Analysis of syphilis incidence in the Republic of Mordovia

Full Text

ИППП – инфекция, передаваемая половым путем; АПУ – амбулаторно-поликлиническое учреждение.

 

ВВЕДЕНИЕ

По данным Всемирной организации здравоохранения, миллионы людей во всем мире ежегодно заражаются различными инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Контроль над распространением этих инфекций является одной из актуальных проблем современного здравоохранения. Наиболее социально значимым заболеванием среди ИППП является сифилис, относящийся к одной из серьезных социально-медицинских и психологических проблем [1].

Несмотря на многовековую историю данного заболевания, интерес к изучению сифилиса не утратил своей актуальности и в наши дни, что обусловлено особенностями его распространения, развитием поздних форм, которые сопровождаются поражением внутренних органов и систем. Большое влияние на распространенность сифилиса оказывают своевременно не выявленные больные среди населения, а также больные скрытым ранним сифилисом.

В Республике Мордовия дерматовенерологическую помощь населению оказывает Республиканский кожно-венерологический диспансер и 32 дерматовенерологических кабинета в медицинских организациях республики. В регионе разработана целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Мордовия» на 2013–2020 годы. Целью подпрограммы «Инфекции, передаваемые половым путем», входящей в эту программу, является снижение заболеваемости ИППП.

На базе диспансера в полную силу работает подростковый центр «Доверие», который осуществляет мероприятия, посвященные профилактике ИППП среди несовершеннолетнего населения, и оказывает анонимную медицинскую помощь подросткам с ИППП [4, 5]. Проводимые меропроиятия способствуют снижению уровня заболеваемости сифилисом в Мордовии.

ЦЕЛЬ

Определить тенденции общей и первичной заболеваемости сифилисом населения Мордовии за 2015–2017 гг.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для ретроспективного статистического анализа использованы данные ФГСН формы №9 – сводный отчет «Сведения о заболеваниях инфекциями, передаваемыми половым путем и заразными кожными болезнями» и формы №34 – «Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем и заразными кожными заболеваниями» по Республике Мордовия за 2015–2017 гг.; статистические данные, представленные в Государственном докладе «О состоянии санитарно-эпидемического благополучия населения Республики Мордовия» за 2015–2017 гг.

Были изучены первичная и общая заболеваемость населения Республики Мордовия (уровень, структура, динамика) по классу МКБ-10 «Сифилис» (А50–А53, Р00.2) среди детей, подростков и взрослого населения. Показатели рассчитаны на 100 тыс. населения соответствующего возраста (Р). Показатели первичной и общей заболеваемости сифилисом населения Республики Мордовия сопоставлены с аналогичными данными по РФ. Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программных пакетов Microsoft Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В 90-е годы ХХ века вся Россия, и Мордовия в том числе, пережили эпидемию сифилиса. Пик заболеваемости был отмечен в 1997 году. Причиной роста заболеваемости можно считать ряд социальных, экономических и психологических факторов, таких как гражданские и национальные конфликты, нестабильность общества, расцвет наркомании и проституции, миграция населения и др. [6, 7, 8]. С 1998 года заболеваемость сифилисом начала снижаться. Этот процесс продолжается до сегодняшнего дня. За последние десять лет общая заболеваемость сифилисом в России снизилась на 68%.

В Мордовии это заболевание также диагностируется с каждым годом все реже. По итогам 2017 года заболеваемость сифилисом в Мордовии на 100 тыс. населения составила 21,1 случая (абсолютное число – 171 случаев), что на 2,8% ниже значений 2016 года (21,7 случая на 100 тыс. населения), но в 1,5 раза превышает показатель по РФ (рисунок 1).

 

Рисунок 1. Динамика заболеваемости сифилисом в РФ и РМ, 2013–2017 гг. на 100 тыс. нас.

 

Но на фоне снижения заболеваемости сифилисом в целом по республике в двух районах отмечается рост этого показателя. Так, в Рузаевском районе заболеваемость увеличилась на 6,4%, а в городском округе Саранск – на 16,8%. Из 171 человека с вновь установленным диагнозом 43 человека – сельские жители, что составляет 25,1%. Следовательно, доля городского населения остается преобладающей в структуре заболеваемости сифилисом [3].

Анализ возрастного состава показал, что в 2015 и 2017 годах преимущественная часть заболевших относится к возрастной группе 40 лет и старше, а именно 73 (34,8%) и 89 человека (52%) соответственно, а в 2016 году наибольший процент заболевших пришелся на возрастную группу 30–39 лет и составил 41% (72 человека) (рисунок 2). Необходимо отметить, что мужчины в возрастной категории 40 лет и старше ежегодно заражаются чаще, тогда как в группе от 18 до 39 лет наибольший процент инфицированных среди лиц женского пола. Вызывает тревогу тот факт, что ежегодно регистрируются случаи заражения сифилисом в возрастной категории от 2 до 14 лет. В 2015 году в двух случаях из трех путь инфицирования был половой (таблица 1).

 

Рисунок 2. Возрастная структура больных с вновь установленным диагнозом в 2015–2017 гг.

 

Возраст и пол	2015		2016		2017
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
2–14 лет	2	1	1	0,6	1	0,6
Мужчины	-	0	1	100	-	0
Женщины	2	100	-	0	1	100
15–17 лет	1	0,5	-	-	-	-
Мужчины	-	0	-	-	-	-
Женщины	1	100	-	-	-	-
18–29 лет	65	31	37	21,1	25	14,6
Мужчины	30	46,2	16	43,2	8	32
Женщины	35	53,8	21	56,8	17	68
30–38 лет	69	32,9	72	41,1	56	32,8
Мужчины	25	36,2	29	40,3	27	48,2
Женщины	44	63,8	43	59,7	29	51,8
40 лет и старше	73	34,8	65	37,1	89	52
Мужчины	38	52,1	35	53,8	55	61,8
Женщины	35	47,9	30	46,2	34	38,2

Таблица 1. Распределение по полу и возрасту больных сифилисом в Республике Мордовия (2015–2017)

Table 1. Distribution by sex and age of syphilis patients in the Republic of Mordovia (2015–2017)

 

Оценивая структуру заболеваемости сифилисом за 2017 год, следует отметить, что в отчетном году из 171 лица, взятого на учет, 87 человек (51%) были с поздними формами сифилиса. Доля раннего сифилиса составила 22% (38 случаев), неуточненные формы сифилиса – 46 случаев (27%) (рисунок 3).

 

Рисунок 3. Структура заболеваемости сифилисом в Мордовии за 2016–2017 гг., %.

 

В 2017 году было зарегистрировано 4 человека больных, у которых сифилис сочетался с ВИЧ-инфекцией.

Учитывая существующий вертикальный путь передачи инфекции от матери плоду, потенциальную группу риска в возникновении врожденного сифилиса представляют беременные женщины [9]. Так, в 2017 году в Мордовии было поставлено на учет 18 беременных женщин, у которых был диагностирован сифилис. У 16 из них диагноз был установлен в различные триместры беременности, а у двух женщин – во время родов и послеродовый период. Следовательно, эти 2 женщины не получали специфического лечения во время беременности, что влечет за собой большой риск рождения детей с врожденным сифилисом.

Из 171 человека с вновь установленным диагнозом все являются жителями Мордовии, при этом 43 человека (25%) – сельские жители. Среди общего количества заболевших сифилисом за трехлетний период неработающее население в среднем составляло 60%.

За 2017 год в Мордовии в амбулаторно-поли-клинических учреждениях (АПУ) медицинских организаций выявлено 83 человека заболевших, что составило 48,5% от всех впервые выявленных, что значительно ниже показателя прошлого года, когда 74,3% заболевших были выявлены АПУ. В стационарах медицинских организаций республики за 2017 год выявлено 46 человек, что составило 26,9% от всех впервые выявленных, в 2016 году – 24,6%.

Контингент больных Республиканского кожно-венерологического диспансера с диагнозом сифилис (все формы) на начало 2017 года составлял 1124 лица. На конец года эта цифра составила 819 человек. В 2017 году 384 человека были сняты с наблюдения в связи с окончанием лечения. К сожалению, 74 человека самовольно прекратили лечение и наблюдение у специалистов, из них двое не закончили лечение.

ВЫВОДЫ

В Мордовии отмечается улучшение эпидемиологической ситуации по сифилису. Однако показатели общей и первичной заболеваемости в республике сохраняются на относительно высоком уровне и превышают таковые в РФ. Отмечен рост заболеваемости среди городского населения и увеличение доли больных старше 40 лет с впервые установленным диагнозом.

Оценивая структуру заболеваемости, следует отметить, что половину диагностированных случаев составляют поздние формы сифилиса. До тех пор пока в регионе будут регистрироваться впервые выявленный сифилис и случаи врожденной формы данной инфекции, говорить о полном эпидемиологическом благополучии в отношении заболеваемости сифилисом в Мордовии нельзя. Несмотря на положительную динамику, сохраняются предпосылки и для дальнейшего распространения сифилиса среди населения.

Тенденции заболеваемости населения Республики Мордовия сифилисом и недостаточный охват пациентов диспансерным наблюдением определяют необходимость научного анализа и обоснования эффективных методов организации медицинской помощи и профилактики заболеваний. Более детальное изучение заболеваемости в разрезе нозологий и возрастных групп, выявление факторов риска ИППП позволят разработать и внедрить мероприятия по совершенствованию медицинской помощи на всех этапах ее оказания. 

About the authors

Ekaterina V. Blinova

Ogarev Mordovia State University

Email: chernovanatascha@yandex.ru

PhD, Associate Professor, Department of Faculty surgery

Russian Federation, Saransk

Oksana P. Balykova

Ogarev Mordovia State University

Email: chernovanatascha@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3921-4930

PhD, Associate Professor, Department of Normal and pathologic physiology with training course of hygiene

Russian Federation, Saransk

Denis I. Laseev

Mordovian Republican Dermatovenereological Dispensary

Email: chernovanatascha@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3503-373X

PhD, dermatovenerologist

Russian Federation, Saransk

Natalya N. Chernova

Ogarev Mordovia State University

Author for correspondence.
Email: chernovanatascha@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0165-4706

PhD, Associate Professor, Department of Normal and pathologic physiology with training course of hygiene.

Russian Federation, Saransk

Ludmila I. Kitaeva

Ogarev Mordovia State University

Email: chernovanatascha@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2509-1036

PhD, Associate Professor, Department of Normal and pathologic physiology with training course of hygiene.

Russian Federation, Saransk

References

Supplementary files