Возрастная динамика параметров лобкового симфиза мужчин в первом периоде зрелого возраста, в пожилом и старческом возрасте по данным компьютерной томографии

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Лобковый симфиз – это уникальная анатомическая структура, которая локализуется между двумя суставными поверхностями лобковых костей. Фиброзно-хрящевой диск, составляющий ее основу, при многообразных физиологических движениях противостоит одномоментно как сжимающим, так и растягивающим силам. Отдельно стоит заметить, что для такой группы лиц, как профессиональные спортсмены, это крайне важный сустав, поскольку при большинстве осевых нагрузок именно на него приходится стратегически основная биомеханическая нагрузка. Однако изучение указанного анатомического объекта представляет интерес не только для специалистов спортивной медицины, но и для травматологов, криминалистов, врачей судебной медицины и многих прочих [1].

Тенденция последних лет в сфере здравоохранения сводится к уделению большего внимания персонифицированной медицине. Сила индивидуального подхода скрыта в способности направить определенные решения в сторону наиболее эффективного лечения для конкретного пациента, снижая финансовые и временные затраты, повышая качество оказания помощи [2].

Именно этот подход открыл новые веяния в клинических исследованиях – влияние возраста и половой принадлежности пациента на тактику его ведения [3–5]. У специалистов появился спрос на создание «морфофункционального эталона» для четкого понимания нормы как в возрастном, так и в половом аспекте, о чем свидетельствует большое количество современных медико-биологических исследований [6–9].

Необходимо отметить, что люди старшего поколения, особенно мужчины, являются востребованными на рынке труда, а численность социально-активного населения среди пожилых граждан стремительно возрастает [10, 11]. Все это ставит перед здравоохранением новые задачи.

ЦЕЛЬ

Изучить динамику параметров лобкового симфиза у мужчин в первом периоде зрелого возраста, в пожилом и старческом возрасте по данным компьютерной томографии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу работы положены результаты КТ-исследования 80 мужчин без патологии костей и органов малого таза, проходивших обследование в 2022–2023 гг. Все обследуемые дали согласие на исследование, проводимое по показаниям для исключения возможной патологии костей таза. Получено разрешение этического комитета Пермского государственного медицинского университета имени академика Е.А. Вагнера (№ 10 от 27.11.2019 г.).

КТ выполняли на аппарате OPTIMA CT 520 (General Electric Healthcare) с использованием встроенного лицензионного программного пакета. КТ-исследование заключалось в определении высоты, ширины и толщины лобкового симфиза в режиме 3D-реконструкции (рисунок 1).

 

Рисунок 1. 3D КТ-реконструкция таза мужчины и измерение размеров лобкового симфиза.

Figure 1. 3D CT-reconstruction of the male pelvis and measurement of the pubic symphysis.

 

Обследуемых разделили на три группы согласно анатомической классификации возраста (Москва, 1969). Первая группа включала 25 человек первого периода зрелого возраста (от 21 до 35 лет); вторая группа – 29 человек пожилого возраста (от 56 до 74 лет); третья группа – 26 человек старческого возраста (от 75 до 88 лет).

Статистический анализ проводили с помощью программы Microsoft Excel 2014. Результаты представили в виде значений средней арифметической величины (М) и стандартной ошибки (m), медианы, вариационного коэффициента. Параметрический t-критерий Стьюдента использовали для проверки равенства средних значений в двух выборках. Достоверными считали отличия при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Данные о параметрах лобкового симфиза у мужчин в исследуемых возрастных периодах представлены в таблицах 1–3.

 

Возрастной период	M±m	Мах	Мin	ó	Cv	Ме
Первый период зрелого возраста (n=25)	40,8±0,16	43,1	39,6	0,82	0,02	40,8
Пожилой возраст (n=29)	37,9±0,16	39,8	36,5	0,87	0,02	37,9
Старческий возраст (n=26)	37,9±0,15	39,1	36,6	0,75	0,01	37,9

Таблица 1. Высота лобкового симфиза у мужчин в исследуемых возрастных периодах по данным КТ-исследования (мм, n = 80)

Table 1. Height of pubic symphysis in males at the studied ages according to CT-scanning (mm, n = 80)

 

Возрастной период	M±m	Мах	Мin	ó	Cv	Ме
Первый период зрелого возраста (n=25)	4,4±0,08	5,0	3,8	0,41	0,04	4,4
Пожилой возраст (n=29)	3,4±0,09	4,3	2,7	0,46	0,06	3,4
Старческий возраст (n=26)	2,5±0,06	3,1	2,1	0,28	0,03	2,5

Таблица 2. Ширина лобкового симфиза у мужчин в исследуемых возрастных периодах по данным КТ-исследования (мм, n = 80)

Table 2. Pubic symphysis width in males at the studied age periods according to CT-scanning (mm, n = 80)

 

Возрастной период	M±m	Мах	Мin	ó	Cv	Ме
Первый период зрелого возраста (n=25)	17,3±0,10	18,4	16,7	0,52	0,02	17,3
Пожилой возраст (n=29)	18,4±0,15	19,7	17,1	0,82	0,04	18,4
Старческий возраст (n=26)	18,6±0,11	19,6	17,2	0,67	0,02	18,3

Таблица 3. Толщина лобкового симфиза у мужчин в исследуемых возрастных периодах по данным КТ-исследования (мм, n = 80)

Table 3. Thickness of pubic symphysis in males at the studied ages according to CT-scanning (mm, n = 80)

 

При сравнении показателей высоты, ширины и толщины лобкового симфиза выявлено их статистически достоверное уменьшение к старческому возрасту. Так, его высота уменьшилась от первого периода зрелого возраста к пожилому возрасту на 7,1% (t=12.82, p<0,01), далее к старческому возрасту она не претерпевала изменений. Ширина лобкового симфиза от первого периода зрелого возраста к пожилому возрасту стала меньше на 22,7% (t=8.3, p<0,01) и от пожилого к старческому возрасту – на 26,5% (t=8.32, p<0,01). При этом констатировали утолщение симфиза от первого периода зрелого возраста к пожилому возрасту на 6,4% (t=6.10, p<0,01) и к старческому возрасту на 1,1% (t=1.08, p>0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ

Уменьшение линейных размеров лобкового симфиза к старческому возрасту обусловлено, на наш взгляд, биохимическими изменениями, происходящими в хрящевой ткани на молекулярно-клеточном уровне. Необходимо отметить два значимых момента: первый – это особенность хряща, проявляющаяся в том, что его ткань имеет происхождение из мезодермы и практически лишена качественной иннервации и микроциркуляторного русла, что не характерно для других тканей организма человека. Второй момент – единственный представитель, который лежит в основе клеточной структуры хрящевой ткани, – это хондроцит. Тела хондроцитов «погружены» в толщу внеклеточного матрикса, занимающего, по данным литературы, до 98% от всего объема хряща. Эти нюансы гистоархитектоники хряща влияют на биохимическую регуляцию гомеостаза его ткани. Основной природный хондропротектор – это трансформирующий фактор роста â (TGFâ), т.е. белок, задачей которого является поддержание гомеостатического баланса. Его защитная функция крайне обширна, он не только повышает выживаемость клеток-хондроцитов, но и структурирует биохимические процессы в межклеточном матриксе [12]. Неудивительно, что в пожилом и тем более в старческом возрасте, с запуском генетически обусловленных процессов, синтез TGFâ снижается. Как следствие это приводит к разбалансировке биохимического каскада в хрящевой ткани, что негативно влияет практически на все этапы протеостаза. Известно, что данный механизм жизненно важен для качественного функционирования клеток, и его нарушение приводит к снижению скорости пролиферации хондроцитов и массовый уход клеток в апоптоз [12–14].

Увеличение параметров толщины лобкового симфиза, на наш взгляд, можно обосновать, ознакомившись с результатами исследования L. Waltenberger и соавт. (2022). Авторы пришли к заключению, что анатомические особенности таза человека изменяются на протяжении всей его жизни и находятся в прямой зависимости от пола и возраста. Если в ранних возрастных периодах жизни человека на анатомическую конфигурацию таза и его костно-хрящевых компонентов влияют гормоны, то в пожилом периоде, когда их синтез снижается, на изменение строения тазовой кости больше влияют воздействия механических факторов [15]. Вследствие этого таз становится достаточно «хрупким» – массивным, но менее подвижным [16].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные в данном исследовании результаты изучения динамики параметров лобкового симфиза у мужчин в разном возрасте составят в дальнейшем основу для проведения практических разработок научного и клинического характера. Эти данные могут быть использованы врачами таких прикладных специальностей, как травматология, спортивная медицина и реабилитация, криминалистика, судебная медицина, и многих прочих.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ	ADDITIONAL INFORMATION
Источник финансирования. Работа выполнена по инициативе авторов без привлечения финансирования.	Study funding. The study was the authors' initiative without external funding.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.	Conflict of Interest. The authors declare that there are no obvious or potential conflicts of interest associated with the content of this article.
Участие авторов. И.А. Баландина – разработка концепции исследования, редактирование текста; А.С. Терехин, А.В. Климец – сбор и обработка научного материала, написание текста; А.А. Баландин – редактирование текста. Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.	Contribution of individual authors. I.A. Balandina – developed the study concept, performed detailed manuscript editing and revision; A.S. Terekhin, A.V. Klimets – has been responsible for scientific data collection, its systematization and analysis, wrote the first draft of the manuscript; A.A. Balandin – manuscript editing. All authors gave their final approval of the manuscript for submission, and agreed to be accountable for all aspects of the work, implying proper study and resolution of issues related to the accuracy or integrity of any part of the work.

Об авторах

Ирина Анатольевна Баландина

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: balandina_ia@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4856-9066

д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии

Россия, Пермь

Александр С. Терехин

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России

Email: terekhin_alex01@mail.ru
ORCID iD: 0009-0001-1791-7718

методист кафедры нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии

Россия, Пермь

Анатолий А. Баландин

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России

Email: balandinnauka@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3152-8380

канд. мед. наук, доцент кафедры нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии

Россия, Пермь

Алексей В. Климец

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России

Email: Alexey.Klimec2000@gmail.com
ORCID iD: 0009-0008-3427-4487

старший лаборант кафедры нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии

Россия, Пермь

Список литературы

Дополнительные файлы