Diagnostic significance of subjective techniques for the study of the acoustic organ in patients with primary arterial hypertension

Full Text

ВВЕДЕНИЕ Проблема нарушения аудиторной функции в настоящее время приобретает все большую актуальность в медицинском и социальном аспекте. Так, в Республике Беларусь на 1 января 2018 г. зарегистрировано 380 945 пациентов с нарушениями слуха. Количество пациентов с сенсоневральной тугоухостью составило 179 007, из них глубокая потеря слуха (хроническая сенсонев-ральная тугоухость третьей и четвертой степени) отмечена у 26 227 пациентов. Широкая распространенность поражений органа слуха в современных условиях обусловлена многообразием неблагоприятных факторов, воздействующих на организм. Несмотря на значительное количество работ, свидетельствующих о высокой распространенности нарушений слуха центрального ге-неза, как изолированных, так и сочетающихся с кохлеарной патологией, остается нерешенным ряд вопросов патогенеза, диагностики и лечения. Сведения о частоте встречаемости центральных и периферических слуховых расстройств очень противоречивы, что объясняется отсутствием в мире единых стандартов диагностики и лечения нарушения слуха у пациентов с первичной артериальной гипертензией. Так, по данным литературы, артериальная гипертензия находится на первом месте в генезе сосудистых нарушений слуховой функции. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), артериальная гипертензия является состоянием, при котором кровеносные сосуды персистентно работают в режиме повышенной нагрузки [1]. При этом кровь переносится от сердца по кровеносным сосудам ко всем органам и тканям [2, 3]. В настоящее время существует множество печатных работ, которые подтверждают взаимосвязь повышения артериального давления и наличия слуховых нарушений. При этом исследований, посвященных органу слуха в качестве органа-мишени при первичной артериальной гипертензии (АГ) в начальной стадии, не проводилось. Повышение артериального давления в любом возрасте, особенно у пожилых и старых людей, является одним из наиболее важных факторов риска развития поражения органов-мишеней - сердца, сосудов, головного мозга, почек и глаз [4]. Артерии головного мозга очень чувствительны к повышению артериального давления, в результате чего происходит их гипертрофия, распространенное сужение и развивается последующая гипоперфузия головного мозга [5, 6]. Вследствие этого возникает один из симптомов АГ - субъективный шум в ушах, развитие сенсонев-ральной тугоухости, нарушение разборчивости речи [7]. Сложности диагностики, возникающие у пациентов с нарушениями слуха сосудистого генеза, обусловлены отсутствием медицинских знаний об уровне поражения и как следствие поздней медицинской реабилитацией пациента. «Золотой стандарт» обследования - тональная пороговая аудиометрия в стандартном диапазоне частот - является в данном случае малочувствительным методом [8]. Первые изменения слуха у пациентов определяются на ранних стадиях артериальной гипертензии и прогрессируют со временем, что способствует упущению времени своевременной медикаментозной коррекции и медицинской реабилитации [9]. Этим обусловлены трудности последующей коррекции слуховых расстройств, несмотря на внедрение в практику современных электроакустических и лучевых методик, совершенствование психоакустических (субъективных) методов исследования. Это связано также с тем, что нарушения слуха центрального и периферического происхождения гетерогенны как в отношении функциональных дефектов, зависящих в свою очередь от топики поражения, так и клинических проявлений, которые в ряде случаев трудно дифференцировать с нарушениями иного происхождения [10]. Одна из основных проблем пациентов, которая связана со снижением слуха и существенно ухудшает их качество жизни, - это нарушение разборчивости речи, ведущее к социальной изоляции больных. Исследование нарушений разборчивости речи занимает существенное место в сурдологии и неврологии; отмечен прогресс в направлении создания новых методов диагностики и коррекции данных расстройств. Число исследований и публикаций, посвященных слуховым расстройствам и включающих нарушение разборчивости речи, в последние годы значительно увеличилось, что показывает растущий интерес к этой теме, критериям постановки диагноза и способам реабилитации. Однако большинство исследований и публикаций проводятся в зарубежных странах, и преобладающее количество методов диагностики и коррекции разработано для англоязычных пациентов. В Республике Беларусь на данный момент этой теме достаточного внимания не уделяется и доступных апробированных аудиологических тестов топической диагностики центральных и периферических расстройств слуха не разработано. ш ЦЕЛЬ Определить диагностическую значимость субъективных методов диагностики нарушений слуха у пациентов с первичной артериальной гипертензией. ш МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проспективное рандомизированное исследование органа слуха у пациентов с диагностированной первичной артериальной гипертензией проводилось на базе Республиканского научно-практического центра оториноларингологии в течение 2018-2019 гг. Пациенты принимали участие в клиническом исследовании согласно следующим критериям отбора: возраст пациентов 18-55 лет, первичная артериальная гипертензия 1-2 степени с низким риском, отсутствие гемодинамически значимых цереброваскулярных, брахиоцефальных нарушений кровообращения. Критериями исключения являлись наличие сопутствующей патологии эндокринной, пищеварительной, нервной, иммунной систем, опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, мочевыделительной системы, а также наличие рака. У всех пациентов отсутствовала патология нарушений кровообращения и крови. Всеми исследуемыми людьми с повышенным уровнем артериального давления крови были пройдены стандартные тесты: вызванная отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения - DPOAE; акустическая тимпанометрия; регистрация коротко стимулированных вызванных потенциалов головного мозга; тональная пороговая аудиометрия и тональная пороговая аудиометрия в расширенном диапазоне частот; речевая аудиометрия на комфортном пороге слышимости; односложные и многосложные слова; дихотические тесты; исследование разборчивости речи в различной акустической обстановке (AC 40; Interacoustics, Дания). Всем пациентам с установленным диагнозом артериальной гипертензии было выполнено суточное мониторирование уровня артериального давления. При проведении тональной пороговой аудиометрии определение порогов слуха было осуществлено подсчетом среднеарифметического порога слуха, полученного на следующих частотах: 500, 1000, 2000, 4000 Гц. Для оценки субъективных ощущений использовался тест THI, рекомендованный Американской национальной ассоциацией аудиологов. Для сравнения числовых переменных использовались односторонние тесты ANOVA и Крускала - Уоллиса. Для анализа подгруппы были выбраны t-критерий Стьюдента и Фишера и U-критерий Манна - Уитни для параметрической и непараметрической оценки соответственно. В исследовании приняли участие 40 человек, мужчин (N = 25) и женщин (N = 15) в среднем возрасте 38,31 ± 10,0 года (95% ДИ 18-55 лет). Принцип разделения на группы включал наличие артериальной гипертензии у изучаемых лиц. Все пациенты (N = 40) были разделены на 2 группы: 1 группа - пациенты с артериальной гипертензией, 2 группа - отологически здоровые лица без повышения уровня артериального давления. ■ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Установлено наличие жалоб на снижение разборчивости речи (N = 16), трудности с распознаванием речи при полифонии и в шуме (N = 14), звон в ушах (N = 12), снижение слуха (N = 3) в группе исследования пациентов с первичной артериальной гипертензией. Характерной особенностью было то, что шум в ушах наблюдался только у пациентов с понижением ночного диастолического давления «over deep» по данным суточного мониторирования уровня артериального давления. В результате анализа результата анкетирования THI-тестом качество жизни пациентов с шумом в ушах при наличии артериальной гипертензии было оценено ими как средней степени тяжести. Качество жизни оставшихся пациентов в группе отологически здоровых лиц было расценено ими как легкой степени тяжести (рисунок 1). Тимпанограмма типа А с зарегистрированными ип-силатеральными и контрлатеральными рефлексами определена у всех пациентов в двух группах (N = 40). При проведении тональной пороговой аудиометрии в двух группах не было получено достоверно значимой разницы, пороги слуха были диагностированы в пределах нормы по классификации ВОЗ (1997). Изменения при проведении высокочастотной тональной Снижение Сложнюсти Субъективный Хроническая разборчивости распознавания ушной шум нейросенсорная речи речи в сложной тугоухость акустической обстановке без артериальной с артериальной гипертензии гипертензией Рисунок 2. Изменение порогов слуха при высокочастотной аудиометрии в двух группах. Figure 2. The alteration of hearing thresholds during the high-frequency audiometry in both groups. Рисунок 1. Жалобы пациентов с первичной артериальной гипертензией. Figure 1. Complaints of patients with primary HT. Процент Определение Цифровые разборчивости разборчивости дихотические речи в различной тесты акустической обстановке Рисунок 3.Определение разборчивости речи пациентов с наличием первичной артериальной гипертензии. Figure 3. The speech intelligibility identification in patients with primary HT. пороговой аудиометрии зафиксированы только у 1/3 пациентов исследуемой первой группы (рисунок 2). Статистически значимых различий между обеими группами при наличии и отсутствии артериальной гипертензии не наблюдалось при проведении вызванной отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения (DPOAE). Все пациенты успешно прошли тестирование. Но группа пациентов с артериальной гипертензией показала значительно более низкие результаты на частотах 1501, 2002 Гц при проведении данного исследования. Было достоверно выявлено удлинение интервала III-V (t> 0,95) с увеличением амплитуды и увеличением латентности волны V (t> 0,93) в группе с артериальной гипертензией. Принимая во внимание жалобы пациентов группы с наличием артериальной гипертензии на снижение разборчивости речи при нормальных порогах слуха, была проведена батарея тестов по определению разборчивости речи на комфортном пороге слышимости. Были применены тесты по определению процента разборчивости односложных и многосложных слов, в условиях шума и при полифонии, а также определение процента разборчивости при цифровом дихотическом тестировании. Процент разборчивости речи составил 80±5% (t>0,95) с крайне низким процентом прохождения цифровых дихотических тестов - 50% у пациентов первой группы (рисунок 3). ш ВЫВОДЫ Артериальная гипертензия является системным заболеванием, которое вызывает повреждение органа слуха на центральном и периферическом уровнях. В дополнение к стандартным тестам батареи для диагностики нарушений слуха следует использовать тестирование речи в различной акустической обстановке и проведение дихотических речевых тестов. W Конфликт интересов: все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

About the authors

Viktoryia V. Lisotskaya

Republican Center for Research and Practice in Otorhinolaryngology

Email: lisockaaviktoria@gmail.com
postgraduate researcher, Chief of the Hearing Aid Department.

Elena P. Merkulova

Republican Center for Research and Practice in Otorhinolaryngology

PhD, Associate Professor of Otorhinolaryngology Department.

Nikolay I. Greben

Republican Center for Research and Practice in Otorhinolaryngology

PhD, Director.

Yuliya E. Eremenko

Republican Center for Research and Practice in Otorhinolaryngology

PhD, Associate Professor.

References

Supplementary files