Endolaryngeal surgery in treatment of early-stage cancer in supraglottic laryngeal region

V. V. Stadler; Стадлер В. В.; A. A. Mahonin; Махонин А. А.; A. G. Gabrielyan; Габриелян А. Г.; A. I. Sinotin; Синотин А. И.; M. А. Postnikov; Постников М. А.; T. Yu. Vladimirova; Владимирова Т. Ю.; D. S. Kostin; Костин Д. С.

doi:10.35693/2500-1388-2020-5-4-258-261

Эндоларингеальные резекции в лечении начальных стадий рака складочного отдела гортани

Авторы: Стадлер В.В.¹^,2, Махонин А.А.¹^,2, Габриелян А.Г.¹^,2, Синотин А.И.², Постников М.А.¹, Владимирова Т.Ю.¹, Костин Д.С.²
Учреждения:
1. ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
2. ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер»
Выпуск: Том 5, № 4 (2020)
Страницы: 258-261
Раздел: Онкология, лучевая терапия
Статья опубликована: 07.12.2020
URL: https://innoscience.ru/2500-1388/article/view/53089
DOI: https://doi.org/10.35693/2500-1388-2020-5-4-258-261
ID: 53089

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Цель – улучшить результаты хирургического лечения больных с начальными стадиями рака складочного отдела гортани путем применения эндоларингеальных резекций.

Материал и методы. Работа выполнена на базе ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер» с 2011 по 2016 гг. Проведен анализ 97 историй болезни пациентов с диагнозом «рак складочного отдела гортани 0-I стадии». Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от выбранного органосохраняющего метода хирургического лечения. В контрольной группе применена открытая резекция гортани (лариногофиссура). В основной группе – эндоларингеальная резекция с использованием эндоскопической стойки, подвесной системы, ларингоскопа, жестких эндоскопов 0, 30, 45 градусов, а также электрохирургического режущего и эндоларингеальных инструментов.

Результаты. Длительность операции, кровопотеря и койко-день у пациентов основной группы значимо ниже в сравнении с контрольной. Также процент общих осложнений в основной группе ниже по отношении к контрольной. Трехлетняя безрецидивная и общая выживаемость в обеих исследуемых группах без значимых отличий.

Заключение. Эндоларингеальные резекции в лечении начальных стадий рака гортани не ухудшают результатов лечения и существенно не влияют на выживаемость данной категории больных.

Ключевые слова

рак гортани, эндоларингеальные резекции, открытые резекции

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Ежегодно в России регистрируется более 7 тыс. новых случаев злокачественных новообразований гортани [1]. В структуре онкологической заболеваемости всех злокачественных опухолей РФ рак гортани занимает 23 место и третье место среди опухолей головы и шеи. При лечении начальных стадий рака гортани широко применяют лучевой и хирургический методы. При отсутствии полной морфологической картины и радиорезистентности опухоли лучевое лечение не показано. Хирургическое лечение в объеме открытой хордэктомии (резекции) может сопровождаться возникновением послеоперационных осложнений в 53% случаев [2–5].

В 2013 году в отделении опухоли головы, шеи Самарского областного клинического онкологического диспансера впервые применены эндоларингеальные хирургические резекции при раке складочного отдела гортани 0-I стадии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ 97 историй болезни пациентов, которым проводилось хирургическое лечение с начальными стадиями рака складочного отдела гортани в отделении опухоли головы, шеи Самарского областного клинического онкологического диспансера в период с 2011 по 2016 гг.

Пациенты были разделены на две группы в зависимости от метода хирургического лечения. Критерии включения: пациенты, которым проведена фиброларингоскопия с биопсией, УЗИ лимфатических узлов шеи и КТ гортани; больные с начальными стадиями складочного отдела гортани 0-I стадии; экзофитный тип опухолевого роста; линия резекции R0 после операции; отсутствие данных о радиорезистентности опухоли. Критерии исключения: наличие регионарных метастазов; стадия заболевания II-III- IV; линия резекции R1 после операции; инфильтративная форма; рак подскладочного и надскладочного отделов гортани.

Контрольной группе (исторического контроля) из 51 человека проведены открытые резекции (ОР) гортани «ларингофиссура» с нарушением целостности щитовидного хряща (рисунок 1). Больным основной группы – 46 человек – выполнены эндоларингеальные резекции (ЭР) с использованием эндоскопической стойки, подвесной системы, ларингоскопа, набора жестких эндоскопов 0, 30, 45 градусов, электрохирургических и эндоларингеальных инструментов (рисунок 2).

Возраст больных – от 31 года до 89 лет. Соотношение мужчин и женщин в основной группе 10:1, в контрольной группе также 10:1 (p=0,476). Резекции гортани в обеих группах выполнялись с отступом от опухоли на 3–5 мм.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Во время и после проведения органосохраняющих эндоларингеальных и открытых резекций оценивались такие критерии, как длительность операции, операционная кровопотеря, койко-день. В основной группе данные показатели значимо ниже в сравнении с контрольной (Р=0,000) (таблица 1). Также общий процент осложнений в основной группе значимо ниже: 6 (13%) по отношению к контрольной 32 (63%), (Р=0,000).

Рисунок 1. Открытая резекция гортани.

Figure 1. Open resection cord.

Рисунок 2. Эндоларингеальная картина до и после резекции голосовой складки.

Figure 2. Endolaryngeal view before and after resection of vocal fold.

Критерий	Значения		Р
Критерий	Основная группа n=46	Контрольная группа n=51	Р
Длительность операции (минут)	17,8±0,94	39,8±1,06	0,000
Интраоперационная кровопотеря (мл)	10,06±1,58	36,76±2,33	0,000
Койко-день (дни)	4,13±0,47	12,39±0,4	0,000

Таблица 1. Критерии лечения в группах сравнения

Table 1. Treatment criteria in comparison groups

Такие осложнения, как рост грануляций по линии резекции, рубцовая деформация, стеноз гортани и нарушения голосовой функции, в контрольной группе выше в сравнении с основной (таблица 2). Трехлетняя безрецидивная и общая выживаемость в обеих группах подвергалась статистической обработке по Каплану – Мейеру. В контрольной группе – 90% и 92% в группе сравнения (Р=0,72523). Общая выживаемость в контрольной группе
92% и 94% в основной (Р=0,67012) (рисунки 3, 4).

ОБСУЖДЕНИЕ

Эндоларингеальная резекция гортани используется, чтобы избежать осложнений, связанных с открытыми операциями [6, 7]. Кровопотеря и длительность лечения пациентов в стационаре с начальными стадиями рака гортани после проведенных ЭР значительно ниже [8–11]. Такие осложнения, как рост грануляций, рубцовая деформация, стеноз гортани и нарушение голосовой функции, после открытой резекции гортани выше в сравнении с эндоларингеальными в основной группе. Стеноз гортани и вовсе не наблюдался в группе пациентов с эндоларингеальными резекциями, в отличие от контрольной группы, где это во многом связано с нарушением целостности хрящей и отеком гортани после открытой резекции [12–14].

Согласно клиническим рекомендациям, существует три варианта в лечении пациентов с Т1-Т2 стадиями: лучевое

Виды осложнений	Основная группа n=46		Контрольная группа n=51		P
Виды осложнений	n	%	n	%	P
Рост грануляций по линии резекции	2	4,3	9	18	0,39
Рубцовая деформация	1	2	7	14	0,036
Стеноз гортани	-	-	5	10	0,029
Нарушение голосовой функции	3	7	11	21	0,035
Всего	6	13	32	63	0,000

Таблица 2. Виды осложнений в группах сравнения

Table 2. Types of complications in comparison groups

лечение, открытая или эндоларингеальная резекция [15, 16]. Выбор должен основываться на сохранении функции органа и отдаленных результатах лечения. Примечательно, что результаты были почти идентичны для пациентов, которым проводились открытые и эндоскопические резекции [17].

Открытая резекция гортани позволяет лучше контролировать края резекции по сравнению с ЭР. Это согласуется с предыдущими исследованиями о том, что местный контроль при эндоскопических процедурах является относительно низким [18]. Это особенно важно, учитывая статус края резекции как показатель качества онкологического хирургического вмешательства [19, 20]. Наши результаты также свидетельствуют о том, что при ЭР труднее достичь отрицательного края резекции и могут представлять собой цель для дальнейшего улучшения хирургического вмешательства.

Лечение больных с начальными стадиями рака складочного отдела гортани с применением открытых и эндоларингеальных резекций существенно не влияет на безрецидивную и общую выживаемость [21], что также отражено в статье при статистической обработке исследуемых групп.

ВЫВОДЫ

Применение эндоларингеальных операций повышает визуальный контроль границ опухоли и не нарушает при

Рисунок 3. Безрецидивная выживаемость в группах сравнения по Каплану – Мейеру.

Figure 3. Relapse-free survival in compared groups by Kaplan – Meier estimator.

Рисунок 4. Общая выживаемость в группах сравнения по Каплану – Мейеру.

Figure 4. Overall survival in compared groups by Kaplan – Meier estimator.

этом хрящевой каркас гортани. Процент осложнений у группы больных с выполненными ЭР значимо ниже по сравнению с ОР – 13% и 63% (Р =0,000) соответственно, что приводит к уменьшению послеоперационных койко-дней (Р=0,000). Проведение ЭР не ухудшает отдаленные результаты лечения больных с диагнозом «рак складочного отдела гортани начальных стадий».