PREVALENCE OF POSTURE DISORDERS AND DEFORMING DORSOPATHY IN SCHOOLCHILDREN ACCORDING TO SCREENING DATA

Full Text

Актуальность. Сохранение и укрепление здоровья детей, подростков и молодежи всегда являлось приоритетной задачей государства, однако педагоги, педиатры, гигиенисты, организаторы здравоохранения отмечают, что за последние годы наблюдается ухудшение здоровья подрастающего поколения [1–3]. По инициативе В.В. Путина, 2018-2027 годы объявлены в России Десятилетием детства, основной целью данной программы является охрана здоровья детей путем создания среды для гармоничного развития и повышения доступности медицинской помощи. Принятый план мероприятий, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 23.01.2021 г. № 122-р., включает 2 пункта: п. 16. «Совершенствование механизмов организации мониторинга состояния здоровья обучающихся в общеобразовательных организациях» и п. 17. «Формирование информационно-методической базы для создания системы профилактики школьно-обусловленных заболеваний среди обучающихся в общеобразовательных организациях», реализация которых намечена на 2023-2027 годы. Входящие в программу мероприятия, по мнению Кучмы В.Р., 2018 г. позволят добиться значимых улучшений в состоянии здоровья детского и подросткового населения [4].

Проведенные обобщающие работы по результатам профилактических осмотров детей на территории России и Республики Татарстан показывают, что заболевания опорно-двигательного аппарата являются одной из наиболее часто встречающихся патологий в школьном возрасте [5–7]. Так, по данным, опубликованным Маклаковой О.А. с соавт. в 2022 г., нарушения осанки и различные по степени выраженности деформации позвоночника встречаются у 77–83,3% школьников, причем у каждого второго ученика начальной и средней школы она проявлялась деформирующей дорсопатией, а у каждого второго старшеклассника – сколиозом [7]. При этом, для определения деформаций позвоночника авторы использовали метод компьютерной оптической бесконтактный топографии, отметив, что он более информативен, позволяет выявить большее количество детей с начальной формой развития заболевания.

Основными причинами такого прогрессивного развития заболеваний опорно-двигательного аппарата исследователи считают школьно-обусловленные факторы риска, нездоровые стереотипы образа жизни и питания [3; 6]. Именно поэтому вопросы изучения распространенности и степени выраженности данной патологии среди детей и подростков различных возрастных групп, при проведении скринингового обследования являются актуальными.

Цель: оценка распространенности нарушений осанки и деформирующих дорсопатий у школьников г. Казани по данным скрининга с помощью компьютерной оптической топографии.

Материалы и методы. В июле 2022 года в ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России утвердил выделение денежных средств в виде гранта (договор № 1/22-5 от 14 июля 2022 г.) для проведения научно-исследовательской работы «Разработка научно-обоснованных здоровьесберегающих мероприятий, основанных на системном подходе к гармоничному развитию и укреплению здоровья детей и подростков в условиях общеобразовательных организаций» (тема № 57-013-2022). На выделенные средства был закуплен топограф компьютерный оптический для бесконтактного исследования деформации позвоночника у детей и подростков по ТУ 9442-001-47511328-2011 (далее ТОДП). ТОДП разработан Обществом с ограниченной ответственностью «Медицинские топографические системы «МЕТОС» (генеральный директор к.т.н., академик АМТН РФ Сарнадский Владимир Николаевич, г. Новосибирск) и позволяет получить данные о степени распространенности начальных (донозологических) стадий нарушений осанки и сколиоза. Метод компьютерной оптической топографии утвержден Приказом Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» с кодом услуги А03.03.001 под наименованием «Топография позвоночника компьютерная оптическая». В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения №514н от 10 августа 2017 г. «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» метод диагностики разрешен для применения и проведения скрининговых осмотров детям. Оптическая компьютерная топография абсолютно безвредный метод, так как не имеет рентгеновского или другого проникающего в человека излучения. Система обеспечивает бесконтактное, дистанционное определение формы дорсальной поверхности туловища обследуемого пациента на основе проецирования полос и компьютерной обработки цифровых изображений в трех плоскостях: фронтальной, горизонтальной и сагиттальной [8; 9]. По результатам проведенных измерений автоматически выставляется одна из четырех групп здоровья по осанке на основании самых выраженных изменений: I-Н — группа здоровья I-норма; I-С —группа здоровья I-субнорма (сколиоз 0–1-й степени); II-НО — группа здоровья II-нарушение осанки (сколиоз 1-й степени); III-ДП — группа здоровья III-деформация позвоночника (сколиоз 1–2-й степени, 2-й степени и другие деформации позвоночника); IV-ДП — группа здоровья IV-деформация позвоночника (сколиоз 3-й степени и выше, гиперкифоз 2-й степени). Данная классификация была предложена Сарнадским В.Н. в 2011 году на основании обработки клинической базы, включающей более 33 000 пациентов в возрасте (от 4,5 до 17,5 лет) [10].

Составленная программа исследования по выявлению школьно-обусловленных факторов риска и проведению углубленного профилактического осмотра школьников с применением компьютерной оптической топографии позвоночника была одобрена на заседании локального этического комитета ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России (протокол №8 от 18 октября 2023 г.).

На первом, подготовительном этапе было проведено информирование родителей о предстоящем обследовании. Для этого был составлен информационный листок, содержащий описание преимуществ метода ТОДП: быстрота и безопасность проведения, а также краткие сведения о сколиозе и факторах риска в детском и юношеском возрасте. Данная информация была распространена с помощью классных руководителей (отправка по электронной почте, в родительские чаты). Затем были проведены родительские собрания с демонстрацией оборудования, ответами на вопросы родителей и подписанием информированного добровольного согласия. Необходимо отметить очень низкую заинтересованность родителей в проводимом исследовании – дали согласие на обследование своих детей около ¹/₃ родителей.   

Второй этап – непосредственно проведение обследования - был осуществлен в ноябре-декабре 2022 года в двух школах г. Казани. В обследовании приняли участие 776 школьников (347 девочек и 429 мальчиков в возрасте 8,49–16,5 лет), чьи родители подписали добровольное информированное согласие (таблица 1).

Таблица 1. Распределение обследуемых школьников по полу и возрасту.

Table 1. Distribution of surveyed schoolchildren by sex and age.

 

Для обработки полученных данных вычислялась доля признака; доверительные интервалы для частот определяли методом Уилсона. Для изучения тенденции данных была построена простая прямая тенденция (аппроксимации данных по методу наименьших квадратов) в соответствии с уравнением: y=±mx+b, где: m – угол наклона; b – координата пересечения оси абсцисс.

Результаты исследования.

При проведении компьютерной оптической топографии и интерпретации данных исследуемые школьники распределились по группам здоровья по осанке следующим образом: к первой группе здоровья по осанке – практически здоровые школьники (I-норма; I-субнорма – сколиоз 0–1-й степени) были отнесены 44 девочки и 62 мальчика, что составляет 12,68% и 14,45% в соответствующих выборках всех осмотренных девочек и мальчиков (рисунок 1). Следует отметить, что в фактически во всех возрастных группах (кроме 15-16 летних) доля мальчиков превышает удельный вес девочек. Но при этом, отмечается недостоверная тенденция снижения доли мальчиков, отнесенных к первой группе здоровья по осанке с увеличением возраста (y= -1,14x + 20,67; R² = 0,26).

 

Рисунок 1. Сравнительная оценка частоты встречаемости (%) практически здоровых школьников: I группа здоровья по осанке, выявленных среди девочек и мальчиков разных возрастных групп (8-16 лет) методом компьютерной оптической топографии

Figure 1. Comparative assessment of the frequency (%) of occurrence of practically healthy schoolchildren: I health group in terms of posture, identified among girls and boys of different age groups (8-16 years old) using computer optical topography

 

Вторая группа здоровья по осанке (сколиоз 1-й степени) оказалась самой многочисленной – в нее вошли 251 (72,33%) девочка и 300 (69,93%) мальчиков (рисунок 2). И в данном случае можно констатировать, что в ней преобладают девочки начальной и средней школы, с увеличением возраста можно наблюдать недостоверное снижение их доли в общей популяции (y=-3,1695x+87,96; R²=0,54).

 

Рисунок 2. Сравнительная оценка частоты встречаемости (%) отклонений: II группа здоровья по осанке, выявленных среди девочек и мальчиков разных возрастных групп (8-16 лет) методом компьютерной оптической топографии

Figure 2. Comparative assessment of the frequency (%) of occurrence of deviations: II group of health in posture, identified among girls and boys of different age groups (8-16 years old) by the method of computer optical topography

 

Деформации позвоночника средней степени тяжести: сколиоз 1–2-й степени и другие деформации позвоночника, на основании чего была установлена третья группа здоровья по осанке у 51 девочек и 63 мальчиков (14,7% и 14,69% соответственно – рисунок 3), причём частота выявленных отклонений достоверно возрастает среди девочек старших классов (y=2,18x + 5,41; R² = 0,76).

К четвертой группе здоровья (сколиоз 3-й степени и выше) был обнаружен у одной 11-летней девочки, у двух 12-ти летних и двух 15-летних мальчиков (в общей популяции осмотренных школьников: 0,29% и 0,93% соответственно). Но так как доля и выборка слишком мала – для этих значений не удалось определить доверительный интервал, т.к. не соблюдаются условия надежности расчета. Для всех остальных долей с вероятностью 95% можно утверждать, что мы получили статистически значимые результаты (таблица 2).

Итоговый отчёт о результатах проведённого скрининга был представлен директорам и в медицинские кабинеты школ.  Все родители получили распечатки с кратким заключением и рекомендациями через классных руководителей (рисунок 4). При этом необходимо отметить низкую комплаентность родителей – всего лишь 4 человека (3,36%) из 119, получивших рекомендации записаться на приём к детскому травматологу-ортопеду, обратились с просьбой предоставить им расширенную форму отчёта с визуализацией данных (рисунок 5), о возможности получения которой они были проинформированы на родительских собраниях и с помощью классных руководителей, отправлявших им информационный листок до начала проведения исследования.

 

Рисунок 3. Сравнительная оценка частоты встречаемости отклонений (%): III группа здоровья по осанке (сколиоз 1–2-й степени, 2-й степени и другие деформации позвоночника), выявленных среди девочек и мальчиков разных возрастных групп (8-16 лет) методом компьютерной оптической топографии

Figure 3. Comparative assessment of the frequency of occurrence of deviations (%): III health group in terms of posture (scoliosis of the 1st–2nd degree, 2nd degree and other spinal deformities) detected among girls and boys of different age groups (8-16 years old) by the computer optical method topography

 

Таблица 2. Сравнительная оценка распределения учащихся по группам здоровья по осанке и частота встречаемости (с доверительным интервалом 95%) выявленных отклонений у девочек и мальчиков в разных возрастных группах (8-16 лет) методом компьютерной оптической топографии

Table 2. Comparative assessment of the distribution of students by health groups by posture and the frequency of occurrence (with a confidence interval of 95%) of the identified deviations in girls and boys in different age groups (8-16 years old) using the computer optical topography method

Примечания: уровень значимости 95%; для значений, обозначенных [-] – не соблюдаются условия надежности расчета ДИ по формулам

 

Рисунок 4. Пример заключения о проведении скрининга состояния осанки школьников 6«б» класса

и рекомендации, полученные родителями индивидуально (через классных руководителей).

Figure 4. An example of a conclusion on the screening of the state of posture of schoolchildren of the 6«b» grade and recommendations received by parents individually (through class teachers). 

 

Рисунок 5. Пример одного из четырех изображений, полученных метолом компьютерной оптической топографии.

Figure 5. An example of one of the four images obtained with the computer optical topography method.

 

 

Обсуждение. Работы по изучению распространенности и степени выраженности нарушений осанки и сколиоза в различных регионах Российской Федерации встречаются в научной литературе не так часто. Тем не менее, изучив опыт коллег, и результаты, опубликованные в последние годы, мы пришли к выводу, что полученные нами данные не отличаются от среднероссийских показателей [7; 9; 11]. Как показывает проведенный библиографический поиск – проблема нарушений осанки в популяции школьников –характерна для детей и подростков всего мира. Исследователи за рубежом сконцентрировали свое внимание на внешних проявлениях и жалобах школьников – боли в области шеи, плеч, спины [11-13]. Результаты нашего исследования показали, что имеется необходимость проведения скринговых исследований нарушений осанки во время профилактических медицинских осмотров в школах, причём вероятнее всего можно согласиться с предложением, высказанном в работе Мыльниковой Т.А. с соавт., 2017 г. по включению детей групп риска развития деформаций позвоночника в перечень профилактических медицинских осмотров в 13–14 лет [11]. Данные рекомендации основаны на обработке огромного массива данных 8-летнего обследования 318670 школьников Новосибирской области. Хорошо известно, что в соответствии с Приказом №514н¹ Министерства здравоохранения Российской Федерации осмотр детским травматологом-ортопедом осуществляется в 6 лет (перед поступлением в школу), в 10 лет, и далее ежегодно – в 15-16-17 лет, однако в промежутке между 6 и 10 годами, а также 10 и 15 годами у ребенка может успеть сформироваться первичная (латентная) форма заболевания позвоночника, т.к. это достаточно большие временные разрывы. Конечно, данная проблема неоднократно обсуждалась в среде российских организаторов здравоохранения и педиатров: включение узких специалистов в перечень профилактического медицинского осмотра приведет к значительному удорожанию данного вида услуг в масштабах страны, однако, в долгосрочной перспективе, с учётом снижения затрат на лечение вовремя установленного сколиоза, может оказаться наиболее рентабельным решением для системы здравоохранения. Изучив литературные источники, мы обнаружили, что данная проблема обсуждалась не только для России, - масштабное исследование с расчётом экономической эффективности было проведено в Польше группой исследователей во главе с Kowalski1 I.M. и опубликовано в 2015 году [15]. Авторы изучали стоимость и эффективность 3-х скрининговых алгоритмов диагностики идиопатического сколиоза и пришли к заключению, что наиболее эффективным будет алгоритм, включающий консультацию специалиста реабилитолога или физиотерапевта (стоимость данного алгоритма составила 153 евро на ребенка). Однако, в качестве возможного варианта, авторами был отмечен как эффективный и второй алгоритм проведением диагностического исследования на компьютерном оптическом топографе с последующей проверкой специалистом (удельная стоимость составляла 86 евро на ребенка). Необходимо отметить, что в последние годы в нашей стране в качестве альтернативы визуального осмотра школьников детским травматологом-ортопедом все чаще предлагают использовать искусственный интеллект – метод компьютерной оптической топографии [7–11]. Данные подходы отражены в исследовании Кучма В.Р. с соавт., опубликованном в 2022 г. – в работе предложена интегрированная система социально-гигиенического мониторинга в сфере гигиены и охраны здоровья учащихся [16]. Исследователями делается акцент на медицинском обеспечении и включении дополнительных видов исследования во время проведения профилактических медицинских осмотров (биомониторинг и определение адаптационных возможностей организма) [16]. Основные принципы реорганизации первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним в образовательных организациях излагаются в работе Молдованова В.В. с соавт., 2019 г. [17].

Также хотелось бы затронуть проблему низкой приверженности родителей к проведению скрининга и последующего обращения к специалистам, хотя это и не входило в задачи нашего исследования. Utami F. с соавт., 2022 г. (Индонезия), проведя исследование по изучению уровня знаний родителей в области ортопедических аспектов (основные жалобы и видимые проявления сколиоза у детей и подростков; причины, которые приводят к его развитию; необходимость проведения скрининга и профилактических занятий для предотвращения развития сколиоза) приходит к выводу о необходимости введения дополнительной программы при работе с родителями, имеющими детей школьного возраста [18]. Вероятно, в будущем, мы расширим программу исследования для проведения изучения мотивов родителей, игнорирующих возможность бесплатного проведения обследования в стенах образовательного учреждения. Также в будущем мы планируем продолжить начатую работу и сопоставить нарушение осанки конкретного школьника с имеющимися у него факторами риска развития дорсопатий, включая и школьно-обусловленные факторы риска.

Заключение. Частота встречаемости нарушений осанки и деформирующих дорсопатий среди школьников г. Казани не отличается от среднероссийских показателей; не имеет статистически достоверной разницы и соотношение девочек и мальчиков в группах здоровья по осанке, однако с увеличением возраста школьников, доля деформаций позвоночника средней степени тяжести возрастает (среди девочек 15-лет – 19,51% (ДИ 95% 7,38-31,64)​; среди мальчиков 16 лет – 20,55% (ДИ 95% 11,28-29,82)), достоверно увеличиваясь в популяции девочек в старших классах (y=2,18x + 5,41; R² = 0,76). Для повышения эффективности проводимых профилактических мероприятий назрела необходимость пересмотра периодичности проведения скрининговых обследований для раннего выявления нарушений осанки и заболеваний позвоночника (хотя бы в возрасте от 10 до 15 лет), а так же проведение работы с родителями для увеличения их приверженности к профилактическим мероприятиям, скрининговым осмотрам и последующему обращению к специалисту для коррекции выявленных нарушений.

 

 

 

 

 

¹ Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. № 514н. «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних»: [Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 августа 2017 г. Регистрационный N 47855. Вступил в силу с 1 января 2018 г]. -Москва, 2017.

 

About the authors

Olga R. Radchenko

Kazan State Medical University

Author for correspondence.
Email: olga.radchenko@kazangmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-0616-2620
SPIN-code: 1234-5286

Dr. Sci. (Med.), Assoc. Prof.; Professor of the General Hygiene Department

Russian Federation, 420012 Казань, Бутлерова д.49

Milyausha R. Sadykova

Kazan State Medical University

Email: milya_vish@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-2260-1189
SPIN-code: 9330-2799

аспирант кафедры общей гигиены

Russian Federation, 420012 Kazan, Butlerova 49

Bulat A. Gatiatullin

Kazan State Medical University

Email: gatiatullin_bulat@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-2256-0818
SPIN-code: 2613-2908

student of the Faculty of Medicine

Russian Federation, 420012 Kazan, st. Butlerova, 49

Anastasia S. Radchenko

Kazan State Medical University

Email: radch.anastasia@gmail.com
ORCID iD: 0009-0001-1326-2179
SPIN-code: 6879-5047

student of the Faculty of Medicine, 6th year

Russian Federation, 420012 Kazan, st. Butlerova, 49

References

Supplementary files