Adaptive capacity characteristics in children with tonsillitis in course of acute infectious diseases

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Вегетативная нервная система занимает в организме исключительное положение. Регулируя и контролируя его функции, она оказывает существенное влияние на механизмы компенсации и адаптации к различным повреждающим факторам внешней и внутренней среды. Это определяет значение вегетативной нервной системы в формировании предпосылок возникновения и эволюции болезней [1, 2]. После острого периода заболевания они более или менее длительно сохраняются и формируют клиническую картину астенического синдрома. Компенсаторные реакции, выходящие за пределы «нормативных» показателей и обусловленные расстройством деятельности высших вегетативных центров, но не достигающие при этом крайнего напряжения, составляют целый класс патологических процессов, известных как болезни регуляции [3], функциональный момент которых со временем трансформируется в структурный (органический) и приводит к формированию конкретной нозологической единицы [4]. Вегетативная стигматизация свидетельствует о сохраняющемся напряжении адаптационных механизмов и указывает на возможность прогрессирования этих расстройств с вовлечением других органов. Эти положения теоретически обоснованы в трудах высокоавторитетных отечественных и зарубежных физиологов и клиницистов – Л.А. Орбели, П.К. Анохина, Г.Ф. Ланга, М.П. Кончаловского, Г.И. Маркелова, Г.Н. Крыжановского, Г. Селье, Р. Лериша и многих других.

Несмотря на многочисленные исследования показателей адаптации у детей, роли вегетативной нервной системы у детей с синдромом тонзиллита на фоне острого инфекционного заболевания уделено недостаточно внимания. Между тем острый инфекционный процесс, сопровождающийся указанным синдромом, является довольно значимым стрессовым фактором, приводящим к срыву адаптации.

ЦЕЛЬ

Оптимизация подходов к оценке адаптационных возможностей детей с синдромом ангины при острых инфекционных заболеваниях по параметрам вегетативной нервной системы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано100 детей с инфекционными заболеваниями, протекающим с синдромом тонзиллита, в возрасте от 3 до 7 лет (1 группа), контрольную группу (2 группа) составили 100 практически здоровых детей того же возраста.

Инфекционные заболевания бактериальной этиологии были представлены острым стрептококковым тонзиллитом (ОСТ), инфекционным мононуклеозом (вирусная этиология), бактериальной колонизацией миндалин на фоне энтеровирусной инфекции (микст-инфекция). Диагноз во всех случаях был верифицирован.

Исследованы адаптационные возможности организма по параметрам вегетативной нервной системы. Методом спектрального анализа оценивалась вариабельность сердечного ритма (ВСР), исходный вегетативный тонус и вегетативная реактивность (ВР) определялись при помощи пульсоксиметра ЭЛОКС-01 (регистрационное удостоверение №29/08010403 от 12 сентября 2003 года) и программы «ELOGRAPH». Для оценки ВСР, согласно разработанным стандартам рабочей группы Европейского общества кардиологии и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии [5, 6], были выбраны следующие показатели: RMSSD, pNN50, ЧСС, VLF, ИН, ТР и ВР, отражающие:

RMSSD – активность парасимпатического звена вегетативной регуляции;

pNN50 – степень преобладания парасимпатического звена регуляции над симпатическим (относительное значение);

VLF – состояние нейрогуморального и метаболического уровней регуляции;

ИН – степень напряжения регуляторных систем;

ТР – адаптационный потенциал организма;

ВР – способность вегетативной нервной системы быстро реагировать на внешние и внутренние раздражители.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Были выявлены статистически достоверные различия между показателями ВСР у здоровых детей и детей с острым инфекционным процессом, протекающим с синдромом тонзиллита. При поступлении и при выписке оставался высоким ИН (р<0,001), наблюдалось выраженное воздействие вегетативной нервной системы на ритм сердца (ТР), р<0,001, истощение парасимпатического отдела ВНС, р<0,009 при всех формах инфекционного процесса в виде асимпатикотонического типа ВР.

Так, при поступлении асимпатикотонический тип ВР в наибольшем проценте случаев отмечался у детей с бактериальной (45%) и микст-инфекцией (49%), а при выписке – при всех формах заболевания (р<0,05). Наблюдаемая тенденция перехода детей из группы с гиперсимпатикотоническим типом ВР в асимпатикотонический свидетельствовала о снижении резервных возможностей организма. Это сопровождалось развитием астении в виде астеновегетативного синдрома (что наблюдалось у 53% пациентов при бактериальной инфекции, у 52% при вирусной инфекции, у 60% при микст-инфекции) и проявлялось в гипергидрозе кистей и стоп, похолодании конечностей, раздражительности, плаксивости, нарушении терморегуляции, снижении аппетита, расстройстве сна.

В основу математического моделирования были положены основные показатели функционирования ВНС. Результаты системного многофакторного анализа адаптационных реакций у детей с тонзиллитами различной этиологии представлены в таблице 1.

 

Показатель	Бактериальный тонзиллит		Вирусный тонзиллит		Тонзиллит смешанной этиологии
	поступление	выписка	поступление	выписка	поступление	выписка
SDNN, мс	0,0±0,01 2 – 19,7	-0,14±0,02 2 – 36,5	0,08±0,02 2 – 42,2	-0,02±0,00 2 – 31,7	-0,03±0,00 2 – 38,1	-0,04±0,01 2 – 50,2
RMSSD, мс	0,03±0,01 2 – 22,4	-0,17±0,04 2 – 36,5	0,13±0,03 2 – 57,4	-0,06±0,01 2 – 29,8	0,03±0,01 2 – 41,2	0,04±0,01 2 – 52,0
pNN50, %	-0,32±0,06 2 – 111,7	-0,33±0,05 2 – 115,8	-0,12±0,00 2 – 93,4	-0,25±0,07 2 – 112,9	-0,21±0,04 2 – 103,6	0,17±0,01 2 – 179,1
HRV, у.е.	-0,21±0,04 77,12	-0,18±0,04 69,55	-0,14±0,02 43,81	-0,12±0,01 40,40	-0,21±0,05 2 – 69,0	-0,11±0,01 46,2
TINN, мс	-0,21±0,04 77,12	-0,18±0,04 69,55	-0,14±0,02 43,81	-0,12±0,01 40,40	-0,21±0,05 2 – 69,0	-0,11±0,01 46,2
ЧСС, по ВСР, уд/мин	0,05±0,01 183,32	0,09±0,01 201,48	0,05±0,01 159,43	0,08±0,02 170,96	0,68±0,12 2 – 204,1	0,06±0,00 2 – 190,4
VLF, мс2	-0,93±0,03 2 – 211,1	-0,35±0,05 2 – 70,2	0,05±0,02 2 – 24,8	-0,29±0,07 2 – 100,6	-0,01±0,00 16,3	-0,16±0,01 121,8
ТР, мс2	-0,2±0,02 2 – 75,9	-0,3±0,06 2 – 94,9	-0,23±0,04 2 – 114,5	-0,28±0,06 2 – 119,9	0,14±0,04 2 – 65,2	-0,15±0,03 2 – 69,1
ИН, у.е.	0,48±0,07 2 – 161,5	0,46±0,05 2 – 162,8	0,68±0,07 2 – 205,8	0,85±0,07 2 – 217,3	0,42±0,07 2 – 155,1	0,51±0,08 2 – 170,9
МВ вегетативной составляющей, у.е.	-0,15	-0,12	0,03	-0,02	0,06	0,02

Таблица 1. Показатели системного многофакторного анализа вегетативной составляющей адаптационных реакций у детей с тонзиллитами различной этиологии (1 значение цифр – относительная разность параметров, 2 значение цифр – весовой коэффициент)

 

На основании математической модели изучаемых реакций оценивалась степень компенсации возникших изменений (таблица 2).

 

Процесс адаптации	Бактериальная инфекция 1	Вирусная инфекция 2	Микст-инфекция 3	р 1-2 Х2 1-2	р 1-3 Х2 1-3	р 2-3 Х2 2-3
Вегетативная составляющая	20,0%	33,3%	66,3%	Х2=3,7 Р=0,05	Х2=41,3 Р=0,0005	Х2=20,5 Р=0,0005

Таблица 2. Показатели степени компенсации нарушений адаптационных реакций у детей с тонзиллитами в зависимости от этиологии

 

Под воздействием патогенных микроорганизмов разной природы происходит угнетение адаптационных реакций. Их относительное восстановление можно отметить только при микст-инфекции. Это объясняется взаимными приспособительными реакциями в ответ на воздействие вирусов и бактерий, в частности перекрестного иммунного ответа на разные возбудители [7, 8].

Степень влияния изученных показателей на адаптационный процесс представлена коэффициентами влияния на рисунках 1, 2, 3.

 

Рисунок 1. Коэффициенты влияния вегетативной составляющей при тонзиллите бактериальной этиологии.

 

Рисунок 2. Коэффициенты влияния вегетативной составляющей при тонзиллите вирусной этиологии.

 

Рисунок 3. Коэффициенты влияния вегетативной составляющей адаптационного процесса при тонзиллите смешанной этиологии.

 

В основе влияния вегетативной составляющей при поступлении самые высокие значения VLF (Рi – 211.1) и ИН (Рi – 161,5) были у больных с бактериальной инфекцией; ИН (Рi – 155.1) – с вирусной инфекцией и микст-инфекцией.

Состояние парасимпатического звена регуляции (pNN5O) оказывало влияние на адаптационные реакции в равной степени при всех формах инфекционного заболевания (при бактериальной этиологии Рi – 111,7, при вирусной этиологии Рi – 93.4, при микст-инфекции Рi – 103,5). Влияние вегетативной составляющей оставалось высоким и при выписке больных детей. Так, значения ИН при бактериальной инфекции Рi – 162,8, при вирусной Рi – 217,3 и при микст-инфекции Рi – 170,9 свидетельствовали о сохраняющемся напряжении адаптационных реакций. Сохранялся и энергетический дисбаланс на нейрогуморальном и метаболическом уровне регуляции (значение VLF), особенно выраженный при вирусной и микст-инфекциях (Рi – 100,6 и Рi – 121,8 соответственно).

На основании полученных значений факторов влияния с учетом поставленной цели был разработан алгоритм обследования детей с синдромом тонзиллита разной этиологии по параметрам ВНС (рисунок 4).

 

Рисунок 4. Алгоритм обследования ВНС.

 

Из представленного алгоритма следует, что при инфекционном заболевании, протекающем с синдромом тонзиллита, вне зависимости от этиологии необходимо проводить оценку показателей вариабельности сердечного ритма, таких как нейрогуморальный и метаболический уровни регуляции (VLF) и индекс напряжения (ИН), а при бактериальной этиологии еще и показателя парасимпатического звена регуляции (pNN50).

ВЫВОДЫ

Адаптационные возможности у детей с синдромом тонзиллита при острых инфекционных заболеваниях разной этиологии зависят от степени влияния составляющих ВНС.

Математическое моделирование основных показателей функционирования ВНС у детей с синдромом тонзиллита при острых инфекционных заболеваниях разной этиологии позволило оптимизировать подходы к оценке адаптационных возможностей и выделить наиболее значимые факторы для выбора тактики обследования.

Детям с острым инфекционным процессом, протекающим с синдромом тонзиллита, вне зависимости от этиологии необходимо проводить оценку показателей вариабельности сердечного ритма, таких как нейрогуморальный и метаболический уровни регуляции (VLF) и индекс напряжения (ИН), а при бактериальной этиологии еще и показателя парасимпатического звена регуляции (pNN50).

About the authors

Galina Vladimirovna Santalova

Samara State Medical University

Author for correspondence.
Email: galina.santalova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6078-2361

PhD, Professor, Head of the Department of Faculty Pediatrics of SamSMU

Russian Federation, Samara

Svetlana V. Plakhotnikova

Samara State Medical University

Email: plahotnuksw@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8827-8597

assistant of the Department of Faculty Pediatrics of SamSMU

Russian Federation, Samara

Elena S. Gasilina

Samara State Medical University

Email: gasilinaes@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9991-8430

PhD, Professor, Head of the Department of Pediatric Infections of SamSMU

Russian Federation, Samara

References

Supplementary files