Endolaryngeal surgery in treatment of early-stage cancer in supraglottic laryngeal region

V. V. Stadler; Стадлер В. В.; A. A. Mahonin; Махонин А. А.; A. G. Gabrielyan; Габриелян А. Г.; A. I. Sinotin; Синотин А. И.; M. А. Postnikov; Постников М. А.; T. Yu. Vladimirova; Владимирова Т. Ю.; D. S. Kostin; Костин Д. С.

doi:10.35693/2500-1388-2020-5-4-258-261

Endolaryngeal surgery in treatment of early-stage cancer in supraglottic laryngeal region

Authors: Stadler V.V.¹^,2, Mahonin A.A.¹^,2, Gabrielyan A.G.¹^,2, Sinotin A.I.³, Postnikov M.А.¹, Vladimirova T.Y.¹, Kostin D.S.³
Affiliations:
1. Samara State Medical University
2. Samara Regional Clinical Oncology
3. Samara Regional Clinical Oncology Center
Issue: Vol 5, No 4 (2020)
Pages: 258-261
Section: Oncology and radiotherapy
URL: https://innoscience.ru/2500-1388/article/view/53089
DOI: https://doi.org/10.35693/2500-1388-2020-5-4-258-261
ID: 53089

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

Objectives – to improve the results of surgical treatment of patients with T1-T2 stages of cancer in the supraglottic and ventricular region by using endolaryngeal resections.

Material and methods. The study was held in Samara Regional Clinical Oncology Center from 2011 to 2016. We analysed 97 case histories of patients diagnosed with stage 0-I laryngeal cancer. The patients were divided into 2 groups depending on the selected organ-preserving method of surgical treatment. The patients of the control group were subjected to open resection of the larynx (laryngofissure). While the patients of the main group received the endolaryngeal resection using an endoscopic rack, a suspension system, a laryngoscope, hard endoscopes of 0, 30, 45 degrees, as well as electrosurgical cutting and endolaryngeal instruments.

Results. The duration of the operation, blood loss, and bed day number was significantly less in patients of the main group in comparison with the control group. Also, the percentage of common complications in the main group was lower in relation to the control group. The three-year relapse-free and overall survival was not significantly different between the study groups.

Conclusion. According to our observations, the endolaryngeal resections in treatment of the initial stages of laryngeal cancer do not impair the results of treatment and do not significantly affect the survival of this category of patients.

Keywords

larynx cancer, endolaryngeal resection, laryngofissure

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Ежегодно в России регистрируется более 7 тыс. новых случаев злокачественных новообразований гортани [1]. В структуре онкологической заболеваемости всех злокачественных опухолей РФ рак гортани занимает 23 место и третье место среди опухолей головы и шеи. При лечении начальных стадий рака гортани широко применяют лучевой и хирургический методы. При отсутствии полной морфологической картины и радиорезистентности опухоли лучевое лечение не показано. Хирургическое лечение в объеме открытой хордэктомии (резекции) может сопровождаться возникновением послеоперационных осложнений в 53% случаев [2–5].

В 2013 году в отделении опухоли головы, шеи Самарского областного клинического онкологического диспансера впервые применены эндоларингеальные хирургические резекции при раке складочного отдела гортани 0-I стадии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ 97 историй болезни пациентов, которым проводилось хирургическое лечение с начальными стадиями рака складочного отдела гортани в отделении опухоли головы, шеи Самарского областного клинического онкологического диспансера в период с 2011 по 2016 гг.

Пациенты были разделены на две группы в зависимости от метода хирургического лечения. Критерии включения: пациенты, которым проведена фиброларингоскопия с биопсией, УЗИ лимфатических узлов шеи и КТ гортани; больные с начальными стадиями складочного отдела гортани 0-I стадии; экзофитный тип опухолевого роста; линия резекции R0 после операции; отсутствие данных о радиорезистентности опухоли. Критерии исключения: наличие регионарных метастазов; стадия заболевания II-III- IV; линия резекции R1 после операции; инфильтративная форма; рак подскладочного и надскладочного отделов гортани.

Контрольной группе (исторического контроля) из 51 человека проведены открытые резекции (ОР) гортани «ларингофиссура» с нарушением целостности щитовидного хряща (рисунок 1). Больным основной группы – 46 человек – выполнены эндоларингеальные резекции (ЭР) с использованием эндоскопической стойки, подвесной системы, ларингоскопа, набора жестких эндоскопов 0, 30, 45 градусов, электрохирургических и эндоларингеальных инструментов (рисунок 2).

Возраст больных – от 31 года до 89 лет. Соотношение мужчин и женщин в основной группе 10:1, в контрольной группе также 10:1 (p=0,476). Резекции гортани в обеих группах выполнялись с отступом от опухоли на 3–5 мм.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Во время и после проведения органосохраняющих эндоларингеальных и открытых резекций оценивались такие критерии, как длительность операции, операционная кровопотеря, койко-день. В основной группе данные показатели значимо ниже в сравнении с контрольной (Р=0,000) (таблица 1). Также общий процент осложнений в основной группе значимо ниже: 6 (13%) по отношению к контрольной 32 (63%), (Р=0,000).

Рисунок 1. Открытая резекция гортани.

Figure 1. Open resection cord.

Рисунок 2. Эндоларингеальная картина до и после резекции голосовой складки.

Figure 2. Endolaryngeal view before and after resection of vocal fold.

Критерий	Значения		Р
Критерий	Основная группа n=46	Контрольная группа n=51	Р
Длительность операции (минут)	17,8±0,94	39,8±1,06	0,000
Интраоперационная кровопотеря (мл)	10,06±1,58	36,76±2,33	0,000
Койко-день (дни)	4,13±0,47	12,39±0,4	0,000

Таблица 1. Критерии лечения в группах сравнения

Table 1. Treatment criteria in comparison groups

Такие осложнения, как рост грануляций по линии резекции, рубцовая деформация, стеноз гортани и нарушения голосовой функции, в контрольной группе выше в сравнении с основной (таблица 2). Трехлетняя безрецидивная и общая выживаемость в обеих группах подвергалась статистической обработке по Каплану – Мейеру. В контрольной группе – 90% и 92% в группе сравнения (Р=0,72523). Общая выживаемость в контрольной группе
92% и 94% в основной (Р=0,67012) (рисунки 3, 4).

ОБСУЖДЕНИЕ

Эндоларингеальная резекция гортани используется, чтобы избежать осложнений, связанных с открытыми операциями [6, 7]. Кровопотеря и длительность лечения пациентов в стационаре с начальными стадиями рака гортани после проведенных ЭР значительно ниже [8–11]. Такие осложнения, как рост грануляций, рубцовая деформация, стеноз гортани и нарушение голосовой функции, после открытой резекции гортани выше в сравнении с эндоларингеальными в основной группе. Стеноз гортани и вовсе не наблюдался в группе пациентов с эндоларингеальными резекциями, в отличие от контрольной группы, где это во многом связано с нарушением целостности хрящей и отеком гортани после открытой резекции [12–14].

Согласно клиническим рекомендациям, существует три варианта в лечении пациентов с Т1-Т2 стадиями: лучевое

Виды осложнений	Основная группа n=46		Контрольная группа n=51		P
Виды осложнений	n	%	n	%	P
Рост грануляций по линии резекции	2	4,3	9	18	0,39
Рубцовая деформация	1	2	7	14	0,036
Стеноз гортани	-	-	5	10	0,029
Нарушение голосовой функции	3	7	11	21	0,035
Всего	6	13	32	63	0,000

Таблица 2. Виды осложнений в группах сравнения

Table 2. Types of complications in comparison groups

лечение, открытая или эндоларингеальная резекция [15, 16]. Выбор должен основываться на сохранении функции органа и отдаленных результатах лечения. Примечательно, что результаты были почти идентичны для пациентов, которым проводились открытые и эндоскопические резекции [17].

Открытая резекция гортани позволяет лучше контролировать края резекции по сравнению с ЭР. Это согласуется с предыдущими исследованиями о том, что местный контроль при эндоскопических процедурах является относительно низким [18]. Это особенно важно, учитывая статус края резекции как показатель качества онкологического хирургического вмешательства [19, 20]. Наши результаты также свидетельствуют о том, что при ЭР труднее достичь отрицательного края резекции и могут представлять собой цель для дальнейшего улучшения хирургического вмешательства.

Лечение больных с начальными стадиями рака складочного отдела гортани с применением открытых и эндоларингеальных резекций существенно не влияет на безрецидивную и общую выживаемость [21], что также отражено в статье при статистической обработке исследуемых групп.

ВЫВОДЫ

Применение эндоларингеальных операций повышает визуальный контроль границ опухоли и не нарушает при

Рисунок 3. Безрецидивная выживаемость в группах сравнения по Каплану – Мейеру.

Figure 3. Relapse-free survival in compared groups by Kaplan – Meier estimator.

Рисунок 4. Общая выживаемость в группах сравнения по Каплану – Мейеру.

Figure 4. Overall survival in compared groups by Kaplan – Meier estimator.

этом хрящевой каркас гортани. Процент осложнений у группы больных с выполненными ЭР значимо ниже по сравнению с ОР – 13% и 63% (Р =0,000) соответственно, что приводит к уменьшению послеоперационных койко-дней (Р=0,000). Проведение ЭР не ухудшает отдаленные результаты лечения больных с диагнозом «рак складочного отдела гортани начальных стадий».