Bioimpedance analysis of body composition in elderly and old men with polymorbid pathology

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Ассоциированные со старением заболевания и гериатрические синдромы приобретают все большее значение [1]. Важной целью современной геронтологии является продление активной, независимой и здоровой жизни пожилых и старых людей [2, 3]. Гериатрические синдромы, зачастую оставаясь недиагностированными, приводят к развитию функциональной зависимости пациентов и снижению качества жизни, повышают количество госпитализаций и риск смерти [4]. Саркопения характеризуется прогрессирующим уменьшением силы, массы и функциональных возможностей скелетной мускулатуры [5]. Многие исследователи отмечают неблагоприятное прогностическое значение саркопении в развитии инвалидности, осложнений хронической полиморбидной патологии и увеличении летальности в когорте гериатрических пациентов [6, 7, 8].

Для диагностики саркопении применяются рекомендации Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей второго пересмотра (EWGSOP2). В диагностический алгоритм входит определение силы, массы и функции мышц [5]. Метод биоимпедансного анализа (BIA) обычно используется для оценки состава тела в клинической практике и научных исследованиях [6]. BIA наряду с двухфотонной рентгеновской абсорбциометрией (DEXA) используется для определения мышечной массы, согласно EWGSOP2 [5, 6]. BIA удовлетворяет многим диагностическим критериям, является точным, информативным, верифицированным и надежным методом [6, 7].

Одним из важных диагностических параметров, определяемым с помощью BIA, является фазовый угол (PhA). Фазовый угол может использоваться в качестве важного прогностического маркера для прогнозирования нарушений нутритивного статуса, прогноза заболеваемости и риска смерти [8, 9, 10]. Было показано, что PhA уменьшается с возрастом и положительно коррелирует с мышечной силой. Пожилые люди с низким фазовым углом подвержены более высокому риску саркопении, старческой астении и инвалидности [10]. Представляет интерес определение особенностей изменения антропометрических и функциональных показателей у гериатрических пациентов мужского пола и параметров биоимпедансного анализа состава тела.

ЦЕЛЬ

Провести сравнение показателей биоимпедансного анализа состава тела между мужчинами пожилого и старческого возраста на фоне полиморбидной патологии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В одномоментное поперечное исследование были включены 123 мужчины в возрасте от 65 до 84 лет (средний возраст 73,7 ± 5,9 года), из них 65 человек пожилого возраста (1 группа) и 58 – старческого (2 группа). Все пациенты дали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Исследование проводилось в гериатрическом кабинете стационара. Нами были изучены амбулаторные и стационарные карты пациентов с целью выявления у них хронической патологии. Вычислялся индекс коморбидности Charlson, индекс Barthel. Силу мышц измеряли методом кистевой динамометрии и с помощью теста пятикратного вставания со стула. Функция мышц оценивалась по скорости ходьбы на расстояние 4 метра. Параметры состава тела, в том числе мышечная масса и фазовый угол, определяли с помощью прибора АВС-02 («Медасс», Россия). Статистическую обработку проводили в программе Statistica 8.0 (Stat. Soft Inc., USA). Для сравнения межгрупповых различий использовали методы Стьюдента и Манна – Уитни. Корреляции фазового угла с антропометрическими и функциональными параметрами вычисляли с помощью рангового корреляционного анализа Спирмена. Результаты считали статистически значимыми при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Обследованные нами пациенты мужского пола характеризовались наличием нескольких хронических неинфекционных заболеваний. Среди всей выборки мужчин чаще всего встречались артериальная гипертония (81,3%), стабильная стенокардия (55,3%), хроническая сердечная недостаточность (47,2%), заболевания предстательной железы (45,5%), остеоартроз (30,1%). Сравнительный анализ основных антропометрических и функциональных показателей пожилых и старых мужчин представлен в таблице 1.

Таблица 1. Антропометрические, функциональные параметры и параметры состава тела мужчин пожилого и старческого возраста

Table 1. Anthropometric, functional parameters and body composition parameters of elderly and old men

Согласно результатам таблицы 1, у мужчин по мере старения отмечалось статистически значимое снижение массы тела, индекса массы тела и окружности талии. Сила хвата кисти у мужчин старческого возраста была ниже, чем у пожилых. Однако время выполнения теста пятикратного вставания со стула, характеризующее силу нижнего сегмента тела, между группами статистически значимо не различалось. Доля жировой массы, тощая масса, скелетно-мышечная масса, доля скелетно-мышечной массы, индекс аппендикулярной скелетно-мышечной массы статистически значимо снижались с возрастом. Скорость ходьбы, отражающая параметры мышечной функции по протоколу EWGSOP2, не проявила межгрупповых различий. Биоимпедансный фазовый угол в группе старых мужчин был ниже по сравнению с группой пожилых мужчин. Индекс Barthel, характеризующий активность в повседневной жизни, снижался по мере старения. Индекс коморбидности Charlson в группе мужчин старческого возраста был статистически значимо выше, чем в группе мужчин пожилого возраста.

Корреляционные связи биоимпедансного фазового угла с антропометрическими, функциональными и параметрами состава тела во всей выборке пациентов представлены в таблице 2.

Таблица 2. Корреляционные связи между биоимпедансным фазовым углом, антропометрическими, функциональными параметрами и параметрами состава тела во всей выборке пациентов

Table 2. Correlations between bioimpedance phase angle, anthropometric, functional parameters and body composition parameters in the total sample of patients

Согласно таблице 2, обнаружены значимые корреляции PhA с возрастом, массой тела, индексом массы тела, силой хвата кисти, показателями жировой, тощей и скелетно-мышечной массы тела, скоростью ходьбы, тестом пятикратного вставания со стула, индексом коморбидности Charlson и индексом Barthel.

ОБСУЖДЕНИЕ

При старении наблюдается прогрессивное снижение функциональных резервов организма, ухудшение скоростно-силовых параметров мускулатуры, увеличение полиморбидности [2, 3, 5]. Возникают снижение скорости походки, нарушения равновесия, которые способны ограничивать функциональную активность пожилых людей и приводить к зависимости в повседневной жизни [11]. В нашем исследовании у мужчин по мере старения обнаружилось статистически значимое снижение индекса Barthel. Для определения параметров силы мышц верхнего сегмента применяется кистевая динамометрия, силы нижнего сегмента – тест пятикратного вставания со стула [5, 12]. В группе мужчин старческого возраста по сравнению с группой пожилых мужчин сила хвата кисти статистически значимо снизилась; при этом время выполнения теста пятикратного вставания со стула статистически значимо не различалось между группами. Это свидетельствует о более выраженном снижении силы верхнего сегмента. Также мы отметили снижение индекса аппендикулярной скелетно-мышечной массы с возрастом, в то время как скорость ходьбы статистически значимо не изменилась. Согласно литературным данным, старение ассоциировано с ростом хронических неинфекционных заболеваний [3, 12, 13]. Наше исследование показало, что индекс коморбидности Charlson статистически значимо увеличился с 5,0 [4, 0; 7, 0] баллов у пожилых мужчин до 6,0 [5, 0; 7, 0] баллов у старых мужчин (p = 0,025).

Современные научные исследования подтверждают необходимость ранней диагностики саркопении для предотвращения риска падений, переломов, старческой астении, развития инвалидности и риска прежде-временной смерти [5, 14]. С другой стороны, ряд точных и информативных методов диагностики неприменим в рутинной клинической практике из-за сложности оборудования и дороговизны. Так, для количественной оценки массы скелетных мышц учеными были предложены двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA), компьютерная томография, разбавление метил-D3–креатина и магнитно-резонансная томография [12]. Однако эти дорогостоящие исследовательские методы обычно являются непрактичными для применения в клинических условиях.

BIA наряду с DEXA используется для определения мышечной массы, согласно протоколу диагностики саркопении EWGSOP2 [5]. Биоимпедансный анализ состава тела, обладая высокой точностью и информативностью, представляется более доступным для применения методом. Наряду с количественным определением жировой, тощей и мышечной массы BIA позволяет определять очень ценный информативный параметр – биоимпедансный фазовый угол [8, 9, 15]. Высокий PhA является показателем сохраненной жизнеспособности клеток и целостности клеточных мембран [8, 10, 13]. Многие ученые рекомендуют измерение PhA при обследовании гериатрических пациентов [7, 8, 9, 10, 13, 15]. В нашем исследовании обнаружено статистически значимое снижение PhA по мере старения, что согласуется с литературными данными. Так, J. Afilalo (2016) подтвердил, что низкий уровень PhA связан со старением, а также с саркопенией [13]. Уменьшение PhA с возрастом отмечено в работе O. Rosas-Carrasco и соавт. (2021) [14]. Исследование, выполненное L. Mullie и соавт. (2018), показало, что фазовый угол связан с показателями старческой астении, а также с рядом диагностических параметров саркопении, включая силу хвата кисти, время пятикратного подъема со стула и мышечную массу [9]. Низкий фазовый угол является сильным предиктором саркопении, хрупкости и риска преждевременной смерти [13, 15].

Нами выявлены положительные корреляции фазового угла с массой тела, ИМТ, силой хвата кисти, тощей массой тела, скелетно-мышечной массой, долей скелетно-мышечной массы, индексом аппендикулярной СММ. Это свидетельствует о важной роли активной клеточной массы скелетных мышц в метаболических процессах организма, учитывая связь фазового угла с состоянием клеточных мембран и активностью обмена веществ. Скорость ходьбы также положительно коррелировала с PhA, что говорит о достаточной функции скелетных мышц на фоне высоких значений фазового угла. Снижение силы нижних конечностей на фоне низких значений PhA подтверждается отрицательной корреляцией значения PhA и времени выполнения теста пятикратного вставания со стула. Кроме того, обнаружена положительная корреляционная связь фазового угла с индексом Barthel, что может свидетельствовать о связи PhA с параметрами активности пациентов в повседневной жизни. Отрицательная корреляция PhA с индексом коморбидности Charlson свидетельствует об ухудшении метаболизма и функции клеточных мембран с ростом полиморбидности.

Полученные нами результаты о высокой информативности фазового угла в диагностике нарушений мышечной силы, массы и функции согласуются с литературными данными. Так, в исследовании S. Hirose и соавт. (2020) PhA был снижен у саркопенических пациентов по сравнению со здоровыми людьми [15].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С помощью биоимпедансного анализа состава тела в группе мужчин старческого возраста по сравнению с группой пожилых пациентов обнаружено снижение параметров мышечной массы и уменьшение фазового угла, что может быть связано с дегенеративными процессами в скелетной мускулатуре на фоне старения и полиморбидности.

В целом биоимпедансный анализ состава тела является высокоинформативным методом. Он может применяться в гериатрической практике при диагностике синдрома саркопении у мужчин пожилого и старческого возраста.

Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

About the authors

Dmitrii P. Kurmaev

Author for correspondence.
Email: geriatry@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4114-5233
SPIN-code: 2179-5831

assistant of the Department of Geriatrics and geriatric endocrinology

References

Supplementary files