A method of endoprosthesis implantation in patients with breast cancer

Cover Page


Cite item

Full Text

Abstract

Objectives – to improve the immediate results of treatment in patients with breast cancer, using a new method of reconstruction.

Material and methods. The prospective study included 215 patients diagnosed with breast cancer. The patients received medical treatment in the Samara Regional Clinical Oncology Center from 2013 to 2016. The patients in the control group (n = 111) underwent a subcutaneous mastectomy with a standard endoprosthesis plastic, with complete muscular shelter of the endoprosthesis. The patients of the study group (n = 104) underwent a subcutaneous mastectomy with a new method of single-stage reconstruction.

Results. The mean time of operation in the control group was 115 ± 15 minutes, in the study group – 90 ± 10 minutes, the difference was statistically significant (p = 0.000). Intraoperative blood loss in the patients of the control group reached 115 ± 15 ml, in the study group – 70 ± 10 ml (p = 0.000). The duration of postoperative lymphorrhea in the control group was 14.6 ± 3.5 days, in the study group – 10 ± 3.4 days (p = 0.000). Postoperative bed-day in the control group was 17.1 ± 3.7, and in the study group – 14.2 ± 2.4 days (p = 0.001).

Conclusion. The use of the new method of reconstruction statistically significantly improves the immediate results of treatment in patients with breast cancer in comparison with the group of patients who underwent a mastectomy with plastic surgery with the endoprosthesis in the standard way.

Full Text

РМЖ – рак молочной железы.

 

ВВЕДЕНИЕ

Современная реконструктивная хирургия у больных с диагнозом рак молочной железы (РМЖ) продолжает совершенствоваться благодаря применению уникальных технологий оперативных вмешательств и вспомогательных устройств [1]. Известен способ пластики молочной железы (RU №2416370), при котором осуществляют пластику молочной железы с помощью эндопротеза. Эндопротез помещают в мешочек из рассасывающейся викриловой сетки, который затягивают сверху [2, 3]. Недостатком данного способа является то, что викриловая сетка не дает подкожной клетчатке молочной железы в должной мере контактировать с капсулой эндопротеза. Это влечет за собой образование полости и как следствие развитие осложнений до 15% случаев [4]. Известны также способы применения эндопротезов различного объема для увеличения молочной железы из эстетических соображений, а также при реконструкции железы после резекции или радикальной мастэктомии по поводу рака (RU №2177265, RU №2180803). Суть данных способов заключается в том, что формируют «карман эндопротеза», стенками которого могут являться фрагменты перемещенной широчайшей мышцы спины, фасция большой грудной мышцы, прилежащие ткани молочной железы, субмаммарная складка [2]. Недостатками данных способов являются высокая вероятность несостоятельности послеоперационого рубца, длительность операции и травматичность (при использовании широчайшей мышцы спины) [5]. Кроме того, у больных с большим объемом молочной железы необходимо проводить редукцию кожного чехла, что в свою очередь для достижения симметрии требует операции на контролатеральной железе [6, 7]. Применение данных способов затрудняет динамическую симметрию молочных желез, так как протез становится несмещаемым.

Нами предложен новый способ постановки эндопротеза у больных с диагнозом рак молочной железы (заявка на изобретение №2017125403).

ЦЕЛЬ

Улучшить ближайшие результаты лечения больных с диагнозом рак молочной железы при использовании нового способа реконструкции.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Новый способ постановки эндопротеза реализуется следующим образом. Производят дооперационную разметку пациентки. Под эндотрахеальным наркозом дважды обрабатывают операционное поле антисептиками. Выполняется Г-образный кожный разрез на границе верхних квадрантов молочной железы скальпелем, проводится подкожная мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса и регионарная лимфодиссекция. Отсекают большую грудную мышцу до уровня 5 ребра по нижнему и медиальному контуру, производят дренирование подмышечной области и зоны нахождения эндопротеза двумя гибкими силиконовыми дренажами. Изменяют положение операционного стола таким образом, чтобы пациентка находилась под углом 45–60 градусов от горизонтали (присаживая пациентку). Осуществляют пластику молочной железы с помощью эндопротеза, эндопротез помещают в кожный чехол. Нижний и медиальный контур большой грудной мышцы фиксируют узловыми швами к подкожной клетчатке нижнего края после-операционной раны, для расположения послеоперационного рубца на большой грудной мышце. Послойно ушивают клетчатку и кожу.

Проведено спланированное проспективное исследование 215 больных с диагнозом РМЖ. Пациенты проходили лечение в Самарском областном клиническом онкологическом диспансере с 2013 по 2016 годы. Пациентам контрольной группы (n=111) выполнялась подкожная мастэктомия с пластикой эндопротезом стандартным способом с полным мышечным укрытием с 2013 по 2014 гг. Пациентам основной группы (n=104) выполнялась подкожная мастэктомия новым способом одноэтапной реконструкции в период с 2015 по 2016 гг. Средний возраст больных контрольной группы 43,18±8,76 года, а больных основной – 46,32±7,51, группы были статистически сопоставимы (p=0,897). В группах сравнения преобладали больные со второй стадией заболевания (р=0,795). По биологическим подтипам опухоли группы сравнения были сопоставимы (р=0,957).

В работе использовались многофакторные модели логистической регрессии у больных с реконструкцией молочной железы. Критерий значимости р<0,05 (величина р менее 0,05 считалась значимой). Все статистические анализы были выполнены с использованием Statistica 10.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ

После проведения заявленного объема операций проведен анализ ближайших результатов лечения больных в группах сравнения (таблица 1).

 

Исследуемый показатель

Контрольная группа (n=111)

Основная группа (n=104)

Время операции (минуты)

115±15

90±10

Кровопотеря (миллилитры)

115±15

70±10

Послеоперационная лимфорея (дней)

14,6±3,5

10±3,4

Длительность пребывания в стационаре (дней)

17,1±3,7

14,2±2,4

Таблица 1. Ближайшие результаты лечения больных в группах сравнения

Table 1. Immediate results of treatment in patients in comparison groups

 

По времени операции, интраоперационной кровопотере, объему лимфореи и послеоперационному койко-дню группы сравнения статистически значимо отличались (р=0,000). Дренажи удалялись, когда объем лимфореи сохранялся 30 см3 в течение двух дней, но не более 7 дней. После выполнения операции больным групп сравнения проводилось адъювантное лечение (таблица 2).

 

Вид лечения

Контрольная группа (n=111)

Основная группа (n=104)

Абс. число

Процент

Абс. число

Процент

Химиотерапия

40

36,0

36

34,6

Гормонотерапия

24

21,6

20

19,2

Химиотерапия

и лучевая терапия

42

37,8

38

36,5

Гормонотерапия

и лучевая терапия

5

4,6

10

9,7

Всего

111

100

104

100

Таблица 2. Виды адъювантного лечения больных в группах сравнения

Table 2. Types of adjuvant therapy in patients in comparison groups

 

Назначение химиотерапии и гормонотерапии базировалось на стадии заболевания и биологических подтипах опухоли. При поражении регионарных лимфоузлов больным групп сравнения назначалась лучевая терапия. Выбор вида адъювантного лечения не зависел от способа реконструкции молочной железы, разница в видах адъювантного лечения среди групп сравнения была статистически не значима (р=0,528).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение нового способа реконструкции статистически значимо улучшает ближайшие результаты лечения больных с диагнозом рак молочной железы в сравнении с группой пациентов, которым выполнялась мастэктомия с пластикой эндопротезом стандартным способом. Предложенный способ расширяет возможности для выполнения одноэтапных операций для пациентов с большим объемом молочной железы.

×

About the authors

Sergey V. Kozlov

Samara State Medical University

Email: m9277477577@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5480-961X

PhD, Professor, Head of the Department of oncology

Russian Federation, Samara

Aleksandr P. Borisov

Samara State Medical University

Email: m9277477577@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9015-223X

PhD, Associate Professor of the Department of oncology

Russian Federation, Samara

Aleksandr A. Moryatov

Samara State Medical University

Email: m9277477577@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0104-2419

PhD, Associate Professor of the Department of oncology

Russian Federation, Samara

Maksim V. Tkachev

Samara State Medical University

Author for correspondence.
Email: m9277477577@mail.ru

PhD, teaching assistant of the Department of oncology

Russian Federation, Samara

References

  1. Brennan ME, Spillane AJ. Uptake and predictors of post-mastectomy reconstruction in women with breast malignancy – systematic review. Eur J Surgery Oncology. 2013;39(6):527–541. doi: http://doi.org/10.1016/j.ejso.2013.02.021
  2. Butler PD, Nelson JA, Fischer JP, et al. Racial and age disparities persist in immediate breast reconstruction: an updated analysis of 48,564 patients from the 2005 to 2011 American College of Surgeons National Surgery Quality Improvement Program data sets. Am J Surgery. 2016;212(1):96–101. doi: http://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2015.08.025
  3. Iskandar ME, Dayan E, Lucido D, et al. Factors influencing incidence and type of postmastectomy breast reconstruction in an urban multidisciplinary cancer center. Plast Reconstr Surg. 2015;135(2):270e–276e. doi: http://doi.org/10.1097/PRS.0000000000000888
  4. Mitchem J, Herrmann D, Margenthaler JA. Impact of neoadjuvant chemotherapy on rate of tissue expander/implant loss and progression to successful breast reconstruction following mastectomy. Am J Surgery. 2008;196(4):519–522. doi: http://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2008.06.016
  5. Rowland JH, Holland JC, Chaglassian T, Kinne D. Psychological response to breast reconstruction. Expectations for and impact on postmastectomy functioning. Psychosomatics. 1993;34(3):241–250. doi: http://doi.org/10.1016/S0033-3182(93)71886-1
  6. Yang RL, Newman AS, Lin IC, et al. Trends in immediate breast reconstruction across insurance groups after enactment of breast cancer legislation. Cancer. 2013a;119(13):2462–2468. doi: https://doi.org/10.1016/S0033-3182(93)71886-1
  7. Yang RL, Newman A.S, Reinke CE, et al. Racial disparities in immediate breast reconstruction after mastectomy: impact of state and federal health policy changes. Ann Surg Oncol. 2013b;20(2):399–406. doi: https://doi.org/10.1245/s10434-012-2607-9

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2019 Kozlov S.V., Borisov A.P., Moryatov A.A., Tkachev M.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-65957 от 06 июня 2016 г.