Сравнительная характеристика линейных размеров яичников женщин в зрелом и пожилом возрасте с использованием сонографии

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Яичник – это уникальный парный орган, являющийся ключевой структурой женской репродуктивной системы. Будучи железой, яичник крайне сложно устроен с морфологической точки зрения, так как на его формирование повлиял длинный эволюционный путь. Оригинальность этой анатомической структуры начинается уже с момента закладки в эмбриональном периоде – клетки-предшественники будущего яичника обладают бипотенциальной способностью. Они в зависимости от генетического воздействия могут трансформироваться в ткань семенника либо яичника. Причем филогинетически яичник как орган имеет широчайший диапазон видоизменений – от рыб, метающих икру, птиц, способных откладывать яйца, до млекопитающих, вынашивающих потомство в полости матки [1–2]. Яичник выполняет стратегически важную функцию в организме женщины – в тканях этого органа продуцируется большое количество различных половых гормонов и протекают процессы оогенеза [2–3]. Однако эта система «орган – функция» не является постоянной, так как любая женщина, доживающая до определенного возрастного периода, проходит через такой жизненный этап, как менопауза. Менопауза проявляется целым комплексом нарушений, спровоцированным запрограммированным физиологическим старением женщины, связанным с угасанием гормональной функции яичников. В научной литературе встречается достаточное количество работ, описывающих уязвимость различных систем организма в этом периоде, что дополнительно говорит о его системности и важности [4–7]. Однако современных научных работ, в которых бы освещались анатомо-морфологические исследования яичника в определенных возрастных периодах с использованием прижизненных методик визуализации для понимания условного «эквивалента» анатомической нормы, в том числе работ, посвященных теме физиологического старения органов женской половой системы в период менопаузы, крайне мало. Исследования, как правило, посвящены патологическим состояниям яичника [8–10].

ЦЕЛЬ

Изучить динамику параметров яичников у женщин от первого периода зрелого возраста до пожилого возраста по данным сонографии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу работы положены результаты ультразвукового исследования 81 женщины, которые проходили обследование в ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница» в период 2021–2022 гг. Все женщины дали согласие на исследование, проводимое для исключения вероятной патологии репродуктивной системы. Получено разрешение локального этического комитета ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера (№10 от 27.11.2019 г.).

Ультразвуковое исследование осуществляли на аппарате GE Voluson E10 (General Electric) нативно с помощью внутриполостного объемного конвексного датчика RAB2-5-D. Измеряли длину, ширину и передне-задний размер яичников с помощью трансвагинального доступа по стандартным протоколам (рисунок 1).

 

Рисунок 1. Эхограмма яичника женщины 30 лет.

Figure 1. Echogram of the ovary of a 30-year-old woman.

 

Выборку исследования составили женщины с нормальными размерами таза (distantia spinarum – 25–26 см), без патологии органов репродуктивной системы, имеющие в анамнезе не более двух беременностей, временной период после последней составил более одного года. У женщин первого периода зрелого возраста УЗИ было выполнено в первой половине гормонального цикла (3–7 день).

Обследуемых женщин разделили на три группы в зависимости от возраста. Первая группа состояла из 29 женщин первого периода зрелого возраста (от 22 до 35 лет), вторая – из 23 женщин второго периода зрелого возраста (от 36 до 56 лет), третья группа – из 29 лиц пожилого возраста (от 57 до 73 лет).

Статистический анализ проводили с помощью программы Microsoft Excel 2014. Результаты представили в виде значений средней арифметической величины (М) и стандартной ошибки (m), медианы, вариационного коэффициента. Параметрический t-критерий Стьюдента использовали для проверки равенства средних значений в двух выборках. Достоверными считали отличия при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Данные о параметрах обоих яичников у женщин в исследуемых возрастных периодах представлены в таблицах 1–3.

 

Таблица 1. Параметры правого и левого яичников у женщин в первом периоде зрелого возраста по данным ультразвукового исследования, мм (n=29)

Table 1. Parameters of the right and left ovaries in women in the first period of adulthood according to ultrasound examination, mm (n=29)

Первый период зрелого возраста (n=29)
Параметр	M±m	Мах	Мin	∑	Cv	Ме
Длина левого яичника	29,39±0,93	37,5	21,0	5,00	0,85	29,4
Передне-задний размер правого яичника	20,41±0,32	23,9	17,1	1,75	0,15	20,4
Передне-задний размер левого яичника	19,83±0,32	23,4	17,0	1,73	0,15	19,8
Ширина правого яичника	23,46±0,62	29,0	17,9	3,34	0,47	23,5
Ширина левого яичника	23,19±0,62	28,5	17,6	3,33	0,48	23,2
Объем правого яичника	7,91±0,12	9,2	6,8	0,67	0,06	7,9
Объем левого яичника	7,70±0,11	9,0	6,7	0,62	0,05	7,7

 

Таблица 2. Параметры правого и левого яичников у женщин во втором периоде зрелого возраста по данным ультразвукового исследования, мм (n=23)

Table 2. Parameters of the right and left ovaries in women in the second period of adulthood according to ultrasound examination, mm (n=23)

Второй период зрелого возраста (n=23)
Параметр	M±m	Мах	Мin	∑	Cv	Ме
Длина правого яичника	28,87±1,00	38,2	21,1	4,78	0,79	28,8
Длина левого яичника	27,63±1,05	38,0	19,7	5,04	0,92	27,4
Передне-задний размер правого яичника	18,61±0,42	22,1	15,3	2,00	0,22	18,6
Передне-задний размер левого яичника	18,60±0,42	22,0	15,3	2,00	0,21	18,6
Ширина правого яичника	19,27±0,31	23,0	17,0	1,47	0,11	19,2
Ширина левого яичника	19,24±0,29	22,4	17,0	1,41	0,10	19,2
Объем правого яичника	7,40±0,10	8,4	6,6	0,50	0,03	7,4
Объем левого яичника	7,28±0,09	8,3	6,6	0,42	0,02	7,3

 

Таблица 3. Параметры правого и левого яичников у женщин в пожилом возрасте по данным ультразвукового исследования, мм (n=29)

Table 3. Parameters of the right and left ovaries in women in old age according to ultrasound examination, mm (n=29)

Пожилой возраст (n=29)
Параметр	M±m	Мах	Мin	∑	Cv	Ме
Длина правого яичника	26,86±0,80	35,9	19,8	4,32	0,70	26,8
Длина левого яичника	26,74±0,93	35,5	19,0	5,00	0,93	26,7
Передне-задний размер правого яичника	15,49±0,62	20,8	9,9	3,33	0,72	15,5
Передне-задний размер левого яичника	13,77±0,49	20,0	9,5	2,66	0,51	13,7
Ширина правого яичника	18,24±0,32	22,1	15,4	1,75	0,17	18,2
Ширина левого яичника	17,94±0,33	22,0	15,1	1,76	0,17	17,9
Объем правого яичника	5,27±0,13	6,6	4,1	0,71	0,10	5,3
Объем левого яичника	5,38±0,16	6,6	3,7	0,87	0,14	5,4

 

При сравнении линейных размеров яичников женщин получили следующие результаты.

От первого периода зрелого возраста к пожилому возрасту длина правого яичника уменьшается на 11,12% (t=2,72; p<0,01), левого – на 9,0% (t=2,01; p<0,01). Передне-задний размер правого яичника ко второму периоду зрелого возраста становится меньше на 8,82% (t=3,41; p<0,01), а к пожилому – на 24,1% (t=7,05; p<0,01). Передне-задний размер левого яичника ко второму периоду зрелого возраста уменьшается на 6,2% (t=2,33; p<0,01), к пожилому – на 30,6% (t=10,35; p<0,01).

Правый яичник ко второму периоду зрелого возраста становится уже на 17,86% (t=6,04; p<0,01), к пожилому – на 22,25% (t=7,48; p<0,01). Ширина левого яичника ко второму периоду зрелого возраста уменьшается на 17,0% (t=5,77; p<0,01), к пожилому – на 22,64% (t=7,47; p<0,01).

Выявлено сокращение объема правого яичника ко второму периоду зрелого возраста на 6,45% (t=3,26; p<0,01), к пожилому – на 33,38% (t=14,92; p<0,01). Аналогичным образом объем левого яичника уменьшается ко второму периоду зрелого возраста на 5,45% (t=2,96; p<0,01), к пожилому – на 30,13% (t=11,95; p<0,01).

В каждом из исследуемых возрастных периодов нами выявлена тенденция к преобладанию параметров в правом яичнике (p>0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ

Учеными, занимающимися изучением морфофункциональных проявлений процесса менопаузы в тканях яичника, выявлено, что от фолликулов, чье количество зафиксировано еще в процессе эмбрионального развития, напрямую зависит обеспечение стадийности поддержания гормонального цикла женской репродуктивной системой. Ими же был установлен «критический порог» – снижение количества функционирующих фолликулов ниже 1000, что является запуском инволютивных процессов в тканях железы [11].

Факторов, которые непосредственно активируют процесс инволюции, достаточно много. Но прежде всего это запрограммированный апоптоз клеток яичника. При этом апоптоз сам по себе, как процесс, является сложной, энергозависимой системой клеточных реакций, при которой происходят различные морфологические изменения ткани яичника. С одной стороны, запуск апоптоза происходит из-за окислительного стресса, когда происходит повреждение митохондриальной ДНК. А с другой стороны, апоптоз является гормонозависимой атрофией, вызывающей атрезию фолликулов яичников [12]. Поскольку речь идет о гормонозависимой атрофии, нельзя упускать из виду тот фактор, что яичники находятся под прямым воздействием гипоталамо-гипофизарной системы и ее тропных гормонов. Соответственно, когда в головном мозге в целом и в гипоталамусе в частности происходят возрастные нейродегенеративные процессы перестройки нейронных сетей с запуском астроглиоза, изменяется чувствительность тканей к гормонам эстрогенового ряда и снижается «качество» синтеза гонадолиберина – собственного тропного гормона. Этот процесс и приводит к гормонозависимой атрофии яичников, усиливая в дальнейшем процесс угасания функций фолликулов [13–19].

Что касается выявленной тенденции к анатомической асимметрии яичников с преобладанием линейных размеров в правом яичнике, то это явление возможно объяснить определенной функциональной особенностью систем организма, которая сформировалась на молекулярно-генетическом уровне в тканях парных органов. Также «внутреннюю геометрию» организма формирует интеграция асимметрии мозга в работу парных внутренних органов [20–23].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, исследование показало изменение анатомических размеров яичников у женщин, что помогает получить подробное представление об особенностях их возрастного строения. В дальнейшем это позволит продолжить их детальное изучение, так как новые знания необходимы для разработки современных методик профилактики патологии органов репродуктивной системы женщины с целью своевременного оказания качественной современной медицинской помощи.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Работа выполнена по инициативе авторов без привлечения финансирования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.

Участие авторов. А.А. Баландин – разработка концепции исследования, редактирование текста; А.С. Кобелева – сбор и обработка научного материала, написание текста; И.А. Баландина – редактирование текста.

Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.

ADDITIONAL INFORMATION

Study funding. The study was the authors' initiative without external funding.

Conflict of Interest. The authors declare that there are no obvious or potential conflicts of interest associated with the content of this article.

Contribution of individual authors. A.A. Balandin – developed the study concept, performed detailed manuscript editing and revision; A.S. Kobeleva – has been responsible for scientific data collection, its systematization and analysis, wrote the first draft of the manuscript; I.A. Balandina – manuscript editing.

All authors gave their final approval of the manuscript for submission, and agreed to be accountable for all aspects of the work, implying proper study and resolution of issues related to the accuracy or integrity of any part of the work.

Об авторах

А. А. Баландин

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России

Email: balandinnauka@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3152-8380

канд. мед. наук, доцент кафедры нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии

Россия, Пермь

А. С. Кобелева

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России

Email: a.s.kobelevaa@gmail.com
ORCID iD: 0009-0003-1741-1316

методист кафедры нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии

Россия, Пермь

Ирина Анатольевна Баландина

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: balandina_ia@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4856-9066

д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии

Россия, Пермь

Список литературы

Дополнительные файлы