Evaluation of doctors' level of proficiency, based on self-assessment

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Одной из приоритетных задач здравоохранения является повышение доступности и качества медицинской помощи (в первую очередь первичной медико-санитарной) [1, 2]. Ее решение невозможно без ликвидации существующего кадрового дефицита в медицинских организациях [3], обеспечения их не только достаточным количеством кадров, при этом кадры должны быть высококвалифицированными, способными решать сложные современные задачи, стоящие перед отраслью [4]. Медицинские кадры являются главной, наиболее ценной частью ресурсов здравоохранения. Это определяет кадровую политику как один из приоритетов деятельности руководителей медицинских организаций [5]. Постоянный анализ состава и структуры медицинских кадров, тенденций в изменении их численности, оценка уровня квалификации являются основной информационной базой для принятия целого ряда управленческих задач в области кадрового менеджмента [6]. Он предусматривает не только достижение запланированной численности кадров, но и системную работу по повышению уровня их квалификации, включая ее оценку, а также изучение и формирование системы мотивационных установок и условий для полной реализации потенциала всех сотрудников [7]. К сожалению, ни научный анализ данной проблематики, ни практическая реализация многих направлений кадрового менеджмента пока не являются достаточными в системе здравоохранения.

ЦЕЛЬ

Оценка уровня квалификации врачей на основании социологического опроса.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

На базе крупной городской поликлиники Санкт-Петербурга было проведено анкетирование 105 врачей. Респонденты, участвовавшие в опросе, имели следующие специальности: участковый терапевт, врач общей практики, участковый педиатр, врач скорой помощи, врачи-специалисты (хирурги, неврологи, офтальмологи). Распределение специалистов по стажу работы представлено в таблице 1. Из таблицы видно, что более половины (58,0%) специалистов имели стаж больше десяти лет; четверть (26,0%) – 5–10 лет и лишь 16,0% – менее 5 лет. Наибольшим был стаж работы у врачей-терапевтов (врачей общей практики): в 90,0% случаев он превышал 10 лет. Средний возраст респондентов составил 44,7±1,9 года: у врачей-терапевтов – 52,5±1,7 года, у педиатров – 42,0±2,5 года, у врачей-специалистов – 42,2±1,6 года, у врачей скорой помощи – 46,0±2,6 года. В структуре опрошенных преобладали (составляя 70,2%) женщины. Стаж работы респондентов по специальности в среднем составил 16,4±1,8 года: врачей-терапевтов – 24,1±1,4 года, педиатров –16,2±2,5 года, врачей-специалистов – 11,8±0,9 года, врачей скорой помощи –19,2±2,5 года.

 

Специальность	Стаж работы по специальности, лет			Итого
	Менее 5	5–10	Больше 10
Врач-терапевт, ВОП	8,5	1,5	90,0	100,0
Врач-педиатр	20,0	40,0	40,0	100,0
Врач-специалист	23,1	34,6	42,3	100,0
Врач СМП	-	22,2	77,8	100,0
В целом	16,0	26,0	58,0	100,0

Таблица 1. Распределение респондентов по специальности и стажу работы, %

Table 1. Distribution of respondents according to speciality and period of work, %

 

Таким образом, в выборку попали опытные врачи, имеющие большой стаж работы, позволяющий предположить наличие у них достаточных знаний для выполнения своих профессиональных обязанностей, и мотивированные к работе в условиях поликлиники.

Для проведения исследования была разработана специальная анкета, включавшая 35 вопросов. Самооценка различных умений и навыков врачей проводилась по пятибалльной системе.

При статистической обработке материалов использовалась операционная система Windows 10 с офисным пакетом Microsoft Оffice 2016, в который включены следующие программы: Microsoft Word, Microsoft Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Уровень знаний по своей специальности более половины (54,0%) опрошенных считали отличным; 40,0% хорошим; только 4,0% удовлетворительным (2,0% респондентов затруднились в своей самооценке). Наиболее высоко оценили свои знания врачи скорой помощи (доля отличных оценок составила 66,7%) и педиатры (60,0%), ниже всего – терапевты (40,0%).

Затруднения вызвал данный вопрос только у врачей-специалистов (таблица 2). Среднее значение самооценки знаний по специальности составило 4,4±0,4 балла. Среди врачей скорой помощи данная оценка была максимальной и составила 4,7±0,2 балла, чуть ниже (4,6±0,7 балла) она была среди педиатров, наименьшее значение наблюдалось среди врачей-терапевтов и врачей общей практики (4,3±0,4 балла). Высокий показатель самооценки знаний по своей специальности среди врачей скорой помощи обусловлен спецификой работы данных специалистов, которые в своей практике сталкиваются с различными клиническими случаями, необходимостью принимать экстренные решения подчас в экстремальной ситуации, что требует наличия знаний по различным направлениям. Низкий показатель самооценки знаний у врачей терапевтического профиля может быть обусловлен определенной шаблонностью их работы.

 

Оценка, балл	Специальность				В целом
	Врач-терапевт, ВОП	Врач-педиатр	Врач-специалист	Врач СМП
Затрудняюсь ответить	-	-	3,8	-	2,0
3	10,0		3,8		4,0
4	50,0	40,0	38,5	33,3	40,0
5	40,0	60,0	53,8	66,7	54,0
Итого	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0

Таблица 2. Распределение мнений респондентов об уровне знаний по своей специальности, %

Table 2. Distribution of respondents according to their self-assessment of knowledge of the speciality, %

 

Современное здравоохранение характеризуется комплексными изменениями, в том числе в области нормативно-правового регулирования. Кроме того, пациенты, недовольные оказанной медицинской помощью, все чаще обращаются в судебные инстанции. Все это требует постоянного совершенствования уровня знаний врачей в области организации здравоохранения, включая юридические аспекты. К сожалению, проведенный анализ показал, что самооценка подготовленности по правовым вопросам здравоохранения была невысокой (таблица 3). Только 14,0% респондентов оценили свои знания на отлично; 22,2% считали их хорошими; треть (30,0%) – удовлетворительными, а 16,0% – неудовлетворительными. Ниже были оценки среди терапевтов и специалистов, выше – среди педиатров и врачей скорой помощи. Средняя оценка составила 3,2±0,4 балла. Как и в предыдущем случае, максимальной (3,8±0,5 балла) она была у врачей скорой помощи, которые в силу специфики своей работы (наличие непредвиденных ситуаций, ситуаций, связанных с криминальными обстоятельствами, смертельными исходами и т.д.) в большей степени сталкиваются в практической деятельности с различными аспектами медицинского права; минимальной (3,0±0,3 балла) – у врачей-терапевтов (3,2±0,3 балла); 3,6±0,2 балла она составила у педиатров, 3,5±0,4 балла – у других специалистов.

 

Оценка, балл	Специальность				В целом
	Врач-терапевт, ВОП	Врач-педиатр	Врач-специалист	Врач СМП
1	20,0	-	3,8	-	6,0
2	-	-	15,4	11,1	10,0
3	40,0	60,0	19,2	33,3	30,0
4	40,0	-	53,8	22,2	40,0
5	-	40,0	7,7	33,3	14,0
Итого	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0

Таблица 3. Распределение мнений респондентов об уровне своих знаний в области правовых аспектов здравоохранения, %

Table 3. Distribution of respondents according to their self-assessment of knowledge of regulations in healthcare, %

 

Практически такими же были самооценки уровня знаний вопросов организации здравоохранения (таблица 4). Отличными считали эти знания лишь 14,0% опрошенных; хорошими – 36,0%; удовлетворительными – 36,0%; неудовлетворительными – 12,0% (2,0% врачей затруднились в ответе – только врачи-педиатры). Средний балл оценки составил 3,2±0,4 при колебаниях от 3,0±0,3 у терапевтов до 3,7±0,4 у врачей скорой помощи.

 

Оценка, балл	Специальность				В целом
	Врач-терапевт, ВОП	Врач-педиатр	Врач-специалист	Врач СМП
1	10,0	20,0	15,4	11,1	14,0
2	20,0	-	7,7	11,1	10,0
3	50,0	60,0	46,2	11,1	42,0
4	20,0	-	26,9	33,3	24,0
5	-	20,0	3,8	33,3	10,0
Итого	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0

Таблица 4. Распределение мнений респондентов об уровне их знаний в области организации здравоохранения, %

Table 4. Distribution of respondents according to their self-assessment of knowledge of public health organization, %

 

Особенностью современного этапа развития здравоохранения является и изменение экономических основ его функционирования, включая многоканальность финансирования, возможность привлечения дополнительных источников финансирования, необходимость учитывать предпочтения пациентов, касающиеся сервиса, оптимизацию структуры трудозатрат и т.д. Успешное решение этих задач зависит не только от руководителя медицинской организации, но и от каждого из сотрудников. Поэтому все они должны обладать определенными знаниями в области экономики здравоохранения. К сожалению, пока уровень этих знаний нельзя признать высоким (таблица 5). Лишь 10,0% врачей посчитали свои знания отличными и еще 24,0% хорошими; почти половина (42,0%) оценила их как удовлетворительные и 24,0% – как неудовлетворительные. Отличные оценки отсутствовали среди врачей-терапевтов и практически отсутствовали (их доля составила 3,8%) среди специалистов. Средняя самооценка составила 3,1±0,4 балла: 2,8±0,3 – у терапевтов, 3,0±0,4 – у педиатров и других специалистов, 3,7±0,5 – у врачей скорой помощи.

 

Оценка, балл	Специальность				В целом
	Врач-терапевт, ВОП	Врач-педиатр	Врач-специалист	Врач СМП
Затрудняюсь ответить	-	20,0	-	-	2,0
1	10,0	-	7,7	-	6,0
2	10,0	-	3,8	11,1	6,0
3	50,0	20,0	34,6	33,3	36,0
4	30,0	40,0	42,3	22,2	36,0
5	-	20,0	11,5	33,3	14,0
Итого	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0

Таблица 5. Распределение мнений респондентов об уровне их знаний в области экономики здравоохранения, %

Table 5. Distribution of respondents according to their self-assessment of knowledge of healthcare economics, %

 

Поскольку важнейшей проблемой современного здравоохранения является дефицит кадров (в первую очередь в амбулаторной сети), особенно среднего медицинского персонала, врачи должны не только иметь представление о сестринской специальности, но и владеть определенными навыками сестринских вмешательств (тем более что в настоящее время соответствующая подготовка ведется в медицинских вузах). Опрошенные врачи оценили свои знания в области оказания сестринской помощи в среднем на 4,2±0,4 балла. Вновь максимальное (4,7±0,3 балла) значение этой оценки наблюдалось среди врачей скорой помощи, которые в условиях недоукомплектованности бригад средним медицинским персоналом часто выполняют его функции. Наименьшее значение (3,9±0,5   балла) отмечено среди врачей-специалистов, где существует выраженная специфика работы, в том числе и сестринского персонала. Сравнительно невысоки также самооценки по данному аспекту среди терапевтов (4,1±0,2 балла) и педиатров (4,2±0,3 балла).

Рост требований пациентов к качеству медицинской помощи и достаточно высокий уровень неудовлетворенности ею среди прочего обусловлен проблемами этико-деонтологического, а в более общем виде – социально-психологического характера. Традиционно пациенты ждут от общения с врачом не только специальных рекомендаций, но и психологической поддержки. Поэтому владение основами психологии является также одним из условий успешной профессиональной деятельности в области медицины. Средний уровень самооценки знаний по психологии среди опрошенных составил 4,1±0,4 балла. Выше (4,4±0,1 балла) была эта оценка среди врачей скорой помощи и педиатров; 4,1±0,3 балла – среди специалистов и только 3,4±0,3 балла – среди врачей-терапевтов, которые (что следует особо подчеркнуть) находятся в максимальном контакте с пациентами.

Ведущим направлением работы медицинских организаций амбулаторно-поликлинического типа является профилактическое. Проведенный анализ показал, что средняя оценка уровня подготовки врачей в области профилактики составила 4,2±0,4 балла. В наибольшей степени знают и реализуют это направление работы врачи-педиатры (средний балл самооценки составил 4,8±0,6). Ниже (4,3±0,3 балла) оказалась самооценка среди специалистов и врачей скорой помощи. Нельзя не отметить, что наименьшей (3,2±0,1 балла) была самооценка среди терапевтов, которые в максимальной степени должны реализовывать профилактический принцип в повседневной деятельности. В определенной степени к профилактическому направлению можно отнести проведение санитарно-гигиенических мероприятий и реализацию санитарно-эпидемиологического режима. Врачи оценили уровень своих знаний по данному аспекту в среднем на 4,1±0,4 балла: врачи скорой помощи – на 4,7±0,5 балла, педиатры и специалисты – на 4,4±0,2 балла, а терапевты – только на 3,3±0,1 балла. Немаловажным аспектом профилактики является защита собственного здоровья, важным направлением которой является соблюдение техники безопасности. Исследование показало, что средний балл самооценки уровня знаний врачей в области техники безопасности и охраны труда составил 4,1±0,3. Наибольшее значение (4,5±0,5) наблюдалось среди врачей-специалистов, наименьшее (3,3±0,2) – среди врачей-терапевтов.

В целом 33,6% опрошенных врачей считали свои знания отличными, 34,2% – хорошими, 21,0% – удовлетворительными, а каждый девятый (11,2%) –неудовлетворительными. Последний показатель достигал 17,0% среди терапевтов. Однако неудовлетворительные оценки имелись также среди педиатров (10,0%), специалистов (10,1%), врачей скорой помощи (8,9%).

Успешная деятельность врача невозможна без постоянного повышения уровня знаний, что возможно как в процессе планового усовершенствования, так посредством самоподготовки. Проведенный опрос показал, что 64,0% респондентов постоянно читают литературу по специальности, а треть (36,0%) – изредка. Респондентам было предложено указать, какими источниками они при этом пользуются. Большинство (80,2%) указали интернет-ресурсы. Медицинские книги и журналы указали только 4,0% респондентов (врачи-специалисты). 6,0% отметили посещение конференций и семинаров, а остальные затруднились ответить на данный вопрос.

ОБСУЖДЕНИЕ

Квалификация врачей является одним из ключевых факторов в решении задачи повышения качества медицинской помощи. Профессиональная модель обес-печения качества является в настоящее время весьма распространенной. Однако все более актуальной становится проблема внедрения индустриальной модели, предусматривающей реализацию восьми основных принципов управления качеством, в числе которых вовлеченность персонала. Поэтому современный специалист должен обладать не только достаточной квалификацией в своей узкой профессиональной области, но и серьезными знаниями в дисциплинах, позволяющих расширить кругозор в вопросах управления здравоохранением в целом и управления качеством медицинской помощи в частности. Существующая система оценки уровня знаний врачей (главным образом сертификация, а также аттестация и аккредитация) не позволяет в полной мере проанализировать подготовленность специалистов в данных вопросах. Дополнением, а возможно и более надежным критерием такого анализа, может служить самооценка.

Проведенное исследование показало определенную самокритичность специалистов амбулаторно-поликлинического звена в оценке своих знаний как по основой специальности, так и в вопросах «общего» характера, и это требует внимания и руководителей здравоохранения, и образовательных организаций. Особенно настораживает тот факт, что минимальными были самооценки среди врачей-терапевтов и врачей общей практики, которые по сути своей специальности должны быть организаторами лечебно-диагностического процесса и его координаторами, отвечающими в конечном итоге за качество оказанной пациенту помощи и ее результативность.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследование позволило установить, что существует проблема повышения квалификации врачей поликлиники. Уровень самооценки по отдельным аспектам профессиональной деятельности колебался от 3,1 до 4,4 балла. При этом минимальными были оценки уровня знаний организационно-правовых вопросов и вопросов экономики здравоохранения. Это требует не только пересмотра образовательных программ на уровне медицинских вузов, но и внесения соответствующих корректив в программы последипломной подготовки врачей, а также в задания (тесты, станции), которые должны выполняться врачами разных специальностей в процессе их аккредитации.

Только специалисты, в достаточной степени владеющие вопросами организации здравоохранения (в том числе нормативно-правового регулирования) и экономики здравоохранения, могут вполне осознанно участвовать в реализации задач медицинских организаций и системы здравоохранения в целом. В данном случае речь идет о задачах, связанных с повышением качества медицинского обслуживания, достижением удовлетворенности пациентов, улучшением экономической эффективности деятельности (что в числе прочего будет способствовать и повышению уровня оплаты труда специалистов). Лишь полная информированность и заинтересованность сотрудников будет способствовать реализации одного из основных принципов всеобщего управления качеством – вовлеченности персонала.

About the authors

Nataliya G. Petrova

Pavlov First St.Petersburg State Medical University

Author for correspondence.
Email: nursingdep@mail.ru

PhD Professor, Head of the Department of nursing

Russian Federation, St. Petersburg

Valentina V. Gorinshtein

Pavlov First St.Petersburg State Medical University

Email: nursingdep@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5265-9374

Master, Department of nursing

Russian Federation, St. Petersburg

References

Supplementary files