Дистанционное исследование и тестирование лиц пожилого возраста с целью выявления нарушений слуховой функции

Полный текст

 ВВЕДЕНИЕ

Снижение слуха является одной из самых распространенных проблем современной медицины [1, 2, 3]. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 5% населения мира страдает тяжелой степенью тугоухости, из них одна треть – лица старше 65 лет. По оценкам специалистов ВОЗ, к 2050 году более 900 млн человек будут иметь инвалидизирующую потерю слуха [4].

Среди причин, приводящих к инвалидности по слуху, наиболее значимым является несвоевременное обращение к врачу при появлении первых жалоб на снижение слуха. Тугоухость может стать причиной развития психоэмоциональных и когнитивных расстройств, нарушения речевой коммуникации и в целом снижения качества жизни [5–7]. Важно отметить, что у лиц пожилого возраста высока частота сопутствующих заболеваний (в т.ч. артериальной гипертензии и сахарного диабета), включая воздействие бытовых и производственных факторов риска [8–10].

Поздняя обращаемость населения к врачу приводит к несвоевременной диагностике тугоухости, что в свою очередь обусловливает низкие показатели эффективности восстановительной терапии. «Золотым стандартом» оценки нарушений слуховой функции является тональная пороговая аудиометрия [11]. Однако ее выполнение требует доступа к дорогостоящему аудиологическому оборудованию и квалифицированному персоналу, что ограничивает доступность данного исследования. Разработка эффективной и устойчивой стратегии скрининга потери слуха, которая является быстрой, точной и простой в использовании, имеет решающее значение для диагностики состояния слуха среди пациентов, не имеющих возможности пройти обследование у сурдолога [12, 13]. Поэтому возможно использование дистанционных методик диагностики и тестирования на этапе первичного обследования пациентов [14–17]. Однако необходимо исследовать сопоставимость результатов данных методик, выявить их недостатки и преимущества [18, 19].

 ЦЕЛЬ

Оценить эффективность применения комплексного исследования слуха, включающего онлайн-анкетирование по самооценке слуха и определение порогов слуха при помощи веб-приложения «Автоматизированная система первичной оценки слуха» в сравнении с тональной пороговой аудиометрией у лиц пожилого возраста.

 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были обследованы пациенты старше 60 лет (средний возраст 71,6±6,4 года), находившиеся на лечении в Самарском областном клиническом госпитале для ветеранов войн. Критериями исключения являлись: использование слухового аппарата, наличие инструментально установленного снижения слуха (данные тональной пороговой аудиометрии, заключение сурдолога). Также в эксперимент не вошли лица с нарушениями функции звукопроведения, выявленными при отоскопии. Был достигнут окончательный n=138, из них 67 женщин, 71 мужчина.

Исследование проводилось в рамках комплексной темы кафедры оториноларингологии имени академика И.Б. Солдатова «Оптимизация диагностики, лечения и реабилитации больных с патологией лор-органов» (№ гос. регистрации АААА-А16-116053010020-1) и в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Всемирной ассоциации (2000 г.), правилами клинической практики в Российской Федерации, утвержденными приказом Минздрава России №266 (2003 г.). Исследование было одобрено Комитетом по биоэтике при СамГМУ (протокол №196 от 31.10.2018 г.). Все пациенты дали информированное согласие на обследование.

После выполнения эндоскопии лор-органов участникам в режиме онлайн проводился скрининг-тест на самооценку слуха с использованием анкетирования через приложение. Далее исследовали пороги слуха при помощи разработанного нами веб-приложения «Автоматизированная система персонализации первичной оценки слуха» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2019664671 от 12.11.2019 г.). Для этого использовали мобильное устройство Samsung SM-J320F (версия Android 5.1.1) и накладные наушники Sennheiser Urbanite XL i. С методикой обследования можно ознакомиться на сайте Клиник Самарского государственного медицинского университета по ссылке https://sluh.samsmu.ru/ Данные обследования оценивал врач оториноларинголог-сурдолог.

После анкетирования посредством веб-приложения пациенту было проведено исследование слуха путем метода тональной пороговой аудиометрии, выполненного врачом оториноларингологом-сурдологом в соответствии с ISO 8253-1:2010 на клиническом аудиометре Interacoustics АС-40 в изолированной комнате с минимальным уровнем шума в наушниках Sennheiser HDA-300. С учетом средних порогов слуха на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц пациенты были разделены на 4 группы по степеням тугоухости по классификации, предложенной ВОЗ [11].

Статистический анализ полученных данных проводился с использованием лицензированного программного обеспечения: программы IBM SPSS Statistics, версия 1.0.0.1089. Нормальность распределения оценивали по критерию Колмогорова – Смирнова. Результаты описательной статистики для нормального распределения в таблицах представлены в виде M±σ, где M – среднее значение, σ – стандартное отклонение. Для верификации взаимосвязи между данными, полученными после тональной пороговой аудиометрии, и результатами оценки порогов слуха через веб-приложение выбран непараметрический показатель – коэффициент «каппа Коэна». Данный критерий применяется при измерении соглашения между двумя оценщиками (клинический аудиометр Interacoustics АС-40 и веб-приложение «Автоматизированная система первичной оценки слуха»), каждый из которых классифицирует N предметов на C взаимоисключающих категорий. Если κ> 0,75, согласованность считается высокой, если 0,4 – низкой.

 РЕЗУЛЬТАТЫ

Оценка проведенного онлайн скрининг-теста на самовосприятие слуха показала, что у 23,9% (n=33) пациентов не было жалоб на нарушение слуха, 76,1% (n=105) предъявляли жалобы на снижение слуха. Распространенность нарушений слуха по данным опроса составила 76,1% (105/138).

При оценке средних показателей порогов слуха (в дБ) значения тональной пороговой аудиометрии варьировали справа от 13,7±2,6 до 51,8±3,2, слева – от 13,7±2,6 до 54,1±4,4 (таблица 1). При исследовании слуха через веб-приложение средние пороги слуха имели минимальные отличия и варьировали справа от 13,1±2,4 дБ до 50,8±4,2 дБ, слева отличия были наиболее заметны на высоких частотах, средние пороги варьировали от 15,9±3,4 дБ до 56,3±5,4 дБ. Максимальная разница составила 3,9 и 3,5 дБ на частотах 1 и 2 кГц справа и 7,2 дБ на частоте 4 кГц – слева. Значимость расхождений в показателях тональной пороговой аудиометрии и веб-приложения рассчитали с помощью коэффициента «каппа Коэна». Низкая согласованность значений средних порогов слуха отмечалась у пациентов на частотах 1 и 4 кГц справа (ê=0,24 и ê=0,3 соответственно) и на частоте 4 кГц – слева (κ=0,14), что может быть связано с высокочастотными потерями слуха в данной группе пациентов и более значительными колебаниями показателей. В остальных случаях согласованность между значениями тональной пороговой аудиометрии и тестированием слуха через веб-приложение у пациентов была высокой. Максимальное значение коэффициента «каппа Коэна» находилось на частоте 0,125 кГц и составило 0,8. Представленные данные подтверждают высокий уровень соответствия между результатами, полученными с помощью клинического аудиометра и разработанного нами веб-приложения.

 

Частоты (воздушное проведение, кГц)	Правое ухо		Левое ухо
	Тональная пороговая аудиометрия (дБ)	Веб-приложение (дБ)	Тональная пороговая аудиометрия (дБ)	Веб-приложение (дБ)
0,125	13,7±2,6	13,1±2,4	13,7±2,6	15,9±3,4
0,25	11,2±2,3	10,9±2,3	11,8±2,2	12,5±2,6
0,5	13,7±2,4	9,0±2,0	10,3±2,6	7,8±2,0
1	20,3±5,2	16,4±2,8	21,5±6,2	23,5±6,4
2	28,8±2,2	32,3±4,1	31,1±2,9	33,8±4,5
4	37,8±2,2	39,8±3,2	39,8±2,4	47,0±2,6
8	51,8±3,2	50,8±4,2	54,1±4,4	56,3±5,4

Таблица 1. Средние пороги слуха по данным тональной пороговой аудиометрии и веб-приложения M±σ

Table 1. The average hearing thresholds according to tonal threshold audiometry and web-application M±σ

 

При изучении порогов слуха не отмечалось различий по данным по тональной пороговой аудиометрии и веб-приложению «Автоматизированная система первичной оценки слуха». Наиболее часто наблюдались менее серьезные потери слуха, при этом 28,3% испытуемых страдали легкой потерей слуха и 38,4% – умеренной потерей слуха; более высокая степень потери слуха наблюдалась в меньшей мере, при этом у 9,4% испытуемых была тяжелая потеря слуха и у 3,6% – глубокая потеря слуха. Распространенность нарушения слуха при аудиометрическом тестировании и по данным веб-приложения составила 79,7% (110/138), т.е. имела место недооценка самим пациентом состояния собственного слуха (таблица 2).

 

Уровень слуха (ВОЗ)	Правое ухо		Левое ухо		Общий
	Количество	%	Количество	%	Количество	%
Нормальный слух (0–25 дБ)	24	17,4%	19	13,8%	28	20,3%
1 степень тугоухости (26–40 дБ)	36	26,1%	37	26,8%	39	28,3%
2 степень тугоухости (41–55 дБ)	51	37,0%	45	32,6%	53	38,4%
3 степень тугоухости (56–70 дБ)	20	14,5%	24	17,4%	13	9,4%
4 степень тугоухости (71–90 дБ)	7	5,1%	13	9,4%	05	3,6%

Таблица 2. Распространенность расстройства слуха по данным тональной пороговой аудиометрии и веб-приложению

Table 2. The incidence of hearing disorders by the tonal threshold audiometry and web-application

 

При изучении сопутствующих заболеваний пациенты с артериальной гипертензией составили 41,3% (n=57), пациенты с вредными профессиональными факторами (шум, вибрация) – 19,6% (n=27) и с сахарным диабетом – 39,1% (n=54). Нами проведено исследование слуха с учетом коморбидной патологии при помощи тональной пороговой аудиометрии и веб-приложения в зависимости от коморбидной патологии (таблица 3). При оценке средних показателей порогов слуха значения тональной пороговой аудиометрии у пациентов с артериальной гипертензией варьировали от 13,7±2,6 дБ до 51,8±3,2 дБ, у пациентов с профессиональной вредностью – от 13,1±2,4 дБ до 52,8±4,2 дБ, у пациентов с сахарными диабетом – от 13,4±2,4 дБ до 54,8±4,2 дБ. При исследовании слуха через веб-приложение средние пороги слуха варьировали у пациентов с артериальной гипертензией от 13,7±2,6 дБ до 54,1±4,4 дБ, у пациентов с профессиональной вредностью – от 15,9±3,4 дБ до 56,3±5,4 дБ, у пациентов с сахарными диабетом – от 13,6±2,2 дБ до 52,8±2,8 дБ.

 

Частоты (воздушное проведение, кГц)	Тональная пороговая аудиометрия			Веб-приложение
	Артериальная гипертензия (дБ)	Проф. вредность (дБ)	Сахарный диабет (дБ)	Артериальная гипертензия (дБ)	Проф. вредность (дБ)	Сахарный диабет (дБ)
0,125	13,7±2,6	13,1±2,4	13,4±2,4	13,7±2,6	15,9±3,4	13,6±2,2
0,25	11,2±2,3	10,9±2,3	11,1±2,3	11,8±2,2	12,5±2,6	11,0±2,4
0,5	13,7±2,4	9,0±2,0	12,4±2,0	10,3±2,6	7,8±2,0	12,8±2,0
1	21,5±6,2	21,5±6,4	21,7±4,4	20,3±5,2	18,4±2,8	21,7±5,4
2	28,8±2,2	32,3±4,1	32,7±4,3	31,1±2,9	33,8±4,5	31,7±4,1
4	37,8±2,2	39,8±3,2	40,8±3,2	39,8±2,4	47,0±2,6	39,8±4,2
8	51,8±3,2	52,8±4,2	54,8±4,2	54,1±4,4	56,3±5,4	52,8±2,8

Таблица 3. Результаты исследования слуха с учетом коморбидной патологии

Table 3. The results of hearing test with reference to comorbid pathology

 

Расхождения в показателях между тональной пороговой аудиометрией и веб-приложением у лиц с сахарным диабетом были минимальными (в среднем 0,56 дБ), максимальная разница составила 2 дБ на частоте 8 кГц. У лиц с артериальной гипертензией расхождения в показателях между тональной пороговой аудиометрией и веб-приложением в среднем составили 1,47 дБ, максимальная разница составила 3,4 дБ на частоте 0,5 кГц. У пациентов с профессиональной вредностью наблюдалось самое высокое расхождение в показателях, в среднем составило 2,53 дБ, максимальная разница составила 7,2 дБ на частоте 4 кГц.

 ОБСУЖДЕНИЕ

Сравнивая показатели, полученные в результате скрининг-теста на самооценку слуха, тональной пороговой аудиометрии и исследования порогов слуха в веб-приложении, мы отметили, что среди 28 лиц с нормальным слухом при тональной пороговой аудиометрии у 21 (75,0%) пациента не выявлено нарушения слуха. С другой стороны, среди пяти лиц с глубокой потерей слуха по данным аудиометрического обследования у четырех (80,0%) выявили IV степень тугоухости, то есть имело место значительное нарушение слуховой функции.

Что касается умеренных потерь слуха, то мы отмечаем, что среди 53 лиц с такой интенсивностью потери слуха при аудиометрическом осмотре у 26 лиц (49,1%) установлена III степень тугоухости, еще 26 лиц (49,1%) показали II степень тугоухости, и только у 1 пациента (1,9%) не выявили никаких нарушений слуховой функции.

При сравнении общих результатов проведенного в режиме онлайн скрининг-теста на самооценку слуха и исследования порогов слуха мы выявили следующее: среди 28 людей с нормальными показателями теста у 21 (75,0%) подтвердились эти данные при проведении тональной пороговой аудиометрии, и только у 7 (25,0%) углубленное исследование показало некоторое снижение слуха. Среди 110 лиц с жалобами на слух у 98 (89,1%) по данным онлайн-опроса выявлено наличие тугоухости, в то время как только у 12 (10,9%) пациентов не было никакого нарушения слуховой функции по данным исследования порогов слуха.

 ВЫВОДЫ

На основании результатов, полученных в ходе настоящего исследования, мы пришли к выводу, что онлайн-опрос по самооценке слуха и исследование слуха в веб-приложении «Автоматизированная система первичной оценки слуха», учитывая их удобство и простоту применения, возможны для исследования нарушения слуховой функции у пожилых людей. Данная методика подходит для скрининга нарушения слуховой функции на амбулаторно-поликлиническом приеме и диспансеризации, а также на этапе контроля эффективности лечения и реабилитации пациентов с различной степенью и видом тугоухости.

При сравнении показателей, полученных в процессе анкетирования и тональной пороговой аудиометрии, наблюдалась недооценка самими пациентами состояния собственного слуха.

Параметры слуха по данным веб-приложения сопоставимы как по значениям порогов слуха, так и по степени снижения слуха с данными тональной пороговой аудиометрии. При учете коморбидной патологии расхождения по данным веб-приложения и по значениям порогов слуха были минимальны у лиц с сахарным диабетом. Максимальные отклонения наблюдались у пациентов с производственными факторами риска, что определяет целевую аудиторию исследования.

Конфликт интересов: все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

Об авторах

Татьяна Юльевна Владимирова

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: vladimirovalor@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1221-5589

к.м.н., доцент, заведующая кафедрой и клиникой оториноларингологии им. академика И.Б. Солдатова

Россия, Самара

Анастасия Борисовна Мартынова

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: martynova.a.med@yandex.ru

аспирант кафедры оториноларингологии им. академика И.Б. Солдатова

Россия, Самара

Александр Валерьевич Куренков

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: alexvalkurenkov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8385-6407

ассистент кафедры оториноларингологии им. академика И.Б. Солдатова

Россия, Самара

Михаил Николаевич Попов

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: m.n.popov@samsmu.ru

к.м.н., ассистент кафедры оториноларингологии им. академика И.Б. Солдатова

Россия, Самара

Список литературы

Дополнительные файлы