Способ постановки эндопротеза у больных с диагнозом рак молочной железы

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель – улучшить ближайшие результаты лечения больных с диагнозом рак молочной железы при использовании нового способа реконструкции.

Материал и методы. Проведено спланированное проспективное исследование 215 больных с диагнозом рак молочной железы. Пациенты проходили лечение в Самарском областном клиническом онкологическом диспансере с 2013 по 2016 годы. Пациентам контрольной группы (n=111) выполнялась подкожная мастэктомия с пластикой эндопротезом стандартным способом с полным мышечным укрытием эндопротеза. Пациентам основной группы (n=104) проводилась подкожная мастэктомия новым способом одноэтапной реконструкции.

Результаты. Среднее время операции в контрольной группе составило 115±15 минут, в основной – 90±10 минут, разница статистически значима (р=0,000). Интраоперационная кровопотеря у больных контрольной группы достигала 115±15 мл, основной – 70±10 мл (р=0,000). Продолжительность после-операционной лимфореи в контрольной группе 14,6±3,5 дня, в основной – 10±3,4 дня (р=0,000). Послеоперационный койко-день в контрольной группе составил 17,1±3,7 дня, а в основной – 14,2±2,4 дня (р=0,001).

Заключение. Применение нового способа реконструкции статистически значимо улучшает ближайшие результаты лечения больных с диагнозом рак молочной железы в сравнении с группой пациентов, которым выполнялась мастэктомия с пластикой эндопротезом стандартным способом.

Полный текст

РМЖ – рак молочной железы.

 

ВВЕДЕНИЕ

Современная реконструктивная хирургия у больных с диагнозом рак молочной железы (РМЖ) продолжает совершенствоваться благодаря применению уникальных технологий оперативных вмешательств и вспомогательных устройств [1]. Известен способ пластики молочной железы (RU №2416370), при котором осуществляют пластику молочной железы с помощью эндопротеза. Эндопротез помещают в мешочек из рассасывающейся викриловой сетки, который затягивают сверху [2, 3]. Недостатком данного способа является то, что викриловая сетка не дает подкожной клетчатке молочной железы в должной мере контактировать с капсулой эндопротеза. Это влечет за собой образование полости и как следствие развитие осложнений до 15% случаев [4]. Известны также способы применения эндопротезов различного объема для увеличения молочной железы из эстетических соображений, а также при реконструкции железы после резекции или радикальной мастэктомии по поводу рака (RU №2177265, RU №2180803). Суть данных способов заключается в том, что формируют «карман эндопротеза», стенками которого могут являться фрагменты перемещенной широчайшей мышцы спины, фасция большой грудной мышцы, прилежащие ткани молочной железы, субмаммарная складка [2]. Недостатками данных способов являются высокая вероятность несостоятельности послеоперационого рубца, длительность операции и травматичность (при использовании широчайшей мышцы спины) [5]. Кроме того, у больных с большим объемом молочной железы необходимо проводить редукцию кожного чехла, что в свою очередь для достижения симметрии требует операции на контролатеральной железе [6, 7]. Применение данных способов затрудняет динамическую симметрию молочных желез, так как протез становится несмещаемым.

Нами предложен новый способ постановки эндопротеза у больных с диагнозом рак молочной железы (заявка на изобретение №2017125403).

ЦЕЛЬ

Улучшить ближайшие результаты лечения больных с диагнозом рак молочной железы при использовании нового способа реконструкции.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Новый способ постановки эндопротеза реализуется следующим образом. Производят дооперационную разметку пациентки. Под эндотрахеальным наркозом дважды обрабатывают операционное поле антисептиками. Выполняется Г-образный кожный разрез на границе верхних квадрантов молочной железы скальпелем, проводится подкожная мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса и регионарная лимфодиссекция. Отсекают большую грудную мышцу до уровня 5 ребра по нижнему и медиальному контуру, производят дренирование подмышечной области и зоны нахождения эндопротеза двумя гибкими силиконовыми дренажами. Изменяют положение операционного стола таким образом, чтобы пациентка находилась под углом 45–60 градусов от горизонтали (присаживая пациентку). Осуществляют пластику молочной железы с помощью эндопротеза, эндопротез помещают в кожный чехол. Нижний и медиальный контур большой грудной мышцы фиксируют узловыми швами к подкожной клетчатке нижнего края после-операционной раны, для расположения послеоперационного рубца на большой грудной мышце. Послойно ушивают клетчатку и кожу.

Проведено спланированное проспективное исследование 215 больных с диагнозом РМЖ. Пациенты проходили лечение в Самарском областном клиническом онкологическом диспансере с 2013 по 2016 годы. Пациентам контрольной группы (n=111) выполнялась подкожная мастэктомия с пластикой эндопротезом стандартным способом с полным мышечным укрытием с 2013 по 2014 гг. Пациентам основной группы (n=104) выполнялась подкожная мастэктомия новым способом одноэтапной реконструкции в период с 2015 по 2016 гг. Средний возраст больных контрольной группы 43,18±8,76 года, а больных основной – 46,32±7,51, группы были статистически сопоставимы (p=0,897). В группах сравнения преобладали больные со второй стадией заболевания (р=0,795). По биологическим подтипам опухоли группы сравнения были сопоставимы (р=0,957).

В работе использовались многофакторные модели логистической регрессии у больных с реконструкцией молочной железы. Критерий значимости р<0,05 (величина р менее 0,05 считалась значимой). Все статистические анализы были выполнены с использованием Statistica 10.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ

После проведения заявленного объема операций проведен анализ ближайших результатов лечения больных в группах сравнения (таблица 1).

 

Исследуемый показатель

Контрольная группа (n=111)

Основная группа (n=104)

Время операции (минуты)

115±15

90±10

Кровопотеря (миллилитры)

115±15

70±10

Послеоперационная лимфорея (дней)

14,6±3,5

10±3,4

Длительность пребывания в стационаре (дней)

17,1±3,7

14,2±2,4

Таблица 1. Ближайшие результаты лечения больных в группах сравнения

Table 1. Immediate results of treatment in patients in comparison groups

 

По времени операции, интраоперационной кровопотере, объему лимфореи и послеоперационному койко-дню группы сравнения статистически значимо отличались (р=0,000). Дренажи удалялись, когда объем лимфореи сохранялся 30 см3 в течение двух дней, но не более 7 дней. После выполнения операции больным групп сравнения проводилось адъювантное лечение (таблица 2).

 

Вид лечения

Контрольная группа (n=111)

Основная группа (n=104)

Абс. число

Процент

Абс. число

Процент

Химиотерапия

40

36,0

36

34,6

Гормонотерапия

24

21,6

20

19,2

Химиотерапия

и лучевая терапия

42

37,8

38

36,5

Гормонотерапия

и лучевая терапия

5

4,6

10

9,7

Всего

111

100

104

100

Таблица 2. Виды адъювантного лечения больных в группах сравнения

Table 2. Types of adjuvant therapy in patients in comparison groups

 

Назначение химиотерапии и гормонотерапии базировалось на стадии заболевания и биологических подтипах опухоли. При поражении регионарных лимфоузлов больным групп сравнения назначалась лучевая терапия. Выбор вида адъювантного лечения не зависел от способа реконструкции молочной железы, разница в видах адъювантного лечения среди групп сравнения была статистически не значима (р=0,528).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение нового способа реконструкции статистически значимо улучшает ближайшие результаты лечения больных с диагнозом рак молочной железы в сравнении с группой пациентов, которым выполнялась мастэктомия с пластикой эндопротезом стандартным способом. Предложенный способ расширяет возможности для выполнения одноэтапных операций для пациентов с большим объемом молочной железы.

×

Об авторах

С. В. Козлов

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: m9277477577@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5480-961X

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии

Россия, Самара

А. П. Борисов

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: m9277477577@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9015-223X

к.м.н., доцент кафедры онкологии

Россия, Самара

А. А Морятов

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: m9277477577@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0104-2419

к.м.н., доцент кафедры онкологии

Россия, Самара

Максим Валерьевич Ткачев

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: m9277477577@mail.ru

к.м.н., ассистент кафедры онкологии

Россия, Самара

Список литературы

  1. Brennan ME, Spillane AJ. Uptake and predictors of post-mastectomy reconstruction in women with breast malignancy – systematic review. Eur J Surgery Oncology. 2013;39(6):527–541. doi: http://doi.org/10.1016/j.ejso.2013.02.021
  2. Butler PD, Nelson JA, Fischer JP, et al. Racial and age disparities persist in immediate breast reconstruction: an updated analysis of 48,564 patients from the 2005 to 2011 American College of Surgeons National Surgery Quality Improvement Program data sets. Am J Surgery. 2016;212(1):96–101. doi: http://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2015.08.025
  3. Iskandar ME, Dayan E, Lucido D, et al. Factors influencing incidence and type of postmastectomy breast reconstruction in an urban multidisciplinary cancer center. Plast Reconstr Surg. 2015;135(2):270e–276e. doi: http://doi.org/10.1097/PRS.0000000000000888
  4. Mitchem J, Herrmann D, Margenthaler JA. Impact of neoadjuvant chemotherapy on rate of tissue expander/implant loss and progression to successful breast reconstruction following mastectomy. Am J Surgery. 2008;196(4):519–522. doi: http://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2008.06.016
  5. Rowland JH, Holland JC, Chaglassian T, Kinne D. Psychological response to breast reconstruction. Expectations for and impact on postmastectomy functioning. Psychosomatics. 1993;34(3):241–250. doi: http://doi.org/10.1016/S0033-3182(93)71886-1
  6. Yang RL, Newman AS, Lin IC, et al. Trends in immediate breast reconstruction across insurance groups after enactment of breast cancer legislation. Cancer. 2013a;119(13):2462–2468. doi: https://doi.org/10.1016/S0033-3182(93)71886-1
  7. Yang RL, Newman A.S, Reinke CE, et al. Racial disparities in immediate breast reconstruction after mastectomy: impact of state and federal health policy changes. Ann Surg Oncol. 2013b;20(2):399–406. doi: https://doi.org/10.1245/s10434-012-2607-9

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Козлов С.В., Борисов А.П., Морятов А.А., Ткачев М.В., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-65957 от 06 июня 2016 г.