Оценка факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у студентов Cамарского государственного медицинского университета (по данным регистра МММ-18)

Полный текст

Сокращения:

ССЗ – сердечно-сосудистое заболевание; АД – артериальное давление; САД – систолическое артериальное давление; ДАД – диастолическое артериальное давление; ИМТ – индекс массы тела; СД – сахарный диабет.

ВВЕДЕНИЕ

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), несмотря на успехи современной медицины, по-прежнему занимают лидирующие позиции среди причин смертности и инвалидизации населения. В 2011 году в России наблюдалось более 7 млн пациентов с ишемической болезнью сердца [1]. Доля пациентов с артериальной гипертензией в России составляет около 40% [2]. В то же время распространенность синдрома сердечной недостаточности составляет 7–10% [3]. Для ССЗ характерно значительное увеличение частоты встречаемости по мере увеличения возраста [1–3]. Так, доля пациентов со стенокардией в возрасте 65–84 года составляет в два раза большее значение по сравнению с пациентами 45–64 года (до 7% и до 14% соответственно) [1].

В связи с большой распространенностью ССЗ актуальным представляется, наряду с внедрением новых препаратов и технологий в лечение пациентов, проведение первичной профилактики, направленной на выявление и коррекцию различных факторов риска [1–3]. К основным факторам риска развития ССЗ относятся пол, возраст, сахарный диабет, курение, артериальная гипертензия, ожирение, нарушения липидного обмена, гиподинамия и отягощенный анамнез [1–3]. Большинство из вышеуказанных факторов риска являются модифицируемыми [2, 4], следовательно, их устранение и/или модификация позволят значительно снизить частоту развития ССЗ.

Большинство факторов риска, как известно, появляется уже в молодом возрасте, следовательно, плановые медицинские осмотры и скрининг также являются хорошей стратегией борьбы с ССЗ.

Данных о частоте встречаемости факторов риска ССЗ у людей разного социального статуса, в том числе студентов, в настоящее время недостаточно, что обусловливает проведение исследований в данном направлении.

ЦЕЛЬ

Определение частоты встречаемости основных факторов риска ССЗ среди студентов медицинского вуза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В статье приводятся данные регистра МММ-18, проводившегося в том числе в СамГМУ. Указанный регистр является продолжением регистра МММ-17 [5, 6]. Его цель – скрининговое обследование людей, которым больше года не измеряли артериальное давление (АД). В регистр включено 177 студентов (медиана возраста 21,0 [20, 0–21, 0] года).

Все студенты заполняли анкету анонимно с указанием возраста, гендерной принадлежности, антропометрических данных, статуса курения (да или нет), употребления алкоголя (никогда, менее 1 раза в неделю, регулярно), а также наличия ССЗ (ишемическая болезнь сердца, инсульт) и сахарного диабета (СД). В исследование вошли студенты от 18 до 35 лет. У всех молодых людей проводился расчет индекса массы тела (ИМТ) по формуле Кетле. Далее осуществлялись трехкратное измерение систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД на левой руке методом Короткова и трехкратное определение частоты пульса с интервалом в пять минут. Оптимальным АД считался уровень САД <120 мм рт. ст. и ДАД <80 мм рт. ст., нормальным АД – уровень САД 120–129 мм рт. ст. и/или ДАД 80–84 мм рт. ст., высоким нормальным АД – уровень САД 130–139 мм рт. ст. и/или ДАД 85–89 мм рт. ст.

Перед измерением АД студент находился в течение нескольких минут в спокойной обстановке. Измерение АД и частоты пульса выполнялись по стандартным методикам в положении сидя [2], с исключением предшествующего курения, интенсивных физических нагрузок, употребления пищи в избыточном количестве в течение 30 минут до процедуры.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 7.0 (StatSoft. Inc. USA). Оценка полученных данных проводилась методами непараметрической статистики ввиду неподчинения данных закону нормального распределения. Количественные показатели представлялись в виде медианы и 25–75 процентилей [Q25; Q75], качественные показатели – в виде абсолютного числа студентов и процентов. Оценка достоверности различий между группами по количественным показателям проводилась с помощью критерия U Манна – Уитни. Оценку достоверности различий между качественными показателями проводили с помощью таблиц сопряженности (2х2).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Все студенты (n=177), включенные в исследование, были разделены на две группы: первая группа – мужчины (n=48), вторая группа – женщины (n=129). Общие данные регистра представлены в таблице 1.

 

Таблица 1. Характеристика студентов, включенных в исследование

Table 1. Characteristics of the students included in the study

	Общая группа (n=177)	1 группа (n=48)	2 группа (n=129)	p 1-2
Возраст, лет	21,0 [20, 0–21, 0]	21,0 [20, 0–21, 0]	21,0 [20, 0–21, 0]	0,6
Курение, n/%	24/13,6	11/22,9	13/10,1	0,03
Употребление алкоголя, n/%	44/24,9	12/25,0	32/24,8	0,98
ИМТ, кг/м2	21,3 [19, 5; 23, 5]	22,85 [21, 0; 25, 7]	20,6 [19, 0; 22, 8]	0,0003
Пульс, в мин	80,0 [73, 0; 88, 0]	78,0 [71, 0; 86, 0]	80,0 [74, 0; 89, 0]	0,22
САД, мм рт. ст.	113,0 [105, 0; 124, 0]	123,0 [116, 0; 132, 0]	110,0 [103, 0; 119, 0]	<0,0001
ДАД, мм рт. ст.	68,0 [62, 0; 74, 0]	68,0 [61, 0; 78, 0]	68,0 [63, 0; 74, 0]	0,5

 

В обеих группах статистически значимых различий по возрасту, частоте употребления алкоголя, частоте пульса, а также уровню ДАД (p>0,05) выявлено не было. В то же время студенты мужского пола чаще курили (p=0,03), имели более высокий уровень ИМТ (p=0,0003), а также САД (p<0,0001) по сравнению со студентами женского пола.

Фактор курения был выявлен у 13,6% людей (22,9% у юношей и 10,1% у девушек). Данные, полученные в нашем исследовании по мужчинам и женщинам, в целом оказались ниже по сравнению с результатами регистра ЭССЕ-РФ (22,9% против 47,8% и 10,1% против 19,9% соответственно) [7]. Различия могут быть связаны с тем, что в наше исследование включались только студенты вуза, а также с возможным сокрытием некоторыми студентами своей вредной привычки. Кроме того, в исследовании ЭССЕ-РФ пациенты были в целом старше по сравнению с нашими (25–34 года против 20–21 года) [7]. В то же время наши данные в целом согласуются с данными, полученными Л.В. Кежун с соавт. для студентов-медиков мужского пола (22,9% против 28,2% соответственно), однако в данном исследовании была выявлена более высокая частота курения среди девушек (22% против 10,1% соответственно) [8]. Также следует отметить, что в данном исследовании, в отличие от нашего, не было выявлено достоверных гендерных различий по частоте выявления курения среди студентов [8].

Частота употребления алкоголя в нашем исследовании в целом составила 24,9%, что согласуется с данными Л.В. Кежун с соавт. (24,9% против 28,5%), и также не имела гендерных различий [8]. При этом выявленная нами частота употребления алкоголя оказалась значительно ниже, чем в исследовании ЭССЕ-РФ (24,9% против 75,8%) [9], что также может быть связано с особенностями нашей выборки (студенты медвуза, молодой возраст).

В нашем исследовании медиана ИМТ составила 21,3 кг/м², при этом у юношей данный индекс оказался ожидаемо статистически значимо более высоким, чем у девушек (р=0,003). Распределение студентов по ИМТ представлено в таблице 2.

 

Таблица 2. Распределение студентов по ИМТ

Table 2. Distribution of the students by BMI

ИМТ	Общая группа (n=177)	1 группа (n=48)	2 группа (n=129)	p 1-2
Недостаточная масса тела, n/%	25/14,1	2/4,2	23/17,8	0,01
Норма, n/%	125/70,6	32/66,7	93/72,1	0,48
Избыточная масса тела, n/%	20/12,3	12/25,0	8/6,2	0,001
Ожирение первой степени, n/%	7/4,0	2/4,2	5/3,9	0,61

 

Студентов с выраженным дефицитом массы тела, а также с ожирением второй и третьей степени выявлено не было. Нормальный индекс массы тела имели 70,6% студентов, что согласуется с данными Л.В. Кежун с соавт. (70,6% против 70,8%) [8]. Нами было выявлено, что у девушек чаще встречается дефицит массы тела (p=0,01), а у юношей – избыточная масса тела (p=0,001), что отличается от данных Л.В. Кежун с соавт., продемонстрировавших отсутствие гендерных различий по данному фактору риска [8]. Частота встречаемости ожирения в нашем исследовании составила 4%, что согласуется с данными Л.В. Кежун с соавт. (4% против 4,4%) [8], однако в значительной мере ниже по сравнению с данными исследования ЭССЕ-РФ (4% против 12,4%) [7], что, вероятно, связано с более молодой субпопуляцией в нашем исследовании. Как известно, частота встречаемости ожирения значимо увеличивается с возрастом.

Данные по уровням офисного АД среди студентов представлены в таблице 3.

 

Таблица 3. Распределение студентов по уровню офисного АД

Table 3. Distribution of the students by level of office PB

Показатель	Общая группа (n=177)	1 группа (n=48)	2 группа (n=129)	p 1-2
Оптимальное АД, мм рт. ст./%	86/48,6	8/16,7	78/60,5	<0,0001
Нормальное АД, мм рт.ст./%	50/28,2	21/43,8	29/22,5	0,005
Высокое нормальное АД, мм рт. ст./%	21/11,9	7/14,6	14/10,9	0,67
Повышенное АД, мм рт. ст./%	20/11,3	12/25	8/6,2	0,01

 

Уровень АД оказался выше нормальных значений у 11,3% студентов, при этом у юношей это встречалось достоверно чаще, чем у девушек (p=0,01). У юношей повышенный уровень АД был выявлен в 25% случаев, у девушек – в 6,2% случаев, что в целом согласуется с данными ЭССЕ-РФ (25% против 21,6% и 6,2% против 7,9% соответственно). Все студенты, у которых были получены повышенные цифры АД, отрицали факт повышения АД в прошлом. Полученные проценты повышенного АД среди студентов могли быть связаны с «гипертонией белого халата», поэтому этим людям были даны рекомендации по измерению уровня АД в домашних условиях, а также по повторным измерениям офисного АД через некоторое время. Со всеми студентами с высоким нормальным давлением и повышенным АД была проведена беседа о выявлении и коррекции факторов риска.

В дальнейшем при проведении анализа факторов риска было выявлено, что студенты с высоким нормальным АД достоверно чаще имели ИМТ>25 кг/м² по сравнению со студентами с оптимальным АД, а также чаще курили по сравнению со студентами с оптимальным и нормальным АД (p<0,05), что согласовывалось с данными, полученными Т.А. Аксеновой с соавт. [10]. Также студенты с высоким нормальным АД достоверно чаще были мужского пола по сравнению со студентами с оптимальным АД (p<0,05). По другим факторам риска достоверных различий выявлено не было (таблица 4).

 

Таблица 4. Факторы риска среди студентов в зависимости от уровня АД

Table 4. Risk factors in the students depending on the level of blood pressure

Показатель	Оптимальное АД (n=86)	Нормальное АД (n=50)	Высок. норм. АД (n=21)	Повышенное АД (n=20)
Мужской пол, n/%	8/9,3	21/42,0	7/33,3	12/60
Возраст, лет	20,0 [20, 0–21, 0]	20,0 [20, 0–21, 0]	21,0 [20, 0–21, 0]	21,5 [21, 0–22, 0]
Курение, n/%	2/2,3	5/10	7/33,3	10/50
ИМТ>25 кг/м2, n/%	4/4,7	8/16,0	5/23,8	10/50
Пульс/мин	80,0 [72, 0–86, 0]	81,0 [74, 0–89, 0]	82,0 [73, 0–93, 0]	82,5 [75, 5–98, 0]
Употребление алкоголя, n (%)	Никогда 71 (82,6%)	Никогда 32 (64,0%)	Никогда 14 (66,7%)	Никогда 12 (60%)
	<1р/нед 13 (15,1%)	<1р/нед 14 (28,0%)	<1р/нед 6 (28,6%)	<1р/нед 6 (30%)
	Регулярно 2 (2,3%)	Регулярно 4 (8,0%)	Регулярно 1 (4,8%)	Регулярно 2 (10%)

 

При анализе факторов риска среди студентов с повышенным АД было выявлено, что данные студенты достоверно чаще были мужского пола, курили и имели ИМТ>25 кг/м², по сравнению со студентами с оптимальным и нормальным АД (p<0,05). Гендерные различия, а также факторы риска, такие как курение и увеличение ИМТ, у студентов с повышенным АД в нашем исследовании оказались сопоставимыми с данными Т.А. Аксеновой с соавт. [10].

Ни одного студента, перенесшего инфаркт миокарда, реваскуляризацию, инсульт или страдающего СД, выявлено не было, что, скорее всего, обусловлено молодым возрастом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследование подтвердило важность активного выявления таких факторов риска развития ССЗ у молодых людей, как повышение индекса массы тела, курение и повышение артериального давления. Это обусловливает необходимость продолжения и расширения профилактических осмотров студентов.

Среди студентов СамГМУ вышеуказанные факторы риска встречаются реже по сравнению с популяцией в целом. Важную роль в этом играет активная пропаганда здорового образа жизни, которая ведется в университете уже не одно десятилетие.

Конфликт интересов: все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

Об авторах

А. О. Рубаненко

ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

Email: a.o.rubanenko@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-3996-4689

к.м.н, доцент кафедры пропедевтической терапии

Россия, Самара

О. А. Рубаненко

ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

Email: o.a.rubanenko@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-9351-6177

к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии

Россия, Самара

Владислав Александрович Дьячков

ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: gelios-13@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8891-6088

к.м.н., доцент кафедры пропедевтической терапии

Россия, Самара

Ю. В. Щукин

ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

Email: yu.v.schukin@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-0387-8356

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтической терапии

Россия, Самара

К. М. Иванов

ФГБОУ ВО Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России

Email: k_propedevt@orgma.ru
ORCID iD: 0000-0002-7614-337X

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней

Россия, Оренбург

Список литературы

Дополнительные файлы