Role of mini-invasive technologies in the treatment of colon cancer in senile patient population

Full Text

Введение

Колоректальный рак (КРР) является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований в мире, по уровню заболеваемости среди обоих полов занимает третье место после рака молочной железы и рака легкого. По смертности КРР занимает второе место в структуре всех злокачественных новообразований, уступая лишь раку легкого.  [1, 18, ]. Хирургическое вмешательство по-прежнему остается основным методом радикального лечения КРР, при этом усовершенствование хирургических технологий значительно улучшило результаты лечения пациентов. Традиционно-открытая лапаротомная (ЛТ) операция была и остается стандартным видом операции при резекции толстой кишки. Однако с появлением минимально инвазивных технологий, таких как лапароскопия (ЛС), хирургическая практика значительно улучшилась за последние несколько десятилетий.

Лапароскопическая хирургия предлагает несколько потенциальных преимуществ по сравнению с лапаротомией, включая меньшие разрезы, снижение послеоперационной боли, более быстрое восстановление и более короткий срок пребывания в стационаре [2, 3, 4]. Исследование китайских ученых продемонстрировало превосходство в эффективности и безопасности лапароскопической техники над открытыми лапаротомными операциями при хирургическом лечении КРР у пожилых, именно с ускоренным восстановлением и меньшими количествами осложнений в раннем послеоперационном периоде [3]. Несмотря на вышеописанные преимущества, применение лапароскопических технологий пока ещё не является методом абсолютного выбора и в значительной степени зависит от критериев отбора пациентов, имеющихся хирургических навыков, а также от наличия материально-технической базы учреждения.

          Длительность пребывания в стационаре является важным показателем послеоперационного восстановления и эффективности менеджмента системы здравоохранения [5]. Кроме того, сокращение койко-дней является одним из эффективных результатов, отмеченных при ЛС хирургии [6]. Хотя существующие исследования доказывают, что ЛС методы может сократить длительность госпитализации по сравнению с лапаротомией, степень этого преимущества и его влияющие факторы продолжают исследоваться, особенно в различных популяциях и реальной клинической практике. Кроме хирургического доступа многочисленные факторы играют важную роль в определении общей продолжительности госпитализации [6].

         В данном когортном исследовании мы поставили цель сравнить ранние послеоперационные результаты лечения пациентов, подвергших лапароскопической и открытой операции при КРР, оценить преимущества восстановления после ЛС хирургии в рамках нашего клинического контекста и внести вклад в растущее количество доказательств о её эффективности в хирургическом лечении КРР у пациентов старческой возрастной группы.

 

Материалы и методы

Дизайн исследования и условия

             Это ретроспективное когортное исследование включало 140 пациентов с диагнозом рак ободочной кишки, оперированные ЛС и традиционно ЛТ доступами. Данные для исследования были ретроспективно собраны из медицинских карт пациентов, перенёсших операции в Онкологическом центре №1 Городской клинической больницы им. С.С. Юдина за пятилетний период с октября 2019 года по октябрь 2024 года. Этическое одобрение для проведения исследования было получено от Локального этического комитета Сеченовского Университета от 16.11.23г, и конфиденциальность данных пациентов была соблюдена на протяжении всего исследования.

 

Популяция исследования и критерии включения

             В исследование были включены 140 пациентов в возрасте 75-90 лет, гистологически подтверждённым раком толстой кишки. Случайная простая выборка была применена для включения пациентов в исследование. Критериями включения были: гистологически подтверждённый КРР, плановое хирургическое лечение с использованием либо ЛС, либо ЛТ доступов, наличие полных медицинских карт и выписных эпикризов, включая предоперационные, интраоперационные и ранние послеоперационные данные (до 9 дней после операции). Пациенты, которым проводилось экстренное вмешательство, с первично-множественными злокачественными заболеваниями и с IV стадией заболевания, были исключены.

 

Сбор данных и характеристики

             Данные о пациентах были извлечены из электронных медицинских карт с использованием стандартизированной формы сбора данных. Были зафиксированы демографические характеристики, такие как возраст, пол и индекс массы тела (ИМТ). Клинические данные, такие как клинический диагноз, стадия опухоли, сопутствующие заболевания и периоперационные лабораторные показатели, такие как уровень гемоглобина (Hb) и С-реактивного белка (СРБ) также были зафиксированы. Для классификации стадии опухоли использовалась классификация TNM-8 (2017) [8]. Оценка общего функционального состояния пациентов проводилась с использованием шкалы Карновского [9]. Периоперационный хирургический риск был оценён по шкале Американского общества анестезиологов (ASA) [9].

В анамнезе учитывались предоперационная кишечная непроходимость, а также перенесенные хирургические операции на органах брюшной полости и органов малого таза. Интраоперационные данные включали общее время операции в минутах, интраоперационную кровопотерю в мл.

Послеоперационные показатели включали общую продолжительность госпитализации и послеоперационные уровни Hb и CРБ, общие и абдоминальные послеоперационные осложнения. Кроме того, общая продолжительность госпитализации была выбрана в качестве первичной конечной точки, в то время как интраоперационная кровопотеря, воспалительный ответ, выраженность постоперационной боли и послеоперационные осложнения рассматривались как вторичные конечные точки.

 

Статистический анализ

            Количественные переменные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (M±SD) при нормальном распределении данных. В случае, если предположение о нормальности было нарушено, показатели описывались медианой и межквартильным диапазоном (Me (Q1–Q3)). Нормальность распределения проверялась с помощью теста Шапиро–Уилка.

Для качественных переменных использовались абсолютные частоты и проценты (n (%)). Для сравнения базовых демографических, клинических и периоперационных характеристик применялись t-тест или непараметрический тест Манна–Уитни в зависимости от распределения данных. Сравнение категориальных переменных проводилось с использованием критерия χ² или точного теста Фишера, в зависимости от ожидаемых частот.

Сравнение значений количественных переменных до и после операции осуществлялось с помощью парного t-теста или теста Уилкоксона, в зависимости от соблюдения нормальности. Для анализа парных категориальных данных до и после операции применялся тест Мак-Немара.

Для определения факторов, связанных с общей продолжительности госпитализации, и оценки их независимого влияния использовался мультивариантный линейный регрессионный анализ (МЛР). В качестве предикторов в модель включались переменные, показавшие статистическую значимость в моновариантном анализе, а также переменные, имеющие клиническое значение.

Точность построенной модели оценивалась с использованием анализа спецификации модели (linktest) и коэффициента детерминации Nagelkerke R². Критерием статистической значимости считались p-значения менее 0,05 и 95%-й доверительный интервал.

Все расчёты выполнялись с использованием программного обеспечения Stata версии 16.1 (StataCorp, Техас, США).

 

Результаты

Описательная статистика и сравнительный анализ базовых демографических и клинических данных

            Пациенты были сгруппированы в зависимости от хирургического метода лечения, соответственно сравнительный анализ проведен по ЛС и ЛТ группам. Из-за экстренного характера операции и отсутствия явного гистологического подтверждения два пациента из группы ЛС и два пациента из группы ЛT были исключены из исследования. В окончательной когорте оказалось 53 пациента в группе ЛT и 83 пациента в группе ЛС, которые соответствовали критериям. Группы были сопоставимы по возрасту (p=0,53) и полу (p=0,85). Медианный возраст составил 83 (6) года, и в общей совокупности преобладали женщины (61,1%). Категории ИМТ также были равно распределены по группам (p=0,91). Нормальное значение ИМТ преобладало у большинства пациентов (n=59, 43,7%). Все результаты были отражены в таблице 1.

Классификация по TNM-8 (2017) до операции показала преобладание III стадии в общей когорте (64 (47%)) и сопоставимы по группам (p=0.26). Несмотря на преобладание в общей когорте пациентов с опухолями правой половины ободочной кишки 71 (52,2%) над пациентами с опухолями левой половины ободочной кишки – 54 (39,7%), статистической разницы выявлено не было (p=0,53). Согласно шкале Карновского для функциональной оценки, группы были сопоставимы (p=0,10), у большинства пациентов было от 90 до 100 баллов (94 (69%)). Общий исходный статус пациентов не показал значительных различий по группам, большинство пациентов находились в удовлетворительном состоянии или средней степени тяжести (p=0,24).

Практически все пациенты имели хотя бы одно сопутствующее заболевание (99,2%). Среди сопутствующих заболеваний преобладали артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН), (116 (85,9%), 73 (53,6%) и 71 (52,2%) соответственно). Как показано в таблице 1, большинство сопутствующих заболеваний было связано с атеросклерозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сравнительный анализ различных сопутствующих заболеваний показал, что группы сопоставимы без статистически значимых различий (p˃0,05). Только ишемическая болезнь сердца встречалась чаще в группе ЛТ, чем в группе ЛС (36 (67,9%) против 37 (44,5%) случаев, соответственно, p=0,009). Анемия была выявлена в лёгкой форме у 89 (65,4%) пациентов и в тяжёлой форме у 22 (16,1%), без значимых различий (p=0,23). Хронические сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, были выявлены у 41 (30,1%) пациента, при этом распределение между группами не различалось (p=0,70).

В целом, до операции у 71 (52%) пациента были осложнения рака ободочной кишки, такие как токсико-анемический синдром, синдром распада опухоли или кахексия, при этом осложнения распределялись одинаково между группами (p=0.06). Также зафиксированы осложнения, требующие хирургического вмешательства, такие как кишечная непроходимость, опухолевые стенозы, или перифокальные воспаления. Перенесенные операции на органах брюшной полости и органах малого таза были выполнены одинаково в обеих группах (p=0,21).

 

Показатель	Общее (n=136)	ЛС (n=83)	ЛТ (n=53)	p-значение
Возраст, в годах	83 (79-85)	83 (78-85)	83 (79-85)	0.53
Пол, % Мужской Женский	53 (38.9) 83 (61.1)	33 (39.7) 50 (60.3)	20 (37.7) 33 (62.3)	0.85
ИМТ, % норма избыточная масса ожирение	59 (43.7) 47 (34.8) 29 (21.5)	37 (45.1) 28 (34.1) 17 (20.8)	22 (41.5) 19 (35.8) 12 (22.7)	0.91
Локализация опухоли Правая половина Левая половина Поперечно-ободочная	71 (52.2)            54 (39.7)            11 (8.1)	45 (54.2) 33 (39.7) 5 (6.1)	26 (49) 21 (39.6) 6 (11.4)	0.53
Пре-оп стадия TNM I II III	15 (11) 57 (41.9) 64 (47.1)	12 (14.5) 32 (38.5) 39 (47)	3 (5.8) 25 (47.1) 25 (47.1)	0.26
Шкала Карновского % 90-100 70-80 60-70	94 (69.1) 38 (27.9) 4 (2.9)	62 (74.7) 20 (24.1) 1 (1.2)	32 (60.4) 18 (34) 3 (5.6)	0.10
Пре-оп ООЗ, % КН ТАС РАС Кахексия ПФВ Абсцесс Кровотечение СРО	31 (22.7) 15 (11) 12 (8.8) 6 (4.4) 3 (2.2) 2 (1.4) 1 (0.7) 1 (0.7)	15 (18) 7 (8.4) 9 (10.8) 5 (6.0) 1 (1.2) 0 0 1 (1.2)	16 (30.1) 8 (15) 3 (5.6) 1 (1.9) 2 (3.8) 2 (3.8) 1 (1.9) 0	0.06
Пре-оп тяжесть, % удовлетворительная средняя тяжелая	56 (41.1) 67 (49.2) 13 (9.5)	36 (43.3) 37 (44.5) 10 (12)	20 (37.7) 30 (56.6) 3 (5.6)	0.24
АГ, %	116 (85.9)	69 (84.1)	47 (88.6)	0.61
СД, %	25 (18.3)	17 (20.4)	8 (15)	0.50
ХБП, %	13 (9.6)	8 (9.6)	5 (9.4)	0.60
КБС, %	73 (53.6)	37 (44.5)	36 (67.9)	0.009
с/п ОИМ, %	18 (3.2)	8 (9.6)	10 (18.8)	0.13
ХНМК, %	40 (29.4)	26 (31.3)	14 (26.4)	0.54
с/п ОНМК, %	12 (8.8)	8 (9.6)	4 (7.5)	0.76
ЗСН, %	71 (52.2)	43 (51.8)	28 (52.8)	0.90
НРС, %	41 (30.1)	27 (32.5)	14 (26.4)	0.44
ЗЖКТ, %	41 (30.1)	26 (31.3)	15 (28.3)	0.70
Анемия, % Незначительная Умеренная	89 (65.4) 22 (16.1)	51 (61.4) 13 (15.6)	38 (71.7) 9 (16.9)	0.23
Перенесенные АО, %	57 (42.2)	31 (37.8)	26 (49)	0.21
АГ – артериальная гипертензия, АО – абдоминальные операции , ЗЖКТ – заболевания желудочно-кишечного тракта, ЗСН – застойная сердечная недостаточность, ИМТ – индекс массы тела, КБС – коронарная болезнь сердца, КН – кишечная непроходимость, KPS – Karnovsky performance scale, НРС – нарушения ритма сердца, ООЗ – осложнения основного заболевания, ПФВ – перифокальное воспаление, РАС – рак-ассоциированный стеноз, СД – сахарный диабет, с/п ОИМ – состояние после острого инфаркта миокарда, с/п ОНМК – состояние после острого нарушения мозгового кровообращения, СРО – синдром распада опухоли, ТАС – токсико-анемический синдром,  ХБП – Хроническая болезнь почек, ХНМК – хронические нарушения мозгового кровообращения

Таблица 1. Сравнительный анализ исходных демографических и клинических характеристик групп пациентов с раком ободочной кишки (РОК).

Table 1. Comparative analysis of baseline demographic and clinical characteristics of patients with colorectal cancer (CRC).

 

Описательная статистика и сравнительный анализ хирургических, лабораторных и ранних послеоперационных данных.

            Как и в случае с классификацией TNM-8 (2017) до операции, группы не показали значительных различий в патоморфологической стадии заболевания по классификации TNM-8 (2017) (p=0,58). Однако большинство пациентов имели II стадию заболевания. Согласно гистопатологическому анализу, у 118 (90,7%) пациентов был выявлена аденокарцинома, а также редкие случаи муцинозной аденокарциномы и карциномы. Все результаты приведены в таблицах 2 и 3. По данным анестезиологического и хирургического рисков по ASA, класс II был установлен в 112 (82,3%) случаях, за ним следовал класс III (21 (15,4%)). (Таблица 2).

Результаты операционных данных и их анализ представлены в таблице 4 (Таблица 4). Несмотря на сходные значения времени операции для обеих групп (p=0,19), интраоперационной кровопотери был значительно выше в группе ЛT, чем в группе ЛС (p≤0,001). Общий послеоперационный статус был сопоставим между группами, при этом большинство пациентов находились в удовлетворительном состоянии (p=0,15). Как ОПГ, так и послеоперационная продолжительность госпитализации (ППГ) была значительно длиннее в группе ЛТ (p≤0,001). Медианные значения и межквартильные диапазоны продолжительности госпитализации приведены в Таблице 3.

Значения гемоглобина до и после операции не различались между группами (p=0,68 и p=0,66 соответственно). Однако уровни CPБ как в 3-й сутки, так и в 5-й сутки существенно отличались между группами и были выше в группе ЛТ (p≤0,001 для обоих измерений). Лёгкая степень послеоперационной боли была выявлена у 94 (69,1%) пациентов, в то время как умеренная боль была зафиксирована у 41 (30,1%) пациента, и пациенты из группы ЛТ в большей степени страдали от умеренной боли по сравнению с пациентами из группы ЛС (39 (73,5%) против 2 (2,4%), p≤0,001). В целом, 67 (49,2%) пациентов находились в лёгком, 50 (36,7%) — в умеренном и 19 (13,9%) — в тяжёлом состоянии. Сравнительный анализ групп по общему состоянию показал сходные результаты без статистически значимых различий (p=0,15). Все сравнительные результаты приведены в Таблице 3.

           В общей сложности 24 (17,6%) случая осложнений не связанное с хирургическими вмешательствами и 8 (5.8%) случаев осложнений связанное с хирургическими вмешательствами были зарегистрированы в этом исследовании (Таблица 2). Большинство нехирургических осложнений составляли задержка мочи, постгеморрагическая анемия и пневмония, а также единичные случаи тромбоэмболии лёгочной артерии, панкреатита и гипогликемического состояния (Таблица 2). Тяжелых осложнений, таких как сепсис и полиорганная недостаточность не были зафиксированы. И нехирургические осложнения в основном преобладали у пациентов ЛТ группы (p≤0.001). Основные хирургические осложнения, такие как, несостоятельность анастомоза, послеоперационный перитонит, раневые инфекционные осложнения и абсцессы брюшной полости были зафиксированы без статистически значимых разниц по группам (p˃0.05).

Сравнительный анализ характеристик некоторых клинических и лабораторных переменных до и после операции представлен в Таблице 4. После операции было зафиксировано чуть больше пациенты тяжелой степени тяжести, однако значимых различий не наблюдалось (p=0,25). Напротив, лабораторные показатели значительно изменились в зависимости от периода: уровень Hb в крови существенно снизился после операции (107,2±18,3 против 102,5±13,3 мг/дл, соответственно, p≤0,001), в то время как уровень CPБ значительно снизился с 3-й сутки по 5-й (p≤0,001).   

Послеоперационная смертность в основной группе составила 3.61% (3/83), тогда как в контрольной группе — 1.89% (1/53). Статистический анализ частоты летальных исходов между группами не выявил значимых различий (p = 1.0). Это свидетельствует об отсутствии статистически значимого влияния исследуемого фактора на послеоперационную смертность.                                                                                                                                                                                                                                      

Показатель	Частота (процент)
Класс ASA, % I                      II                     III                    IV	1 (0.74)           112 (82.35)     21 (15.44)       2 (1.47)
Постоперационные нехирургические осложнения, % Острая задержка мочи Геморрагическая анемия    Пневмония                Легочная тромбоэмболия Энцефалопатия Мезентериальный тромбоз Гипогликемия          Панкреатит               Лихорадка	5 (3.85) 4 (3.08) 4 (3.08) 2 (1.54) 2 (1.54) 1 (0.77) 1 (0.77 ) 1 (0.77) 1 (0.77 )
Гистопатологическая картина Аденокарцинома (АК) Муцинозная АК АК с муцинозным компонентом Карцинома	118 (90.7) 5 (3.8) 4 (3.0) 3 (2.3)

Таблица 2. Описательные результаты периоперационных данных.

Table 2. Descriptive results of perioperative data.

Показатель	Общее (n=136)	ЛС (n=83)	ЛТ (n=53)	p-значение
Пост-оп стадия  TNM I II III	29 (21.3) 63 (46.3) 44 (32.3)	20 (24.1) 36 (43.3) 27 (32.5)	9 (16.9) 27 (50.9) 17 (32)	0.58
Пре-оп Hb, мг/дл	107.2±18.3	107.7±18.2	106.3±18.5	0.68
Пост-оп Hb, мг/дл	102.5±13.3	102.9±13.1	101.9±13.7	0.66
СРБ на 3-й, мг/дл	106 (73-147)	93 (68-136)	127 (98-183)	≤0.001
СРБ на 5-й, мг/дл	64 (35-89)	51 (25-75)	81 (50-103	≤0.001
ОВО, в мин	145 (122-182)	150 (125-180)	135 (115-190)	0.19
ОИК, мл	60 (50-150)	50 (30-50)	150 (100-250)	≤0.001
Пост-оп тяжесть, % удовлетворительная средняя тяжелая	67 (49.2) 50 (36.7) 19 (13.9)	46 (55.4) 28 (33.7) 9 (10.8)	21 (39.6) 22 (41.5) 10 (18.8)	0.15
Пост-оп боль, % незначительная умеренная тяжелая	94 (69.1) 41 (30.1) 1 (0.7)	80 (96.3) 2 (2.4) 1 (1.2)	14 (26.4) 39 (73.5) 0	≤0.001
ПОНО, %	24 (17.6)	6 (7.2)	18 (33.9)	≤0.001
Раневые инфекции, %	13 (9.5)	5 (6)	8 (15)	0.13
Кровотечение из анастомоза, %	2 (1.4)	0	2 (3.7)	0.15
Несостоятельность анастомоза	4 (2.9)	1 (1.2)	3 (5,6)	0.16
Перитонит после операции	6 (4.4)	3 (3.6)	3 (5.6)	0.1
Абсцесс брюшной полости	6 (4.4)	2 (2.4)	4 (7.5)	0.25
Спаечная кишечная непроходимость	1 (0.73)	0	1 (1.8)	0.16
ОПГ, в днях	11 (9-13)	10 (9-12)	13 (10-17)	≤0.001
ППГ, в днях	7 (7-10)	7 (6-8)	9 (7-13)	≤0.001
Послеоперационная смертность	4 (2.94)	3 (3,6)	1 (1.8)	1.0
Hg – уровень гемоглобина, ОВО – общая время операции, ОИК – объем интраоперационной кровопотери, ОПГ – общая продолжительность госпитализации, ПОНО – постоперационные нехирургические осложнения, ПОХО – постоперационные хирургические осложнения, ППГ – постоперационная продолжительность госпитализации, СРП – C-реактивный протеин

Таблица 3. Сравнительный анализ хирургических, лабораторных и ранних послеоперационных результатов

Table 3. Comparative analysis of surgical, laboratory, and early postoperative outcomes.

 

Показатели	Пре-оп (n=136)	Пост-оп (n=136)	p-значение
Тяжелые пациенты	13 (9.5)	19 (13.9)	0.25
Кишечная непроходимость	32 (27.1)	1 (0.7)	≤0.001
Гемоглобин	107.2±18.3	102.5±13.3	≤0.001
С-реактивный белок	106 (73-147)*	64 (35-89)**	≤0.001
*на 3-й сутки, **на 5-й сутки

 Таблица 4. Сравнительный анализ клинических, лабораторных и хирургических характеристик до и после операции.

Table 4. Comparative analysis of clinical, laboratory, and surgical characteristics before and after surgery. 

 

Результаты мультивариантного линейного регрессионного анализа (МЛР).

Для определения факторов кроме операционного доступа, влияющих на общую продолжительность госпитализации, был проведен мультивариантный линейный регрессионный анализ. Помимо хирургического доступа, в качестве независимых переменных были выбраны переменные, которые показали статистическую значимость в моновариантном анализе, такие как пол, возраст, наличие хронической почечной болезни (ХБП), общая время операции, СРБ и наличие нехирургических постоперационных осложнений (таблица 5).

Модель регрессии показала приемлемую точность: значение hat составило p=0.96, а hatsq — p=0.007 по тесту линейности (linktest). Уровень объясняемости модели, оцененный через коэффициент Nagelkerke R², составил 0.42. Среди независимых переменных статистически значимыми факторами оказались метод ЛС (β = -2,62; p = 0,03; 95% ДИ: -4,999 – -0,250), уровень СРБ на 3-й сутки (β = 0,03; p = 0,002; 95% ДИ: 0,016 – 0,063), показатель общей продолжительности операции (β = 0,03; p = 0,002; 95% ДИ: 0,011 – 0,050), а также постоперационные осложнения, включая пневмонию (β = 0,01; p = 0,001; 95% ДИ: 1,205 – 11,328), мезентериальный тромбоз (β = 22,49; p ≤ 0,001; 95% ДИ: 13,843 – 31,146) и геморрагическую анемию (β = 6,69; p = 0,01; 95% ДИ: 1,439 – 11,952). Постоперационное гипогликемическое состояние и панкреатит продемонстрировали пограничную статистическую значимость (p = 0,05). В то же время такие переменные, как пол, возраст и наличие ХБП, не продемонстрировали значимого взаимодействия с общей продолжительности госпитализации в рамках данной модели (p>0,05).

 

Фактор	Вид переменной	Кодировка
Возраст	Количественная	-
Пол	Качественная	1-     Мужской 2-     Женский
Наличие ХБП	Качественная	0-     Нет 1-     Да
Метод хирургии	Качественная	2-     ЛС 3-     ЛТ
ОПО	Количественная	-
CRP-3	Количественная	-
ПОО	Качественная	0-     Нет осложнений 1-     Пневмония 2-     МТ 3-     Гипогликемия 4-     Панкреатит 5-     Лихорадка 6-     ГА
ГА – геморрагическая анемия, ЛС – лапароскопия, ЛТ – лапаротомия, МТ – мезентериальный тромбоз, ОПО – общая продолжитепльность операции, ПОО – постоперационные осложнения, ХБП – хроническая почечная болезнь

Таблица 5. Характеристика и кодировка независимых переменных выбранной модели МЛР

Table 5. Characteristics and coding of independent variables in the selected multiple logistic regression model.

 

Parameter	нк-β	к-β	SE	Z/T	p	95% CI
Возраст		0.14	0.14	0.99	0.32	-0.142 – 0.426
Мужской пол		-0.07	1.16	-0.07	0.94	-2.396 – 2.240
ХБП		3.23	1.87	1.73	0.08	-0.475 – 6.953
ЛС	-4.18	-2.62	1.19	-2.19	0.03	-4.999 - -0.250
ОПО		0.03	0.01	3.40	0.001	0.016 – 0.063
Пневмония	5.98	6.26	2.55	2.45	0.01	1.205 – 11.328
МТ	24.5	22.49	4.36	5.15	≤0.001	13.843 – 31.146
Гипогликемия	15.5	11.64	6.06	1.92	0.05	-0.379 – 23.670
Панкреатит	10.5	8.28	4.32	1.92	0.05	-0.286 – 16.847
ГА	11.2	6.69	2.65	2.53	0.01	1.439 – 11.952
Лихорадка		5.95	6.01	0.99	0.32	-5.96 – 17.864
СРБ-3	0.04	0.03	0.009	3.19	0.002	0.011 – 0.050
ГА – геморрагическая анемия, ЛС – лапароскопия, МТ – мезентериальный тромбоз, ОПО – общая продолжительность операции, ПОО – постоперационные осложнения, ХБП – хроническая почечная болезнь; нк-β – нескорректированная бета, к-β – скорректированная бета, SE – стандартная ошибка, CI – доверительный интервал

 Таблица 6. Результаты МЛР показали значимые результаты

 Table 6. Multiple logistic regression (MLR) results showed significant outcomes

 

Обсуждение

Результаты нашего исследования показали, что группы пациентов, оперированные лапароскопическим и лапаротомным методами, были сопоставимы по ключевым параметрам, что позволило провести сравнительную оценку влияния хирургического доступа на ранние послеоперационные исходы. Отсутствие значимых различий по таким параметрам, как возраст, пол, ИМТ, функциональный статус и сопутствующие заболевания, подтверждает сбалансированность исходных данных между группами.

Гистопатологический анализ подтвердил преобладание аденокарциномы в обеих группах, что соответствует литературным данным по КРР [1, 10, 16]. Однако, несмотря на сходные демографические характеристики, группы ЛС и ЛТ существенно различались по ряду операционных и ранних послеоперационных факторов. Одним из наиболее значимых различий стало различие в объеме кровопотери, которая была значительно выше в группе ЛТ.

Этот факт подтверждает преимущества лапароскопического метода, который известен своей меньшей травматичностью, лучшей визуализацией за счёт оптического увеличения, что позволяет добиться меньшей интраоперационной кровопотери, что также способствует более быстрому восстановлению пациентов [2, 11, 12].

Кроме того, пациенты ЛТ группы продемонстрировали более длительное пребывание в больнице и более высокие уровни СРБ на 3-е и 5-е сутки, что свидетельствует о более выраженном воспалительном ответе и потребности в более длительном восстановлении [13, 14, 17]. Пациенты ЛТ группы также часто сообщали о умеренной послеоперационной боли, что может быть связано с более травматичным характером хирургического доступа. Эти различия подчеркивают не только преимущества лапароскопической хирургии с точки зрения минимизации травматичности, но и более комфортное восстановление у сложной категории пациентов со множественными сопутствующих заболеваний [12, 15].

Что касается осложнений, то в группе ЛТ преобладали нехирургические осложнения, такие как задержка мочи, анемия и пневмония. Эти осложнения чаще встречались у пациентов, перенесших лапаротомию, что связано с более травматичной природой этого доступа и усилением воспалительного ответа [11, 15]. Однако серьезных осложнений, таких как сепсис или полиорганная недостаточность не было зарегистрировано, что свидетельствует о высокой безопасности обеих методик. Кроме того, единичные осложнения были зафиксированы без значимых различий между группами, что свидетельствуют о безопасности обоих видов хирургических доступов.

Полученные результаты послеоперационной смертности показывают, что смертность в обеих группах остается на низком уровне и не демонстрирует значимых различий.

Лабораторные данные, такие как снижение уровня Hb и динамика CРБ, демонстрируют типичные физиологические реакции организма на хирургическое вмешательство [13]. Несмотря на увеличение числа пациентов с декомпенсацией в послеоперационном периоде, этот показатель не достиг статистической значимости, что подчеркивает важность дальнейших исследований для более глубокого понимания воздействия хирургического метода на общий статус пациента.

Результаты нашего исследования подтверждают гипотезу исследования, согласно которой лапароскопическая хирургия обладает значительными преимуществами по сравнению с лапаротомией у пациентов старческой возрастной группы. Мы также успешно достигли первичной конечной точки — Общей продолжительности госпитализации, которая значительно различалась между группами, а также вторичных точек, таких как объем интраоперационной кровопотери, постоперационные осложнения, воспалительный ответ и выраженность болевого синдрома после операции. Мультивариантная линейная регрессия подтвердила значимость факторов, таких как метод операции, СРБ на 3-й день, интраоперационная кровопотеря и послеоперационные осложнения, в определении общей продолжительности госпитализации, что дополнительно укрепляет вывод о преимуществах лапароскопического метода в контексте быстрого восстановления и минимизации осложнений у сложной категории больных.

Недостатки исследования

Недостатками нашего исследования являются ограниченная выборка и отсутствие случайной рандомизации, что снижает обоснованность обобщений и возможности контроля за всеми влияющими переменными. Также исследование ограничено ранними послеоперационными результатами, без данных о долгосрочных исходах.

Выводы

Выводы исследования подтверждают, что ЛС доступ обладает значительными преимуществами по сравнению с традиционной лапаротомией при хирургическом лечении рака ободочной кишки особенно у больных старше 75 лет. Лапароскопическая операция связана с меньшей интраоперационной кровопотерей, что подтверждает его более низкую травматичность, и меньший объёме интраоперационной кровопотери. Пациенты, подвергшиеся лапароскопической операции, показали лучшие результаты в плане послеоперационного восстановления, с более низким уровнем СРБ и меньшими показателями воспалительного ответа. В то время как послеоперационные осложнения в основном встречались в лапаротомной группе. Эти данные подчеркивают важность выбора лапароскопического подхода для улучшения послеоперационного восстановления и сокращения риска осложнений у пациентов старческой возрастной группы со злокачественными образованиями ободочной кишки.

About the authors

Vsevolod N. Galkin

Moscow City Hospital named after S.S. Yudin, Moscow Healthcare Department; Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Email: mivolkova@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-6619-6179

D. Sci. (Med.), Prof.

Russian Federation, Moscow; Moscow

Dmitry V Erygin

Oncology Center No. 1, S.S. Yudin City Clinical Hospital

Email: erigind@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7278-8525

Доктор медицинских наук, заведующий онкологическим отделением №2

Russian Federation, Zagorodnoe shosse 18A

Arzymat Orozbekovich

I.M Sechenov First Moscow State Medical Univesity (Sechenov University).

Author for correspondence.
Email: arzymat.orozbekov@mail.ru
ORCID iD: 0009-0000-3829-839X

Postgraduate student of the Department of Oncology, Radiotherapy and Reconstructive Surgery, Institute of Clinical Medicine, Sechenov University

Russian Federation

Ilya А Sklyar

Oncology Center No. 1, S.S. Yudin City Clinical Hospital

Email: dr.isklyar@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0007-8172-8122

Oncologist, Oncology Department No. 2

Russian Federation, Zagorodnoe shosse 18A

Damirbek A Abibillaev

International Ala-Too University

Email: damirbek.abibillaev@alatoo.edu.kg
ORCID iD: 0000-0002-4660-3064

Lecturer, Department of Therapeutic Disciplines and Family Medicine.

Kyrgyzstan, Ankara Street 1/8

Bekmurza T Konurbaev

International Ala-Too University

Email: bekmurza.konurbaev@alatoo.edu.kg
ORCID iD: 0009-0000-8103-1367

Lecturer, Department of Surgical Disciplines, Obstetrics, and Gynecology

Kyrgyzstan, Ankara Street 1/8

Abduzhalal Baktybek uulu

S.B. Daniyarov Kyrgyz State Medical Institute for Retraining and Advanced Studies

Email: Jalal9494@list.ru

Аспирант кафедры урологии с курсом нефрологии и гемодиализа

Zhomart Bokonbaev Street 144a

References

Supplementary files