КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОДОНТОГЕННОГО ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСИТА

Полный текст

Введение Патология верхнечелюстной пазухи в последнее время рассматривается врачами трех специальностей - оториноларингологии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. Частота встречаемости одонтогенного верхнечелюстного синусита варьирует от 2% до 24% среди всех синуситов. Число таких больных увеличивается, что, вероятно, связано с улучшением диагностики и более внимательным отношением к своему здоровью населения в целом. Основную часть болеющих составляют люди трудоспособного возраста [1]. Одонтогенный верхнечелюстной синусит возникает вследствие инфицирования пазухи со стороны больных зубов или после врачебных манипуляций в области альвеолярных отростков верхней челюсти. Затяжному течению процесса способствует блокада соустья верхнечелюстной пазухи из-за воспалительного отека слизистой оболочки пазухи и полости носа [2, 3]. Одной из частых причин развития одонтогенного верхнечелюстного синусита является нахождение в пазухе инородного тела (пломбировочного материала, реже - фрагмента зуба), проникающего в просвет пазухи в результате проведения стоматологических лечебных или хирургических манипуляций. В литературе описаны случаи попадания инородного тела при травмах (после огнестрельного ранения), при попытке очищения зубов (спички) [4, 5]. В связи с неярко выраженными проявлениями воспалительного процесса варианты течения заболевания становятся все более разнообразными и неоднородными. ■ клиническое наблюдение Рассмотрим клинический случай одонтогенного верхнечелюстного синусита. Больной Л., 30 лет, находился на лечении в отделении оториноларингологии Клиник Самарского государственного медицинского университета с 30.10.2017 г. по 03.11.2017 г., куда поступил с жалобами на неприятный запах из носа, заложенность носа, выделения желто-зеленого цвета, периодическую головную боль без определенной локализации. В анамнезе указания на экстирпацию 26 зуба два года назад. Послеоперационный и последующий периоды протекали без особенностей. За 4-5 месяцев до обращения стал отмечать появление неприятного запаха из носа. В поликлинике, куда обратился пациент, выполнена компьютерная томография околоносовых пазух, на которой определяется снижение пневматизации левой верхнечелюстной пазухи, наличие в ней инородного тела, прилегающего к медиальной стенке, признаки истончения стенки пазухи под нижней носовой раковиной, искривление перегородки носа в костнохрящевом отделе вправо (рисунки 1, 2). При эндоскопии полости носа - слизистая оболочка полости носа ярко-розовая, умеренно отечная, в общем носовом ходе слева слизистое отделяемое, нижняя носовая раковина левой половины носа атрофичная, в средне-верхней части на расстоянии 1,5 см от ее переднего конца имеется дефект, в нижнем носовом ходе определяется слизисто-гнойное отделяемое. Под эндотрахеальным наркозом и контролем эндоскопов 0°, 45°, 70° выполнена медиализация нижней носовой раковины слева. При осмотре выявлен дефект костной стенки верхнечелюстной пазухи, расположенный на расстоянии 1,5 см от переднего конца нижней носовой раковины диаметром 7-8 мм. Через образованное отверстие пазуха осмотрена. Обнаружено слизисто-гнойное отделяемое в количестве до 2 мл, скопление грибковых масс, слизистая оболочка в области альвеолярной бухты полипозно изменена, инородное тело располагалось в просвете дефекта на поверхности полипозно измененной слизистой оболочки. При помощи щипцов Блексли инородное тело, полипозная ткань удалены. Инородное тело представляет собой корень зуба размером 1,5см *0,5см (рисунок 3). Пазуха промыта теплым 0,9% раствором натрия хлорида, при осмотре области естественного соустья визуализировалась слизистая оболочка без реактивных изменений и проходимость естественного соустья сохранена. Нижняя носовая раковина возвращена в обратное положение, в левую половину носа введена гемостатическая губка. При осмотре через 14 дней пациент отмечает легкую заложенность носа. При видеоэндоскопии носа - слизистая оболочка слева розового цвета, умеренно отечная, в нижнем носовом ходе слева имеется слизистое отделяемое, небольшое количество корок, верхнечелюстная пазуха свободная, патологического отделяемого нет. LrtiKifd i'^7. * Wt, 1144 WVT- *11* | FI Г. □ JwifHL. ?6.4frrn Рисунок 1. Компьютерная томография околоносовых пазух в аксиальной проекции. Рисунок 2. Компьютерная томография околоносовых пазух в коронарной проекции. Рисунок 3. Инородное тело (корень зуба) верхнечелюстной пазухи. ■ выводы Особенностью описанного клинического наблюдения является большое инородное тело верхнечелюстной пазухи, длительное нахождение которого привело к деструкции медиальной стенки верхнечелюстной пазухи и нижней носовой раковины.

Об авторах

Н С Храппо

Самарский государственный медицинский университет

Email: s-amor@inbox.ru
д.м.н., профессор кафедры оториноларингологии имени академика И.Б.Солдатова СамГМУ.

Е Ю Миронова

Самарский государственный медицинский университет

Email: vostok777elena@yandex.ru
к.м.н., ассистент кафедры оториноларингологии им. ак. И.Б. Солдатова СамГМУ.

А А Котяков

Самарский государственный медицинский университет

Email: surgeon33@yandex.ru
врач отделения оториноларингологии Клиник СамГМУ.

Л В Соловьева

Самарский государственный медицинский университет

Email: s-amor@inbox.ru
ассистент кафедры оториноларингологии им. ак. И.Б. Солдатова СамГМУ. ул. Осипенко, 2а, кв. 25 г. Самара, Россия, 443110

Список литературы

Дополнительные файлы