Decomposition of strategic goals and objectives of the Samara region dental

Full Text

Введение

Обеспечение устойчивого социально–экономического развития РФ возможно только при наличии эффективной системы здравоохранения, которая обусловлена ее возможностью решения актуальных медико–социальных проблем страны. Доступность и эффективность медицинской помощи определяет параметры человеческого капитала страны [1, 2], продолжительность и качество жизни населения.

Приоритетом государственной политики является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи [3].

Для этого необходимо:

•            совершенствование системы управления здравоохранением страны на всех уровнях в целях оказания качественной бесплатной медицинской помощи всем гражданам Российской Федерации в рамках государственных гарантий оказания медпомощи и формирования здорового образа жизни;
• развитие инфраструктурного и ресурсного (финансового, материально–технического, информационного) обеспечения бюджетных медицинских организаций на основе принципов стандартизации и инноватики;
• наличие кадрового потенциала отрасли, способного решать задачи, стоящие перед здравоохранением Российской Федерации.

                Место стоматологической службы в системе здравоохранением страны сложно переоценить. Стоматологическое здоровье и обеспечение сохранности зубов пациентов способствует не только профилактике заболеваний полости рта, челюстно–лицевой области, желудочно–кишечного тракта, эмоциональных и психических расстройств и раннему выявлению онкопатологий, но и продлению активного долголетия, повышению качества жизни населения, улучшению статистических показателей смертности, инвалидизации, заболеваемости населения страны.

Цель

Осуществить научно обоснованную декомпозицию стратегических целей и задач развития стоматологической службы Самарской области, определить необходимые базовые преобразования и возможности стандартизации отраслевой модели разграничения полномочий и ответственности на различных иерархических уровнях управления здравоохранением с максимальным учетом возможности передачи операционной деятельности на нижние уровни.

Материал и методы

Исследование было проведено в несколько этапов:

1 этап – подготовительный – определение цели, задач, методов [4] и алгоритма проведения исследования с применением основных инструментов стратегического, программно–целевого и процессного управления [5 – 10]; требований тотального управления качеством (TQM) и PDCA [8, 10], принципов управления по целям (MBO) [5], построения сбалансированной системы показателей (BSC) [9] и ключевых показателей эффективности деятельности (КРI) [6, 7] в целях сохранения и развития человеческого капитала.

2 этап – изучение основных тенденций развития отечественного здравоохранения с использованием PEST–анализа [11]; практики реализации концептуальных положений национального проекта «Здравоохранение» [3], федеральных проектов [13 – 17]; нормативных документов Министерств здравоохранения РФ и Самарской области [18 – 21].

3 этап – анализ состояния стоматологических медицинских организаций (СМО) Самарской области с применением матрицы SWOT [12], оценка кадрового потенциала, материально–технического и  финансового обеспечения; выявление «сильных сторон» и «проблемных зон» с позиций стратегического развития, факторов риска и риск–результата; изучение ежегодных статистических отчетов об итогах работы стоматологической службы Самарской области в период 2020 – 2022 гг. в городских округах и сельской местности для получения объективных сведений об объемах работы, селективной оценке результатов деятельности, в том числе коллективной и индивидуальной работы, в СМО.

4 этап – определение «рамочных» условий проведения исследования; экспертная индивидуальная оценка, обсуждение и формирование окончательной согласованной авторской концепции декомпозиции стратегических целей и задач развития здравоохранения и СМО Самарской области с применением основных постулатов системного и комплексного подходов: определение основных иерархических (вертикальных) уровней, функциональных (горизонтальных) уровней, перечня базовых преобразований и зон ответственности.

При определении цели, задач и алгоритма проведения исследования, подготовке к написанию статьи были использованы актуальные практикоориентированные концепции отечественных и зарубежных ученых по вопросам стратегического, программно–целевого и процессного управления, развития человеческого капитала, сохранения кадрового потенциала отечественного здравоохранения, в том числе на региональных уровнях, мнения руководителей здравоохранения.

При разработке авторской модели каскадирования целей и осуществлении декомпозиции целей и задач были использованы концептуальные положения менеджмента [1, 2, 4 – 11]; результаты исследований, опубликованные в ведущих научных журналах [22 – 24]; федеральные и региональные законодательные и нормативные акты, регулирующие развитие здравоохранения и медицинской науки [3, 13 – 21]; материалы Федеральной службы государственной статистики, Территориального органа федеральной службы государственной статистики по Самарской области, Министерств здравоохранения РФ и Самарской области; текущая документация СМО Самарской области, публикации в периодической печати, материалы международных и региональных научно–практических конференций, разнообразные отчеты и справки, данные статистической отчетности СМО; методические и справочные материалы; официальные информационные данные, размещенные на интернет–сайтах, базы данных Scopus, Google Sholar, Web of Science, PubMed за период с 2020 годы по 2023 годы. Эмпирической базой исследования послужили результаты собственных исследований: формально–логического, функционального и процессного исследования, статистического и сравнительного анализа, экспертного оценивания.

Авторами решена практическая задача декомпозиции стратегических целей и задач развития стоматологической службы Самарской области с учетом стратегических целей здравоохранения РФ.

Основными ориентирами стали концептуальные положения национального проекта «Здравоохранение» [3], федеральных проектов «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» [13], «Борьба с онкологическими заболеваниями» [14], «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям» [15], «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» [16], «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)» [17] и других; анализ нормативных документов Министерств здравоохранения РФ и Самарской области [18 – 21].

Информация, необходимая для конкретизации целей и задач стоматологической службы Самарской области, была получена в результате изучения ежегодных статистических отчетов об итогах работы СМО в период 2020 – 2022 годы, поскольку для осуществления качественного целеполагания результаты анализа должны быть объективными, достоверными, надежными, комплексными, прогнозными и доступными.

При целеполагании и постановке задач развития стоматологической службы Самарской области были применены [5 – 12]:

• основные принципы целеполагания: возможность комплексной характеристики деятельности; согласованность и непротиворечивость; минимальная достаточность; прозрачность;
• горизонты стратегического планирования: краткосрочный (1 – 3 года), среднесрочный (3 – 5 лет), долгосрочный (5 – 10 лет и более);
• требования, предъявляемые к целям в контексте MBO: конкретность, измеримость, достижимость, релевантность, ограничения во времени, охват всех ключевых результатов, взаимосвязь.

При определении конкретных стратегических целей и задач для различных иерархических уровней управления здравоохранением были учтены все принципы эффективного управления и использованы «фильтр целей» и матрица расстановки приоритетов («Horvath and Partners»).

При проведении исследования были учтены профилактическая направленность здравоохранения РФ, необходимость обеспечения непрерывности лечебно–диагностического процесса на всех этапах лечения, чёткого разделения функций на каждом этапе оказания медицинской помощи и между различными типами медицинских организаций.

Основные цели, задачи и принципы развития здравоохранения РФ, изложенные в национальном проекте «Здравоохранение» [3] и федеральных проектах [13 – 17], были творчески переработаны и применены для достижения цели исследования с учетом результатов, полученных при проведении PEST– и SWOT–анализа, изучении показателей ежегодных отчетов о деятельности СМО Самарской области в период 2020 – 2022 гг. Построение рисунков осуществлялось в программе Microsoft Office Excell 2016.

Результаты исследования

Рассматривая здравоохранение РФ как отрасль, реализующую совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно–эпидемиологического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его активной долголетней жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья, следует учитывать социальную значимость государственных гарантий доступности и качества медицинской помощи населению.

Единство и преемственность целей и задач на всех уровнях здравоохранения страны обеспечивается применением методов декомпозиции и каскадирования целей с мегауровня до микроуровня отрасли.  С учетом специфики управления отраслью, сложившихся особенностей централизации, специализации и разделения труда, основных принципов целеполагания; требований, предъявляемых к целям в контексте MBO, и выбранного краткосрочного горизонта стратегического планирования авторами была признана целесообразной, необходимой и достаточной четырехуровневая модель декомпозиции целей и задач здравоохранения РФ (Рис. 1).

Рисунок 1. Модель декомпозиции и каскадирования стратегических целей и задач развития здравоохранения РФ

Figure 1. Model of decomposition and cascading of strategic goals and objectives of the development of health care in the Russian Federation

Каскадирование стратегических целей и доведение необходимой информации до конкретных исполнителей позволяет обеспечить соблюдение фундаментальных принципов целеполагания: комплексная характеристика деятельности, согласованность и непротиворечивость, минимальная достаточность, прозрачность, единство и преемственность целей и задач на всех уровнях здравоохранения страны – от высшего органа управления до рядовых исполнителей.

На основе результатов PEST–анализа и предлагаемой модели декомпозиции и каскадирования стратегических целей, и задач развития здравоохранения РФ авторами построена четырехуровневая иерархия стратегических целей и задач (Рис. 2).

Рисунок 2. Многоуровневая модель декомпозиции целей и задач развития здравоохранения

Figure 2. A multi-level model of decomposition of goals and objectives of health care development

Предлагаемая многоуровневая декомпозиция целей и задач здравоохранения РФ в полном соответствии с принципами эффективного управления является аргументированной и объективной; основана на фактах и достоверной информации; объединяет цели и задачи отраслевой, региональной стратегии, стратегии развития стоматологической службы Самарской области и планов развития СМО; базируется на согласованной системе критериев, ориентирована на принятие обоснованных решений

SWOT–анализ и изучение показателей статистических отчетов стоматологической службы Самарской области за период 2020–2022 гг. позволили получить достоверную информацию о состоянии СМО Самарской области, определить вектор их развития и сформулировать конкретные задачи областной стоматологической помощи в контексте целей и задач здравоохранения РФ с применением концепции BSC. Декомпозиция BSC отчасти совпадает с содержательным и функциональным аспектами стратегического планирования и предлагает следующую градацию основных значимых аспектов организационной деятельности: внутренние процессы, обучение и развитие персонала, отношение к потребителям/клиентам. Внутренние процессы СМО – это медицинская (профилактическая, лечебно–диагностическая, реабилитационная) и финансово–хозяйственная деятельность (финансовое и материально–техническое обеспечение, структурные преобразования). Аспект обучения и развития персонала заложен в показатели кадрового обеспечения СМО – формирование штата и обучение персонала. Отношение к потребителям/клиентам, то есть пациентам, заложено в показатели медицинской деятельности. Горизонтальная декомпозиция задач стоматологической службы Самарской области по основным направлениям деятельности в контексте BSC на период до 2024г. представлена ниже (Рис. 3).

Рисунок 3. Горизонтальная декомпозиция задач стоматологической службы Самарской области по основным направлениям деятельности в контексте BSC на период до 2024г.

Figure 3. Horizontal decomposition of the tasks of the dental service of the Samara region in the main areas of activity in the context of BSC for the period up to 2024.

Конкретизация задач СМО Самарской области исходя из результатов PEST–анализа и     SWOT–анализа требует учета специфики деятельности взрослой и детской сетей областной стоматологии и имеющихся территориальных различий между городскими округами и сельской местностью. Горизонтальная декомпозиция задач стоматологической службы Самарской области в территориальном разрезе по взрослой и детской сети на период до 2024 года представлена ниже (Рис. 4).

Рисунок 4. Декомпозиция специфических задач взрослой и детской стоматологической службы в территориальном разрезе Самарской области на период до 2024г.

Figure 4. Decomposition of specific tasks of the adult and children's dental service in the territorial context of the Samara region for the period up to 2024. 

                Обсуждение.

При всем многообразии фундаментальных и прикладных исследований, позволяющих решить актуальные проблемы управления здравоохранением [22 – 28 и др.], необходимо отметить, что возможности повышения эффективности управления медицинскими организациями, в том числе стоматологическими, при условии системного и комплексного применения эффективных инструментов менеджмента недостаточно изучены. Работы посвящены оценке эффективности системы здравоохранения и применению в здравоохранении экономических принципов и методов управления. При этом вопросы многомерной качественной декомпозиции целей, задач и ключевых показателей эффективности деятельности в долгосрочной, среднесрочной и краткосрочной перспективах на базе применения единого системного подхода, объединяющего все управленческие функции и преимущества зарубежных концепций менеджмента и отечественного опыта управления здравоохранением [4 – 12, 26 – 28 и др.], продолжают оставаться дискуссионными.

Основными условиями успешной реализации стратегии развития отечественного здравоохранения на долгосрочный период являются применение современных концепций, технологий и принципов менеджмента в повседневной практике и повышение управленческой грамотности руководителей всех уровней, поскольку решение актуальных задач отечественного здравоохранения в целом и областной стоматологии в частности требует определенных преобразований.

Учет особенностей субъектно–объектных воздействий, специфики разделения труда в отрасли, сети МО и СМО; оценка отраслевых системных взаимодействий, взаимосвязей и взаимозависимостей позволили разработать авторскую модель базовых преобразований и оптимальный алгоритм взаимодействия высшего руководства отрасли, главных врачей МО и СМО, руководителей структурных подразделений; определить зоны ответственности конкретных руководителей и направления повышения эффективности преобразований. Авторское видение необходимых базовых преобразований стоматологической службы Самарской области с определением центров ответственности на различных уровнях управленческой иерархии (вертикальная декомпозиция «сверху – вниз») представлено на рисунке 5.

Рисунок 5. Базовые характеристики преобразований стоматологической службы Самарской области «сверху – вниз»

Figure 5. Basic characteristics of the transformations of the dental service of the Samara region "top-down"

Авторское видение базовых преобразований стоматологической службы Самарской области «снизу – вверх» на уровне СМО представлено на рисунке 6.

Рисунок 6. Базовые характеристики преобразований на уровне СМО «снизу – вверх»

Figure 6. Basic characteristics of transformations at the level of SMO "bottom-up"

Эффективность базовых преобразований обеспечивается мониторингом качества оказания медицинской помощи, исполнения KPI, аудитом персонала и организационного документооборота (организационно–распорядительной и нормативной документации) и своевременными управленческими воздействиями по коррекции отклонений в контексте тотального управления качеством (TQM) и цикла PDCA Э. Деминга [5 – 12].

Предложенная декомпозиция стратегических целей и задач позволяет определить приоритет и вектор развития, расставить ключевые ориентиры, определить масштаб необходимых и достаточных изменений, мотивировать работников к достижению цели.

Заключение

В работе представлена декомпозиция краткосрочных стратегических качественных целей и задач стоматологической службы Самарской области. Декомпозиция целей и задач стоматологической службы Самарской области, определение конкретных задач по направлениям деятельности, закрепление ответственности обеспечит единство стратегических и тактических, экономических и социальных ориентиров развития отрасли, регионов, медицинских организаций, руководителей здравоохранения любого уровня и работников учреждений.

Результаты, полученные авторами, способствуют развитию отечественного здравоохранения, увеличению человеческого капитала, укреплению общественного здоровья, улучшению качества трудовой жизни и качества жизни населения РФ и решению социально значимой проблемы, связанной с повышением эффективности и доступности отечественного здравоохранения для населения за счет применения актуальных инструментов стратегического, процессного и программно–целевого менеджмента, совершенствования технологий управления и максимального использования потенциала отрасли.

Результаты исследования соответствует национальным, отраслевым и организационным ценностям и возможностям и могут использоваться другими регионами и учреждениями здравоохранения. Практические рекомендации обеспечат доступность и надлежащее качество медицинской помощи всем категориям граждан, медицинскую, социальную и экономическую эффективность отрасли в ходе реформирования здравоохранения Российской Федерации и могут использоваться руководителями других медицинских организаций, поскольку будут способствовать увеличению человеческого капитала страны, повышению качества жизни населения, продлению активного долголетия.

About the authors

Yulia A Shukhorova

Author for correspondence.
Email: soksp2009@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3289-3993

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Therapeutic Dentistry of the Samara State Medical University

References

Supplementary files