EPIDEMIOLOGICAL DATA ON LARYNGEAL PAPILLOMATOSIS IN THE MOSCOW REGION

Full Text

■ введение Папилломатоз гортани (ПГ) является одним из наиболее распространенных опухолевых заболеваний верхних отделов дыхательных путей, встречающихся как у детей, так и у взрослых [1, 2]. В течение многих десятилетий этой проблеме уделяется пристальное внимание со стороны оториноларингологов всего мира. Истинная частота возникновения заболевания остается неизвестной. Эпидемиологиче- ские данные о распространенности ПГ в Российской Федерации отсутствуют. В то же время данная информация представляет научный интерес и имеет практическое значение в связи с наблюдающимся в последнее время ростом заболеваемости ПГ как у детей, так и у взрослых. Объясняется это высокой контагиозностью штаммов вируса папилломы человека и способностью некоторых типов вируса инициировать предопухолевые и злокачественные процессы в органах-мишенях. ■ цель Оценить распространенность ПГ у взрослых и детей, проанализировать структуру заболеваемости и обобщить динамику течения заболевания в Московской области. ■ материалы и методы По данным правительства Московской области, на сентябрь 2014 года население региона составляет 7133620 человек. С 2005 по 2014 г. в Московском областном научноисследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского (крупнейшая структура здравоохранения Московской области, выполняющая функции регионального многопрофильного центра по оказанию высококвалифицированной лечебной, диагностической и консультативной помощи населению Подмосковья) было пролечено 199 пациентов с диагнозом ПГ. Из них взрослые составили 68 (34,17%) человек, из них 38 (55,9%) женщин и 30 (44,1%) мужчин) в возрасте от 18 до 71 года (средний возраст составил 37,4 года), 131 ребенок (65,82%) в возрасте от 1 года до 18 лет. Основными жалобами пациентов являются охриплость, кашель и затруднение дыхания при физической нагрузке (ускоренная походка). У 15% также были жалобы на наличие трахеостомической трубки (сопутствующий диагноз - хроническое канюленоситель -ство). 27% пациентов поступили в экстренном порядке с явлениями стеноза гортани I-II степени, поэтому еще одной жалобой явилась одышка в покое. У подавляющего большинства пациентов (86%) начало заболевания приходится на раннее детство, средний возраст - от 2,5 лет до 4 лет. У 10% пациентов впервые диагноз поставлен в возрасте от 17 до 27 лет, у 4% начало заболевания приходится на возраст старше 40 лет. У 14% пациентов за период заболевания было не более 5 операций по поводу ПГ, у 55% около 20 операций, у 2 пациентов более 250 операций. ■ результаты При изучении скорости рецидивирования было отмечено, что быстрорастущие и быстрорецидивирую -щие папилломы наблюдаются у больных, страдающих заболеванием с раннего детства. У таких пациентов одиночные папилломы наблюдались уже через 2-3 мес. после удаления. Однако несколько пациентов, у которых первое удаление новообразования было в возрасте 21-27 лет, также страдают быстрорецидивирующим па-пилломатозом гортани. Среди больных второй группы с медленным ростом и медленным рецидивированием папиллом наблюдались случаи начала заболевания во взрослом возрасте или довольно спокойным течением папилломатоза в детстве. По распространенности папиллом чаще всего наблюдалось поражение одной или двух голосовых складок (35%), голосовых складок с переходом на переднюю комиссуру (47%), разрастания на вестибулярных складках и подголосовом отделе (15%). Также отмечался распространенный вариант, т.е. поражение голосовых, вестибулярных складок, передней комиссуры и трахеи (3%). На основании анализа полученных данных можно смело утверждать, что ПГ - это преимущественно заболевание пациентов трудоспособного возраста. Так как основным симптомом при данном заболевании является охриплость, многим пациентам приходится менять профессию или вообще оставаться без работы. По нашим данным, какой-то закономерности между профессиями и заболеванием получено не было. Наши пациенты - это представители самых различных сфер (учащиеся, менеджеры, банковский служащие, охранники, учителя, строители). Встречаются и медицинские работники (2 пациентки) - врач-стоматолог и медсестра. С ежедневной большой голосовой нагрузкой сталкивались лишь 11% пациентов, что говорит о невозможности четкой связи заболевания с постоянной голосовой нагрузкой. Курение как фактор риска образования папиллом гортани тоже подлежит дискуссии. В преобладающем большинстве папилломы впервые возникают в раннем возрасте, многократное хирургическое лечение, перенесенное в детстве, отбивает желание начать курить у пациента в подростковом возрасте. По нашим данным, только 3 пациента (4,4%) при поступлении в стационар сообщили врачу об употреблении никотина в течение более 10 лет. По понятным причинам у данных пациентов был диагностирован ПГ взрослого. Всем пациентам, находившимся в ЛОР-отделении ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с диагнозом ПГ, было проведено хирургическое лечение: прямая микроларингоскопия с удалением папиллом с использованием холодной плазмы, лазерной и ра-диоволновой хирургии. Все операции начинались с проведениея биопсии для гистологического исследования. Стоит отметить, что за исследованный период не было наложено ни одной трахеостомы, поэтому количество хронических канюленосителей не увеличилось. Что касается противорецидивной терапии в послеоперационном периоде, то применялись самые разнообразные противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Большинство врачей, занимающихся проблемой ПГ, считают папиллому облигатным предраковым состоянием, и этому утверждению есть определенные доказательства. Частота злокачественного перерождения папиллом гортани при длительном течении заболевания (от 2 до 12 лет) колеблется от 8% до 28%. Среди наблюдаемых нами больных за указанный период наблюдения малигнизация опухоли наблюдалась у 3 взрослых, что составила 4,4% среди взрослых пациентов. У остальных больных данные гистологического исследования были следующие: 93% - плоскоклеточная папиллома, переходноклеточные - 7%. По нашим данным, ежегодный прирост больных ПГ составляет 1-2 человека. ■ обсуждение За период анализа в ЛОР-клинике ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского наблюдалась 1 пациентка в возрасте 33 лет, поступившая с диагнозом ПГ, рецидив, стеноз I ст., беременность 22 недели. Впервые ПГ возник в возрасте 3 лет, до 13 лет выполнено 15 операций, затем наступила спонтанная ремиссия. На основании этого примера можно сделать предположение об активации вируса папилломы человека на фоне изменений гормонального статуса пациентки. Согласно нашим данным, за период анализа летальность у детей и взрослых, больных ПГ, составило 0,76% и 1,5% соответственно. На сегодняшний день продолжается изучение заболевания и предлагаются разнообразные варианты противорецидивной консервативной терапии. Пока не существует единого международного стандарта лечения ПГ, но общепринято, что оно должно быть комплексным.

About the authors

D M Mustafaev

Moscow Regional Research Clinical Institute n.a. M.F. Vladimirskiy

Email: mjavanshir@mail.ru
PhD, senior researcher of the Department of otorhinolaryngology in the SBHI of MAMRRCI n.a. M.F. Vladimirskiy. Department of otorhinolaryngology in the SBHI of MAMRRCI n.a. M.F. Vladimirskiy, 61/2 Shepkina str., Moscow, Russia 129110 + 7 (926) 564 35 93

V I Egorov

Moscow Regional Research Clinical Institute n.a. M.F. Vladimirskiy

Email: evi.lor-87@mail.ru
PhD, the Chief of the Department of otorhinolaryngology in the SBHI of MaMRRCI n.a. M.F. Vladimirskiy.

References

Supplementary files