GERIATRIC HEALTH ASSESSMENT AND HEARING LOSS

Full Text

Введение На сегодняшний день в развитых странах проживает более 60% пожилого населения планеты. По прогнозам, к 2050 году их число возрастет до 80%, что составит свыше 1 500 000 000 человек [1]. В России насчитывается около 14 млн людей в возрасте от 60 до 90 лет, из них 5,5% (711 321 человек) проживают в Самарской области. Сложившаяся демографическая ситуация требует укрепления здоровья людей пожилого возраста с целью увеличения продолжительности и повышения качества их жизни [2]. Для развития гериатрической службы начата реализация пилотного проекта «Территория заботы». Наш регион стал одной из шести площадок в России, участвующих в проекте. В структуру гериатрической службы городского округа Самара входят гериатрические кабинеты, а также гериатрические койки в условиях круглосуточных стационаров, наиболее крупный из них - ГБУЗ «Самарский областной клинический госпиталь для ветеранов войн». Важной задачей пилотного проекта является междисциплинарное взаимодействие и накопление опыта использования комплексной гериатрической оценки пациентов, включающей в себя исследование физического здоровья, функционального и социального статуса, нейропсихологического состояния (когнитивных способностей и психологических особенностей). К сожалению, данная оценка не дает полной информации о сенсорных нарушениях, которые так часто встречаются у пациентов данной возрастной группы. Известно, что снижение слуха в пожилом возрасте (от 60 до 74 лет) беспокоит 30% населения, в старческом возрасте (от 75 до 90 лет) нарушения слуха встречаются более чем у 50% населения [3]. Актуальной данную проблему делают не только широкая распространенность, но и последствия, к которым приводит ограничение поступления звуковой информации (нарушение мыслительной активности, депрессивные состояния, расстройства эмоциональной сферы, снижение способности к самообслуживанию) [4]. ■ цель Изучить результаты комплексной гериатрической оценки в зависимости от степени снижения слуха. ■ задачи 1. Выявить влияние снижения слуха на когнитивные способности у гериатрических пациентов. 2. Определить зависимость психологического состояния от степени снижения слуха у гериатрических пациентов. 3. Оценить необходимость исследования слуха при проведении комплексной гериатрической оценки здоровья. ■ материалы и методы Нами обследовано 110 пациентов, находившихся на лечении в ГБУЗ «Самарский областной клинический госпиталь для ветеранов войн» и имеющих двухстороннее симметричное нарушение слуховой функции. Среди них 95 мужчин и 15 женщин в возрасте от 60 до 90 лет (средний возраст составил 75,6± 2,2). Дизайн исследования включал: осмотр ЛОР-органов, исследование слуховой функции (слуховой паспорт, тональная пороговая аудиометрия), проведение гериатрической оценки нейропсихологического состояния с использованием анкетирования по шкале MMSE для оценки когнитивных способностей и опросника GDS-15 (гериатрическая шкала депрессии) для оценки психологического состояния [5]. у пациентов контрольной группы (с III и IV степенью Степень тугоухости Нет деменции Преддеменция Легкая степень деменции Умеренная степень деменции Тяжелая степень деменции Х2 Основная группа (n=58) 1 степень 55% (n=32) 12% 29% 45% 14% 0% 2 степень 45% (n=26) (n=7) (n=17) (n=26) (n=8) (n=0) 17,11* Контрольная 3 степень 54% (n=28) 0% 13,5% 46% 38,5% 2% группа (n=52) 4 степень 46% (n=24) (n=0) (n=7) (n=24) (n=20) (n=1) *p<0,01 Таблица 1. Степень деменции в зависимости от степени снижения слуха На основании данных исследования слуховой функции были выделены две группы: основная, включающая 58 человек с умеренным снижением 48 слуха (тугоухость I степени - 55% и II степени - 45%), и контрольная, включающая 52 человека со значительным снижением слуха (тугоухость III - 54% и IV степени 47 - 46%). В работе применялись методы математической статистики. Обработка результатов исследования проведена с помощью прикладного пакета программ Microsoft Excel и «Statistica 9.0». Оценка статистической значимости проведена с применением критерия Пирсона и расчетом достоверности различий по критерию Стью-дента при известном числе наблюдений (n). Различия считались достоверными при p<0,05, p<0,01. ■ результаты Анкетирование пациентов с использованием шкалы MMSE показало, что у пациентов основной группы деменция отсутствует в 12% случаев, в то время как в контрольной группе все пациенты имеют когнитивные нарушения. Среди пациентов основной группы число пациентов с преддеменцией (29%) превышает число таковых в контрольной группе (13,5%). Преобладание легкой и умеренной степени деменции (46% и 38,5% соответственно) отмечается у пациентов контрольной группы по отношению к пациентам основной группы (45% и 14% соответственно). Несмотря на преклонный возраст и имеющееся снижение слуха, лишь у одного пациента выявлена тяжелая степени деменции (таблица 1). При оценке гериатрической шкалы депрессии (GDS-15) в основной группе преобладали пациенты без депрессии и с ее легкой степенью (59% и 31% у пациентов основной группы, 40% и 29% у пациентов контрольной группы соответственно). У пациентов со значительным снижением слуха уровень депрессии соответствовал нарушениям умеренной и высокой степени и значительно превышал аналогичные показатели в основной группе (таблица 2). ■ обсуждение Проведенное исследование позволило выявить связь между степенью снижения слуха и нейропсихологиче-скими изменениями у гериатрических пациентов. Согласно литературным источникам [6], по мере увеличения степени тугоухости увеличивается риск развития деменции. Наше исследование показало, что тугоухости) степень деменции выше, чем у пациентов основной группы (с I и II степенью тугоухости). Одной из причин является затруднение коммуникации пожилого пациента, что приводит к его социальной изоляции, отсутствию полноценного общения и на фоне этого - к нарушению когнитивных способностей [7]. При проведении комплексной гериатрической оценки результаты обследования когнитивной функции используются в основном для исключения болезни Альцгеймера, сосудистой и смешанной форм деменции и других нейродегенеративных расстройств. В то же время экспериментальные исследования с использованием лучевой диагностики показали сниженное количество серого вещества на участках мозга, отвечающих за когнитивные способности, не только у пациентов с болезнью Альцгеймера, но и у слабослышащих людей [8]. Следовательно, для дифференцировки причин развития деменции необходимо иметь больше сведений о сенсорных нарушениях у пациента. Степень тугоухости Нет депрессии Легкая степень депрессии Умеренная степень депрессии Высокая степень депрессии Х2 Основная группа (n=58) 1 степень 55% (n=32) 59% 31% 8% 2% 2 степень 45% (n=26) (n=34) (n=18) (n=5) (n=1) Контрольная группа (n=52) 3 степень 54% (n=28) 40% 29% 24% 7% 7.596* 4 степень (n=21) (n=15) (n=13) (n=3) 46% (n=24) На развитие депрессии у лиц старшей возрастной группы влияет множество факторов. Одним из них являются когнитивные нарушения [9, 10], что подтверждают данные нашего исследования (нарушение когнитивных способностей и психоэмоциональные расстройства одинаково часто встречаются у пациентов контрольной группы). Другим важным фактором являются сопутствующие заболевания, среди которых существенное влияние на развитие депрессии оказывает снижение слуха [11]. Мы выявили, что пациенты основной группы, имеющие умеренную степень снижения слуха, менее подвержены развитию депрессии, в то время как у пациентов контрольной группы депрессии встречаются чаще и выражены сильнее. ■ выводы *p>0,05 Таблица 2. Степень депрессии в зависимости от степени снижения слуха 1. Снижение слуха отрицательно влияет на когнитивные способности гериатрических пациентов. По мере увеличения степени тугоухости отмечается прогрессирование деменции. 2. Выявлена прямая зависимость между прогрессированием тугоухости и развитием депрессии у гериатрических пациентов. 3. Проведение исследования слуха в рамках комплексной гериатрической оценки облегчило бы понимание причин нейропсихологических нарушений у гериатрических пациентов. W

About the authors

T Yu Vladimirova

Samara State Medical University

Email: vladimirovalor@yandex.ru
PhD, Associate Professor Head of the Department and Clinic of Otorhinolaryngology named after Academician IB Soldatov, Samara State Medical University.

L V Aizenshtadt

Samara State Medical University

resident physician of the Otorhinolaryngology Department named after Academician IB Soldatov, Samara State Medical University.

References

Supplementary files