли, поднимающиеся от пальцев вверх по руке. Сперва все эти симптомы появляются только во время работы, позднее они держатся и некоторое время после работы. Слабость и боли могут сделаться постоянными. Боли иногда усиливаются по ночам. При объективном исследовании можно констатировать в различных сочетаниях следующие симптомы: кожа пальцев при охлаждении холодной водой становится мертвенно бледной; это побледнение после прекращения действия воды держится несколько минут, в тяжелых случаях час и больше. В тепле кожа приобретает красноватый, цианотичный цвет. Изредка наблюдается отечность пальцев, в особенности по утрам. Чувствительность кожи пальцев, кисти, а отчасти и предплечья понижена, на кистях иногда наблюдается и полная анестезия» [1].

В экспериментальных и клинических исследованиях доказано, что основу вибрационной болезни (ВБ) и ее осложнений составляют системные микроангиопатии, генез которых определяют многофакторные изменения: первично-механическое действие вибрации на сосуды микроциркуляторного русла, нейрогуморальные и гормональные сдвиги, процессы высокой липопероксидации и мембранопатия, изменения сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза, преимущественное нарушение микрогемоциркуляции и гипоксия, формирование синдрома регенераторно-пластического дефицита [2, 3]. Клиническая картина ВБ характеризуется сосудистыми, неврологическими расстройствами, вовлечением в патологический процесс многих органов и систем с формированием «осложненных» форм. Наиболее часто ВБ сочетается с артериальной гипертензией (АГ). Ключевую роль в патогенезе АГ играет дисфункция сосудистого эндотелия [4, 5, 6, 7]. В достаточно большом проценте случаев ВБ и, прежде всего, ее тяжелые формы осложняются эректильной дисфункцией.

В настоящее время данных о воздействии производственной вибрации и ее сочетания с АГ на репродуктивную функцию мужчин как основных представителей виброопасных профессий крайне мало. Еще больший интерес приобретает изучение эндотелиальной дисфункции как одного из ведущих звеньев патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний и ее роли в развитии и прогрессировании эректильной дисфункции у мужчин [8, 9].

ЦЕЛЬ

Изучение степени выраженности андрогенного дефицита и эректильной дисфункции при вибрационной болезни и ее сочетании с артериальной гипертензией.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено комплексное обследование 145 человек с различными формами ВБ – первой степени ВБ от воздействия локальной вибрации, второй степени ВБ от воздействия локальной вибрации, второй степени ВБ от воздействия локальной вибрации в сочетании с АГ, первой степени ВБ от воздействия общей вибрации, второй степени ВБ от воздействия общей вибрации, второй степени ВБ от воздействия общей вибрации в сочетании с АГ и 30 человек контрольной группы (таблица 1).

 

Группа	Клинический диагноз	Возраст	Стаж контакта с вибрацией	Всего (мужчины)
1 группа	Контрольная группа	50,27±0,90	-	30
2 группа	Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации, первая степень	49,00±2,24	17,88±0,98	17
3 группа	Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации, вторая степень	52,13±1,15	23,35±2,07	23
4 группа	Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации, вторая степень в сочетании с артериальной гипертензией	55,28±1,29	27,42±2,16	30
5 группа	Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации, первая степень	53,67±1,19	21,27±0,94	18
6 группа	Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации, вторая степень	53,65±1,11	25,96±1,39	26
7 группа	Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации, вторая степень в сочетании с артериальной гипертензией	56,12±1,43	29,13±1,54	31

Таблица 1. Возрастно-половая характеристика и стаж контакта с вибрацией у обследованных лиц (M±m)

 

При постановке диагноза ВБ (вид вибрации, степень, клинические особенности неврологических и периферических сосудистых расстройств) учитывались:

• перечень профессиональных заболеваний (приказ Минздравсоцразвития РФ от 27 апреля 2012 года №417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний»);
• классификация ВБ от воздействия локальной вибрации (приказ Минздрава СССР от 9 декабря 1985 года №10-11/143);
• классификация ВБ от воздействия общей вибрации (приказ Минздрава СССР от 1 сентября 1982 года №10-11/60);
• критерии, предлагаемые Национальным руководством «Профессиональная патология» (под ред. академика РАН Н.Ф. Измерова, под эгидой ассоциации медицинских обществ по качеству, 2011);
• данные санитарно-гигиенических условий труда (работа в контакте с локальной (или общей) вибрацией в уровнях, превышающих ПДУ, свыше 15 лет);
• результаты полного клинико-функционального обследования больных, включая методы неврологического исследования (определение порогов вибрационной чувствительности, альгезиметрия, термометрия, динамометрия, капилляроскопия, проба белого пятна).

Каждый случай ВБ (T75.2) был установлен врачебной комиссией Областного центра профпатологии ГБУЗ СО «Самарская медико-санитарная часть №5 Кировского района». Диагноз АГ устанавливался в соответствии с последними клиническими рекомендациями (ВНОК, 2010; ЕОК, 2013). Все пациенты были обследованы в соответствии с обязательными диагностическими стандартами, рекомендованными ВНОК.

Работа проведена с соблюдением этических стандартов, гарантирующих уважение ко всем субъектам исследования, защиту их здоровья и прав в соответствии с требованиями Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (64-я Генеральная Ассамблея ВМА, Форталеза, Бразилия, октябрь 2013 года). Всем обследованным была предварительно объяснена цель планируемого исследования, после чего ими была подписана унифицированная форма протокола добровольного информированного согласия, согласно Федеральному закону №323-ФЗ от 21.11.2011 года (в редакции от 29.12.2015 года) «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (с изменениями и дополнениями, вступившими в силу с 01.01.2016 года). Исследование было одобрено и утверждено этическим комитетом ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.

Больные ВБ от воздействия локальной вибрации были представителями таких профессий, как слесарь-сборщик, сборщик-клепальщик, формовщик, полировщик, обрубщик.

Больные с ВБ от воздействия общей вибрации – это водители большегрузной техники, механизаторы сельскохозяйственных предприятий.

Критерии включения: пациенты с установленным диагнозом ВБ первой и второй степеней от воздействия локальной и общей вибрации, возраст от 35 до 60 лет. Больные с установленным диагнозом ВБ второй степени от воздействия локальной и общей вибрации в сочетании с АГ в возрасте от 35 до 60 лет.

Критерии исключения: пациенты с онкологическими заболеваниями, выраженными метаболическими нарушениями, ожирением, сахарным диабетом, осложнениями ишемической болезни сердца, облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, клинически выраженными заболеваниями печени и почек, тяжелыми формами бронхолегочной патологии.

Оценка эректильной функции мужчин с ВБ и ее сочетании с АГ проводилась с помощью шкалы степени выраженности эректильной дисфункции (международный индекс эректильной дисфункции МИЭФ-5). Для выявления симптомов старения мужчин применялись опросник выявления андрогенного дефицита (Дедов И.И., Калинченко С.Ю., 2006) и AMS-опросник симптомов старения мужчин [2, 3, 10].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По результатам опросника международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5), у пациентов с ВБ и в сочетании с АГ была выявлена эректильная дисфункция, наиболее выраженная при второй степени ВБ от воздействия общей вибрации и при второй степени ВБ от воздействия общей вибрации в сочетании с АГ.

У пациентов с первой и второй степенями ВБ от воздействия локальной вибрации выявлена эректильная дисфункция легкой степени. При ВБ от воздействия локальной вибрации – при первой степени количество баллов 20,12±1,45 (p<0,05), при второй степени – 17,13±1,23 (p<0,01), при ВБ от воздействия локальной вибрации в сочетании с АГ – 16,43±1,29 (p<0,01). При первой степени ВБ от воздействия общей вибрации у больных выявлена эректильная дисфункция легкой степени, количество баллов – 17,65±1,34 (p<0,05), при второй степени ВБ от воздействия общей вибрации и при ВБ от воздействия общей вибрации в сочетании с АГ у пациентов была выявлена умеренная эректильная дисфункция, количество баллов – 14,67±1,14 (p<0,01) и 10,19±1,42 (p<0,001) соответственно.

При этом эректильная дисфункция (количество набранных баллов) в группе больных ВБ второй степени от воздействия общей вибрации в сочетании с АГ проявляется достоверно не только по сравнению с контрольной группой, но и в сравнении с больными шестой группы (p6-7<0,05) – больными с изолированным течением ВБ второй степени от воздействия общей вибрации.

Отсутствием эректильной дисфункции считается количество баллов по результатам тестирования, равное 21–25, легкая эректильная дисфункция – 16–20 баллов, умеренная эректильная дисфункция – 11–15 баллов, значительная – 5–10 баллов.

По данным AMS-опросника симптомов старения мужчины, были выявлены признаки андрогенного дефицита и степень его выраженности у пациентов, имеющих контакт с локальной и общей вибрацией и в сочетании с АГ.

Так, наиболее выраженные признаки дефицита андрогенов (более 50 баллов) выявлены у пациентов со второй степенью ВБ от воздействия общей вибрации (p<0,01), а также при ВБ в сочетании с АГ независимо от вида воздействующей вибрации (p1-4<0,001 и p1-7<0,001). При этом андрогенный дефицит в группах больных со второй степенью ВБ от воздействия локальной (или общей вибрации) в сочетании с АГ проявляется достоверно не только по сравнению с контрольной группой, но и в сравнении с больными третьей и шестой групп (p3-4<0,05 и p6-7<0,05 соответственно), то есть с больными с изолированным течением ВБ второй степени без сопутствующей АГ.

Согласно данным опросника выявления андрогенного дефицита (Дедов И.И., Калинченко С.Ю., 2006), у пациентов с ВБ и в сочетании с АГ выявлено наличие умеренного андрогенного дефицита при второй степени болезни от воздействия локальной вибрации – 20,54±1,32 балла (p<0,01) и при первой степени болезни от воздействия общей вибрации – 24,71±1,29 балла (p<0,01). Наиболее выраженный дефицит андрогенов выявлен у пациентов со второй степенью ВБ от воздействия общей вибрации – 31,54±1,11 балла (p<0,001), а также при ВБ в сочетании с АГ независимо от вида воздействующей вибрации (p<0,001). Вероятный андрогенный дефицит выявлен у пациентов с первой степенью ВБ от воздействия локальной вибрации –14,87±1,43 балла, что статистически недостоверно по сравнению с группой контроля. Результаты тестирования представлены в таблицах 2, 3.

 

Методики	Контроль (n=30)	ВБ первой степени от воздействия локальной вибрации (n=17)	ВБ второй степени от воздействия локальной вибрации (n=23)	ВБ второй степени от воздействия локальной вибрации и в сочетании с артериальной гипертензией (n=30)	Р3-4
МИЭФ-5	25,41±0,57	20,12±1,45*	17,13±1,23**	16,43±1,29**	P3-4>0,05
AMS опросник симптомов старения мужчины	29,89±1,87	31,45±2,19	45,43±1,67**	56,28±1,43***	P3-4<0,05
Опросник выявления андрогенного дефицита	13,82±1,55	14,87±1,43	20,54±1,32**	28,81±1,74***	P3-4<0,05

Примечание: * – достоверность различий показателей с группой контроля (p<0,05),

** – достоверность различий показателей с группой контроля (p<0,01), *** – достоверность различий показателей с группой контроля (p<0,001).

Таблица 2. Выраженность андрогенного дефицита и эректильной дисфункции при вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации и ее сочетании с артериальной гипертензией

 

Методики	Контроль (n=30)	ВБ первой степени от воздействия общей вибрации (n=18)	ВБ второй степени от воздействия общей вибрации (n=26)	ВБ второй степени от воздействия общей вибрации и в сочетании с артериальной гипертензией (n=31)	P6-7
МИЭФ-5	25,41±0,57	17,65±1,34*	14,67±1,14**	10,19±1,42***	P6-7<0,05
AMS опросник симптомов старения мужчины	29,89±1,87	48,56±2,54**	51,28±1,97**	59,17±1,68***	P6-7<0,05
Опросник выявления андрогенного дефицита	13,82±1,55	24,71±1,29**	31,54±1,11***	37,87±1,81***	P6-7<0,05

Примечание: * – достоверность различий показателей с группой контроля (p<0,05),

** – достоверность различий показателей с группой контроля (p<0,01), *** – достоверность различий показателей с группой контроля (p<0,001).

Таблица 3. Выраженность андрогенного дефицита и эректильной дисфункции при вибрационной болезни от воздействия общей вибрации и ее сочетании с артериальной гипертензией

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Определено влияние общей и локальной вибрации и в сочетании с АГ на формирование андрогенного дефицита и эректильной дисфункции у пациентов с ВБ, что приводит к снижению репродуктивной функции и характеризуется следующими особенностями.

1. Согласно результатам опросника международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5), у пациентов с ВБ была выявлена эректильная дисфункция, наиболее выраженная при второй степени от воздействия общей вибрации, а также при ВБ в сочетании с АГ независимо от вида воздействующей вибрации.
2. Данные AMS-опросника симптомов старения мужчины свидетельствуют о том, что наиболее выраженные признаки дефицита андрогенов выявляются у пациентов со второй степенью ВБ от воздействия общей вибрации и в сочетании с АГ независимо от вида воздействующей вибрации (p<0,001).
3. По данным опросника выявления андрогенного дефицита (Дедов И.И., Калинченко С.Ю., 2006), у пациентов с ВБ наличие андрогенного дефицита выявлено при второй степени болезни от воздействия локальной вибрации, а также при первой и второй степени ВБ от воздействия общей вибрации и в сочетании с АГ независимо от вида воздействующей вибрации (p<0,001).

About the authors

Sergey Anatoljevich Babanov

Samara State Medical University

Author for correspondence.
Email: s.a.babanov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1667-737X

PhD, Professor, Head of the Chair of Occupational Diseases and Clinical Pharmacology of SamSMU

Russian Federation, Samara

Rimma A. Baraeva

Samara Primary Health Care Unit №5, Kirovsky District

Email: baraeva_rimma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4502-4140

Head of day hospital in Samara Primary Health Care Unit №5, Kirovsky District

Russian Federation, Samara

References

Supplementary files