Том 5, № 1 (2020)

Цель - повышение эффективности лечения больных, имеющих двусторонний паралич гортани, путем разработки алгоритма лечения с обоснованием подходов к хирургическому методу лечения и критериев эффективности проведенного лечения. Материал и методы. За 2017-2019 гг. обследовано и пролечено 52 пациента с двусторонним параличом гортани. Возраст пациентов находился в пределах от 27 лет до 71 года, среди них было 49 женщин и 3 мужчины. Ларингопластика в объеме правосторонней миоаритеноидхордэктомии с латерофиксацией противоположной голосовой складки с наружным доступом выполнена 20 больным. Ларингопластика с применением микрохирургической техники под прямой опорной ларингоскопией проведена 32 пациентам с двусторонним параличом гортани. Результаты. Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных двусторонним параличом гортани позволил де-канюлировать 97% прооперированных пациентов в ранние сроки после операции с восстановлением дыхательной функции и сохранением голосовой функции. У 2 пациенток сформировать физиологическую голосовую щель не представлялось возможным из-за грубого рубцово-дистрофического процесса в зоне операции. Выводы. Канюленосительство является фактором, ухудшающим эффективность реконструктивных хирургических вмешательств у больных ДПГ по сравнению с пациентами с одномоментно проведенной трахеостомией и ларингопластикой. Длительное течение ДПГ (более 1 года) приводит к стойким и необратимым патологическим изменениям черпаловидного хряща и голосовых складок. Малоинвазивные методы лечения ДПГ под прямой опорной ларингоскопией являются золотым стандартном мировой ларингологии, при условии соблюдения строгих показаний для операции. Во всех остальных случаях пациентам показана одноэтапная реконструктивная операция с открытым подходом к парализованной голосовой складке.

Цель - повышение качества хирургического лечения больных хроническим дакриоциститом. Материал и методы. В исследовании приняли участие шесть человек. У всех обследованных и прооперированных лиц был диагностирован хронический дакриоцистит. Пациенты обследованы офтальмологом, оториноларингологом и терапевтом, проведена компьютерная томография носа, околоносовых пазух, носослезного канала, выполнено видеоэндоскопическое исследование полости носа. Каждому из пациентов определены показания к операции и выполнена эндоназальная дакриоци-сториностомия под контролем видеоэндоскопической техники с использованием элеватора Н.В. Волова. Оперативный доступ -через нижний носовой ход, под нижней носовой раковиной. Оперативный прием - выламывание костного окна - производится поворотом элеватора медиально со стороны слезного мешка в полость носа. Результаты. Оперативные вмешательства прошли без осложнений. Время операции - менее пяти минут. Лечение проводилось амбулаторно. За время наблюдения (2-6 месяцев) рецидивов нет. Определены преимущества предложенного способа хирургического лечения дакриоцистита. Выводы. Способ эндоназальной дакриоцисториностомии, выполняемой через нижний носовой ход с использованием элевато- ра, существенно сокращает время формирования костного окна и наложения соустья между слезным мешком и полостью носа. Становится проще процесс внутриоперационного поиска проекции носослезного канала. Кроме того, сокращаются площадь раневой поверхности и сроки реабилитации.

Цель – оценка локальной функции МЦК в послеоперационном периоде у больных с инородными телами верхнечелюстных пазух при различных способах проведения хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе.

Материал и методы. С помощью оригинальной методики анализа высокоскоростной цифровой видеозаписи микроскопической картины препарата, полученного путем браш-биопсии из интересующих зон полости носа и околоносовых пазух под эндоскопическим контролем, проведена оценка МЦК слизистой полости носа в контрольной группе (n=60) и в группе больных после хирургических вмешательств (n=60) по поводу инородных тел верхнечелюстных пазух.

Результаты. Получены данные, свидетельствующие о развитии стойких и выраженных локальных нарушений МЦК в области оперативного вмешательства в послеоперационном периоде.

Выводы. Хирургические вмешательства с доступом не в области естественного соустья верхнечелюстной пазухи являются более щадящими, так как не изменяют мукоцилиарный клиренс в ключевой зоне – в области соустья.

Цель - представить современный подход к диагностике и лечению хронического гнойного среднего отита с холестеатомой, которая привела к дефекту верхней стенки пирамиды височной кости. Представленный случай подчеркивает важность своевременной диагностики и лечения данного заболевания. Материал и методы исследования. Жалобы, анамнез, данные объективного осмотра, дополнительных методов обследования (тональная пороговая аудиометрия в расширенном диапазоне частот, мультиспиральная компьютерная томография височных костей, диффузно-взвешенная магнитно-резонансная томография головного мозга). Заключение. Комплексный подход с применением радиологических методов исследования височной кости (мультиспиральная компьютерная томография височных костей, диффузно-взвешенная магнитно-резонансная томография головного мозга) позволяет диагностировать холестеатому, наличие костно-деструктивных изменений структур среднего и внутреннего уха, а также определить границы распространения образования, что важно для планирования современного хирургического вмешательства.

Цель - провести анализ комплексных решений по реабилитации слуха для взрослых пациентов с хронической сенсоневральной тугоухостью и лиц старшей возрастной группы. Материал и методы. Проведен обзор 27 статей по данной тематике, представленных в международных базах данных PubMed, Scopus и E-library, за последние 5 лет. Заключение. Процедура реабилитации при ХСНТ регламентирована и определена на государственном уровне только для инвалидов по слуху. В определении потребности инвалида в мероприятиях по реабилитации прописаны возможные реабилитационные подходы, носящие рекомендательный характер. Четко обозначенного алгоритма реабилитации с учетом индивидуальных особенностей пациента в документах нет. Высокий индекс мультиморбидности у взрослых лиц с ХСНТ, включая тревожно-депрессивные расстройства и когнитивный дефицит, определяет необходимость включения в реабилитацию слухового тренинга. Использование различных вариантов слухового тренинга наряду с электроакустической коррекцией слуха или проведением кохлеарной имплантации является обязательным компонентом индивидуальной программы реабилитации.

Цель - определить диагностическую значимость субъективных методов диагностики нарушений слуха у пациентов с первичной артериальной гипертензией. Материал и методы. 40 пациентов (n = 40) были разделены на 2 группы: 1 группа - пациенты с АГ, 2 группа - условно здоровые пациенты, проходившие исследование слуха в Республиканском научно-практическом центре оториноларингологии с 2018 по 2019 год. Использовались математическая статистика, t-критерий Стьюдента. Результаты. Установлены следующие жалобы пациентов первой группы: снижение разборчивости речи у 80% (n=16), трудности распознавания речи в многоголосье у 70% (n=14), тиннитус у 60% (n=12), снижение слуха у 15% (n=3). Отоскопия в двух исследуемых группах была в пределах нормы. Восприятие шепотной речи составила 6 м в группе условно здоровых пациентов. В группе пациентов с артериальной гипертензией восприятие шепотной речи знакомыми многосложными словами также составило 6±0,5 м, однако восприятие односложных слов было снижено до 4±0,5 м у всех исследуемых. Тимпанограмма типа А была зарегистрирована у всех пациентов в двух группах (n=40) с двусторонними акустическими рефлексами. Аудиометрия в расширенном диапазоне частот показала изменения только у 1/3 исследуемых пациентов первой группы (n=6). Моноауральная разборчивость речи (многосложные слова) на комфортном пороге слышимости не показала достоверно значимой разницы в двух группах исследования. Бинауральная разборчивость речи при исследовании чередующейся бинауральной речью на комфортном пороге слышимости составила 80±5% (t>0,95) при крайне низком проценте прохождения цифровых разделительных дихотических тестов - 35% у пациентов с артериальной гипертензией, что свидетельствует о возможном центральном механизме поражения звукового анализатора. Выводы. Артериальная гипертензия является системным заболеванием, которое вызывает повреждение органа слуха на центральном и периферическом уровнях. В дополнение к стандартной батарее тестов исследования слуха следует использовать надпороговые речевые тесты по определению разборчивости речи у пациентов с артериальной гипертензией.

Цель - представление пошагового алгоритма диагностики, экспертизы и оценки профпригодности при потере слуха от воздействия шума. Материал и методы. Проведен экспертный анализ доказательной базы более 200 случаев первичных диагнозов ПСНТ, установленных различными медицинскими учреждениями профпатологического профиля. Проанализированы методические документы, регламентирующие основные позиции установления профессионального заболевания органа слуха. Результаты. Разработаны и действуют методические и регламентирующие документы для специалистов как гигиенического-так и клинического профиля- содержащие пошаговые алгоритмы диагностики и экспертизы ПСНТ. Выводы. Всем специалистам, принимающим участие в работе по диагностике, экспертизе связи заболевания с профессией, экспертизе профпригодности и профилактике потерь слуха от воздействия шума, необходимо следовать унифицированным пошаговым алгоритмам, представленным в регламентирующих и методических документах федерального и отраслевого значения.

Цель - отразить вопросы практического применения дистанционных образовательных технологий в процессе обучения медицинских работников по дополнительной профессиональной программе повышения квалификации «Вопросы онконастороженности в практике врачей-оториноларингологов». Актуальность разработки и реализации программы для Оренбургской области имеет особое значение: показатель онкозаболеваемости в регионе превышает среднее значение по России. Результаты. Программа повышения квалификации разработана профессорско-преподавательским составом кафедры оториноларингологии Оренбургского государственного медицинского университета и предназначена для специалистов, имеющих сертификат по специальности «Оториноларингология», «Общая врачебная практика (семейная медицина)». Программа включает в себя учебные материалы, входные тестовые задания, позволяющие определить исходный уровень знаний специалистов в вопросах раннего выявления злокачественных новообразований лор-органов, и итоговый рубежный контроль. Выводы. Программа позволяет врачам-оториноларингологам повысить уровень профессиональных компетенций по вопросам онконастороженности при злокачественных новообразованиях и реализуется в информационной образовательной среде университета на основе платформы «1С: Образовательная организация» с начала текущего года.