EVALUATION OF Nd:YAG LASER IMPACT ON PARODENTIUM TISSUES

Full Text

■ ВВЕДЕНИЕ Лазеры предлагают новую перспективу для стоматологов при хирургическом лечении воспалительных заболеваний пародонта, начиная с инициального лечения и визуально управляемой обработки содержимого пародонтального кармана. Эффективность использования лазеров для лечения пародонтита обусловлена интраоперационными и послеоперацион- ными преимуществами. Использование лазеров открывает новые возможности в качестве и сроках проводимого лечения. Хорошая обозреваемость операционного поля и отсутствие кровотечения за счет коагуляции позволяет легко отличить и испарить пораженную ткань из зон, труднодоступных для обычных инструментов. При этом не требуется наложения швов и повязок в отличие от традиционных методик проведения открытого кюретажа [1]. ■ ЦЕЛЬ Совершенствование методики лазерного воздействия в комплексном лечении заболеваний пародонта. ■ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Материал для исследования забирали во время проведения операции кюретажа и обработки стенок кармана неодимовым (Nd:YAG, 1064 нм) лазером диаметром волокна 200 и мощностью 2,0 W. Материал был представлен небольшими фрагментами удаленных во время манипуляций грануляционных тканей размером 2-4 мм. Для исследования морфологических изменений в тканях через 1 месяц небольшое количество материала забирали скальпелем во время операции на границе с ранее оперированным участком. Тканевые фрагменты фиксировали в 10% растворе забуференного формалина. Срок фиксации не превышал 10 дней. Материал заливали в парафин по стандартной методике, на роторном микротоме готовили серийные гистологические срезы толщиной 5 мкм до полного срезания блока, окрашивали гематоксилином и эозином, а также пикрофуксином с целью селективного выявления коллагеновых волокон. Срезы исследовали в световом микроскопе, общий объем проведенного исследования составил 118 гистологических препаратов. Объективизация морфологических исследований обеспечивалась применением наряду с описательной микроскопией морфометрических методик. Для этого применен расчет объемной плотности соединительной ткани, эпителия, воспалительного инфильтрата на препаратах, окрашенных пикрофуксином, методом точечного счета на основе компьютерной программы визуализации изображений «Видеотест-морфо» с последующей статистической обработкой полученных данных с помощью стандартного пакета программ «Statistica» в операционной среде Windows. ■ РЕЗУЛЬТАТЫ В гистологических препаратах десны, взятых до кюретажа, обнаруживались типичные изменения как со стороны многослойного плоского эпителия, так и подлежащей соединительной ткани с наличием эрозий, участками повышенного ороговения со стороны эпителия, лейкоцитарной и лимфоцитарной инфильтрации, дезорганизации волокон соединительной ткани и сосудистых стенок, бактериоза в виде колоний микроорганизмов. Морфологическая картина исследованных биоптатов пациентов с хроническим пародонтитом без обработки лазером типична для данного заболевания и соответствует выраженному хроническому воспалительному процессу с наличием пролиферативно-репаративных изменений и выраженных признаков обострения с преобладанием альтеративно-экссудативных реакций. В гистологических препаратах десны до лечения лазером обнаруживались описанные выше типичные изменения. В гистологических препаратах тканей десны, взятых непосредственно после обработки лазером, био-птаты были несколько меньше по размерам, но имели как эпителиальную выстилку многослойным плоским эпителием, так и подлежащую фиброзную ткань. Сразу после лазерной обработки в сохранной ткани отмечались акантоз и слабая вакуолизация в эпителиальном пласте, очаговая лимфоидная и полиморфноклеточная инфильтрация соединительной ткани. В остальных фрагментах многослойный плоский неороговевающий эпителий имел обычное для слизистой оболочки полости рта строение с некоторым утолщением шиповатого слоя, с небольшим количеством внутриэпителиальных сосудов. Признаков изъязвлений, выраженных некротических и других альтеративных изменений, характерных для хронического пародонтита, ни в одном из наблюдений обнаружено не было. В подлежащей фиброзной ткани отмечалась преимущественно лимфоцитарная и полиморфноклеточная инфильтрация, в половине наблюдений диффузная, в других наблюдениях очаговая. При большом увеличении можно было отметить наличие среди полиморфного по клеточному составу инфильтрата примесь лейкоцитов. Таким образом, в целом морфологическая картина в тканях десны сразу после лазерной обработки соответствовала хроническому воспалению вне обострения. При этом следует учитывать, что при воздействии лазера наиболее поврежденная часть ткани испаряется и фрагмент сохранной ткани, попадающей в биоптат, более удален от очага поражения. В гистологических препаратах тканей десны, взятых спустя месяц после лазерной обработки, биоптаты были представлены фрагментами зрелой волокнистой соединительной ткани и многослойного плоского неорого-вевающего эпителия. В отдельных участках эпителия отмечалось слабо выраженное утолщение шиповатого слоя, эпителиоциты не имели дистрофических и не-кробиотических изменений, так же, как и изменений метапластического и диспластического характера. Соединительная ткань была представлена явным преобладанием сосудистого и волокнистого компонентов со зрелыми тонкими, а в некоторых препаратах и довольно грубыми коллагеновыми волокнами, а также сосудами с дифференцированной стенкой. Воспалительная инфильтрация практически не встречалась, единичные и небольшие по размерам очаговые лимфоцитарные инфильтраты были сохранены только периваскулярно. Таким образом, морфологическая картина тканей десны через месяц после лечения с применением лазерного воздействия соответствовала обычному строению слизистой оболочки с нарастанием фиброза без отчетливых признаков воспаления. Отмеченная при описании препаратов тенденция стихания остроты воспалительного процесса без существенного травмирующего воздействия и последующего развития репаративного процесса с созреванием соединительной ткани и восстановлением структуры эпителиальной выстилки при лазерной обработке тканей находит подтверждение в результатах гистометрического исследования (табл. 1). Из таблицы 1 видно, что через месяц после обработки тканей слизистой оболочки десны лазером достоверно уменьшается объемная плотность воспалительного инфильтрата и увеличивается объемная плотность соединительной ткани и сосудистого компонента. Объемная плотность эпителия существенно не изменяется после различной обработки, поскольку уменьшение числа внутриэпителиальных лейкоцитов, микрососудов, снижение отека и ликвидация некробиотических и диспластических признаков не сказываются на толщине эпителиальной выстилки. Все отмеченные признаки восстановления структуры эпителиального пласта носят преимущественно качественный характер. Сроки наблюдения Значение показателя объемной плотности (%) соединительной ткани и сосудов эпителия воспалительного инфильтрата Без обработки лазером 27,3 ± 3,4 38,2 ± 3,7 33,1 ± 2,7 Сразу после обработки лазером 38,4 ± 2,8 36,7 ± 4,3 24,3* ± 3,6 Через месяц после обработки 55,2* ± 2,7 34,3 ± 4,2 9,5* ± 4,2 Примечание: * - разница статистически достоверна, р (0,05) Таблица 1. Соотношение объемной плотности тканей и воспалительного инфильтрата в биоптатах десны до обработки лазером и в различные сроки после лечения при хроническом пародонтите ■ ОБСУЖДЕНИЕ Морфологическое исследование тканей десны при хроническом периодонтите с применением воздействия неодимового (Ne:YAG) лазера показало, что лазерная обработка не приводит к существенной травматизации тканей и позволяет удалить наиболее поврежденные участки. Если в гистологических препаратах десны, взятых до лазерного воздействия, отмечались признаки ярко выраженного обострения воспалительного процесса на фоне хронических изменений, то в биоптатах сохранившихся после лазерной обработки фрагментах тканей некротических и экссудативных изменений не обнаружено. Дальнейшее развитие репаративного процесса с созреванием соединительной ткани и восстановлением структуры эпителиальной выстилки при лазерной обработке тканей проходит в адаптивном режиме, рубцевание выражено слабо. ■ ВЫВОДЫ Морфологическая картина тканей десны после комплексного лечения заболеваний пародонта с применением неодимового лазера (Nd:YAG, 1064 нм) соответствовала обычному строению слизистой оболочки, без отчетливых признаков воспаления. При лазерной обработке достигается полная регенерация, с созреванием соединительной ткани и восстановлением структуры эпителиальной выстилки.

About the authors

VP P Kirillova

Samara State Medical University

PhD, associate professor of the Department of Dentistry, Institute of Postgraduate Education, Samara State Medical University.

SI I Vyrmaskin

Samara State Medical University

Email: virmaskin_s@mail.ru
PhD, associate professor of the Department of Dentistry, Institute of Postgraduate Education, Samara State Medical University.

AA A Lobanov

Dental clinic "32 Karata"

PhD, dental surgeon.

DA A Trunin

Samara State Medical University

PhD, professor of the Department of Dentistry, Institute of Postgraduate Education, Samara State Medical University.

TA A Fedorina

Samara State Medical University

Email: fedorina_ta@list.ru
PhD, professor, head of the Department of General and Clinical Pathology: Pathological Anatomy, Pathological Physiology, Samara State Medical University

VV V Afanasiev

Samara State Medical University

PhD, associate professor of the Department of Dentistry, Institute of Postgraduate Education, Samara State Medical University

References

Supplementary files